BRUE (kratak, riješen, neobjašnjen događaj) i ALTE (očigledan, životno ugrožavajući događaj) nisu specifični poremećaji, već se odnose na iznenadnu pojavu određenih alarmantnih simptoma poput perioda izostanka disanja (apneja), promjene boje ili tonusa mišića, kašljanja i gušenja kod djece mlađe od 1 godine.
-
Događaj se klasificira kao BRUE (brief, resolved, unexplained event/kratak, riješen, neobjašnjen događaj) ako nakon detaljnog anamnestičkog ispitivanja, fizikalnog pregleda, a ponekad i određenih ispitivanja, nije pronađen nikakav uzrok.
-
Poznati uzroci, koji se ispituju, uključuju probavni i živčani sustav, disanje, zarazne bolesti, srčane, metaboličke i traumatske poremećaje.
-
Dijagnoza se temelji na razgovoru s njegovateljima, fizikalnom pregledu i rezultatima određenih laboratorijskih testova.
-
Prognoza ovisi o identificiranom uzroku navedenog događaja.
-
Liječenje je usmjereno na specifične uzroke, kada se isti mogu identificirati.
Terminologija se nedavno promijenila. Prije su liječnici upotrebljavali izraz "ALTE" (očigledan, životno ugrožavajući događaj) kako bi klasificirali sve događaje u kojima su dojenčad odjednom razvila alarmantne simptome, bez obzira na to je li u konačnici pronađen osnovni uzrok. Trenutno, ako ne postoji uzrok, liječnici događaj nazivaju BRUE (kratki, razriješeni, neobjašnjivi događaj). Neki liječnici i dalje koriste pojam "ALTE" u početku dok traže uzrok, a kasnije ga koriste kada je uzrok identificiran.
Iako se čini da je ALTE povezan sa sindromom iznenadne smrti dojenčeta (SIDS), nema jasne veze između ta dva poremećaja.
Uzroci
Uzrok alarmantnih simptoma se ne može utvrditi u polovice slučajeva. Takve slučajeve nazivamo BRUE.
Kada uzrok postoji, najčešći među njima uključuju:
-
Poremećaje probavnog sustava: Gastroezofagealna refluksna bolest ili otežano gutanje
-
Poremećaje živčanog sustava: konvulzije ili tumori mozga, zadržavanje daha, ili hidrocefalus
-
Poremećaje disanja: Infekcija respiratornim sincicijskim virusom, influenca (gripa), ili pertussis (magareći kašalj)
-
Infekcije: Sepsa ili meningitis
Manje česti uzroci uključuju
-
Poremećaje srca
-
Metaboličke poremećaje
-
Sužavanje ili potpunu blokadu dišnih putova (opstruktivna apneja)
-
Druge poremećaje (kao što su poremećaji povezani s lijekovima, zlostavljanje, ili anafilaktična reakcija)
Simptomi
BRUE (ili ALTE) obično karakterizira neočekivana, iznenadna promjena djetetova disanja koja uzbuni roditelja ili njegovatelja. Značajke događaja uključuju neke ili sve od sljedećeg:
-
Izostanak disanja 20 sekundi ili više
-
Promjena boje kože, koja obično postane plava ili blijeda, ali ponekad i crvena
-
Promjena tonusa mišića, obično do mlohavosti
-
Gušenje ili zagrcavanje
Dijagnoza
Kada se dogodi BRUE, liječnik postavlja nekoliko ključnih pitanja:
-
Što je uočio skrbnik ili očevidac koji je svjedočio događaju (uključujući opis promjena u disanju, boji kože, mišićnom tonusu, očima, proizvedenim zvukovima, dužini epizode i simptomima koji su se pojavili prije događaja)?
-
Koje su intervencije poduzete (kao na primjer nježna stimulacija, primjena disanja usta na usta ili kardiopulmonalna reanimacija [KPR])?
-
Je li majka koristila lijekove tijekom trudnoće? Koriste li članovi obitelji trenutačno bilo kakve lijekove, duhan ili alkohol?
-
Koja je gestacijska dob djeteta (vrijeme provedeno u maternici nakon oplodnje jajne stanice do poroda)? Jesu li bile prisutne bilo kakve komplikacije pri rođenju? Je li je dojenče bilo hospitalizirano nakon porod zbog apneja?
-
Dok se hrani, da li se dijete zagrcava, kašlje ili povraća? Je li imao problema sa slabim dobivanje na težini?
-
Je li dijete doseglo sve dobi prikladne razvojne miljokaze?
-
Je li dijete prije imalo ovakav događaj (BRUE) ili jel nedavno imao kakvu ozljedu?
-
Je li u obitelji bilo sličnih događaja ili rane, iznenadne smrti?
Liječnik obavlja fizikalni pregled kako bi provjerio postoje li očiti nedostaci, osobito abnormalnosti živčanog sustava, kao što je prevelika krutost (hipertonus) ili prevelika mlohavost (hipotonus), zatim postoje li znakovi infekcije, ozljeda ili sumnje na zlostavljanje.
Na temelju razgovora s njegovateljima i fizikalnog pregleda, liječnik može imati dovoljno informacija kako bi ustvrdio da u djeteta nije posrijedi ozbiljno zdravstveno zbivanje. No, ako postoje nedoumice, liječnik može preporučiti laboratorijske testove (krvi [uključujući pretrage jetre], stolice, urina i cerebrospinalnog likvora), slikovne pretrage (poput rendgenske snimke prsnog koša ili kompjuterizirana tomografija (CT) mozga), elektrokardiografija (EKG), ili kombinaciju testova uzevši u obzir fizikalni pregled djeteta. Drugi testovi, kako bi procijenili radi li se, primjerice, o konvulzijama (poput elektroencefalografije) također mogu biti napravljeni.
Laboratorijski testoviSveobuhvatni metabolički panel (CMP)Testovi funkcije jetreAnaliza urina
Test bakterijske kulture
Prognoza
Prognoza ovisi o identificiranom uzroku. Na primjer, rizik od smrti ili invalidnosti je veći ako je uzrok događaja ozbiljan neurološki poremećaj. Čini se da sam BRUE/ALTE nema dugoročnih učinaka na razvoj djeteta.
Iako odnos BRUE i ALTE prema SIDS-u nije jasan, djeca koja su imala 2 ili više očigledna, životno ugrožavajuća događaja, imaju veći rizik od razvoja SIDS-a.
Liječenje
Ako se identificira uzrok, tada se on i liječi. Dojenčad koja su zahtijevala kardiopulmonalnu reanimaciju, koja imaju bilo kakve abnormalnosti utvrđene tijekom pregleda ili u početnim laboratorijskim ispitivanjima, ili djeca u koje je anamneza zabrinjavajuća, zahtijevaju hospitalizaciju zbog praćenja i daljnje evaluacije.
Roditelji i skrbnici trebaju biti educirani o kardiopulmonalnoj reanimaciji dojenčadi i sigurnoj njezi dojenčadi (kao što je stavljanje dojenčadi na leđa tijekom sna, (putting infants to sleep on their back ) i uklanjanje izloženosti duhanskom dimu). Liječnici ponekad preporuče kućne aparate za nadzor apneje za određeno vremensko razdoblje. Monitori koji mogu zabilježiti uzorke disanja dojenčadi i broj otkucaja srca, preferiraju se nad onima koji samo oglašavaju zvukovni alarm. Monitori s mogućnošću snimanja mogu pomoći liječnicima kako bi razlikovali lažne alarme od stvarnih događaja.
Više informacija
Slijedi izvor na engleskom jeziku koji bi mogao biti koristan. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.