Kokcidioidomikoza je infekcija, obično pluća, uzrokovana gljivama Coccidioides immitis.
-
Infekcija je uzrokovana udisanjem spora gljivica.
-
Ako je blaga, infekcija pluća uzrokuje simptome slične gripi, a ponekad i otežano disanje, ali infekcija se može pogoršati i proširiti po cijelom tijelu, uzrokujući različite simptome.
-
Dijagnoza se može potvrditi identificiranjem gljiva u uzorcima zaraženih materijala pregledanih pod mikroskopom ili uzgojem.
-
Lijekovi protiv gljiva obično se uzimaju 6 do 12 mjeseci, ali ponekad do kraja života.
(Vidi također Pregled gljivičnih infekcija.)
Spore Coccidioides prisutne su u tlu u jugozapadnim Sjedinjenim Državama, središnjoj dolini Kalifornije, sjevernom Meksiku, dijelovima Srednje Amerike i Argentini. Oko 30 do 60% ljudi koji žive u jednom od tih područja izloženo je gljivama u nekom trenutku svog života. U SAD-u je u 2016. zabilježeno 4.364 slučajeva kokcidioidomikoze.
Poljoprivrednici i drugi koji rade s ili su izloženi zahvaćenom tlu najvjerojatnije će udisati spore i zaraziti se. Osobe koje se zaraze tijekom putovanja možda neće razviti simptome sve dok ne dođu kući.
Kokcidioidomikoza se javlja u dva oblika:
-
Blaga infekcija pluća (akutna primarna kokcidioidomikoza): Infekcija nestaje bez liječenja. Ovaj oblik čini većinu slučajeva.
-
Teška, progresivna infekcija (progresivna kokcidioidomikoza): infekcija se širi iz pluća u cijelo tijelo i često je smrtonosna.
Čimbenici rizika za progresivnu kokcidioidomikozu
Progresivna kokcidioidomikoza je rijetka u inače zdravih ljudi. Vjerojatnije je da će se to dogoditi kada ljudi
-
imaju HIV infekciju
-
Koriste lijekove koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi)
-
Stariji su životne dobi
-
Nalaze se u drugoj polovici trudnoće ili su upravo rodili
-
Imaju određenu etničku pripadnost (filipinska, afroamerička, američka, latinoamerička i azijska, u opadajućem redoslijedu rizika)
Simptomi
Većina ljudi s akutnom primarnom kokcidioidomikozom nemaju nikakvih simptoma. Ako se simptomi razviju, pojavljuju se 1 do 3 tjedna nakon zaraze. Simptomi su obično blagi i često nalik gripi. Oni uključuju kašalj, vrućicu, zimicu, bol u prsima, a ponekad i kratak dah. Kašalj može biti produktivan. Povremeno, kada je plućna infekcija teška, mogu se formirati prostori u plućima i ljudi mogu iskašljavati krv.
Neki ljudi mogu razviti alergijsku reakciju na gljivu, što može uzrokovati bol u zglobovima, konjuktivitis, crvenkaste ili ljubičaste kvržice (nodule) ispod kože (zvane erythema nodosum), ili areale crvene, uzdignute kože često nalik meti (erythema multiforme).
Progresivni oblik može se razviti tjednima, mjesecima ili čak godinama nakon početne infekcije. Simptomi uključuju blagu vrućicu i gubitak apetita, tjelesne težine i snage. Infekcija pluća može se pogoršati, obično samo kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. Može uzrokovati značajno otežano disanje i ponekad krv u iskašljaju.
Kokcidioidomikoza se također može širiti iz pluća na kožu, kosti (uzrokujući osteomijelitis), zglobova, jetru, slezenu, bubrege i druga tkiva. Ako se infekcija širi na kožu, ljudi mogu imati jednu ili više rana. Zglobovi mogu postati otečeni i bolni. Duboke infekcije ponekad prodiru kroz kožu, uzrokujući otvor kroz koji se zaraženi materijal odvodi.
Coccidioides također može zaraziti mozak i tkiva koja pokrivaju mozak (meninge), uzrokujući meningitis. Ova infekcija je često kronična, uzrokuje glavobolje, zbunjenost, gubitak ravnoteže, dvostruki vid i druge probleme. Neliječeni meningitis je uvijek smrtonosan.
Dijagnoza
Liječnik može posumnjati na kokcidioidomikozu ako se ljudi sa simptomima jave nakon što su živjeli ili nedavno putovali kroz područje gdje je infekcija česta.
Krvni testovi za otkrivanje protutijela na gljive (serološki testovi) i rendgenske snimke prsnog koša obično se rade. Kod ljudi sa zdravim imunološkim sustavom, testovi krvi obično mogu otkriti ova protutijela ako je prisutna kokcidioidomikoza. Rendgenski snimak prsnog koša obično pokazuje karakteristične abnormalnosti. Ovi nalazi pomažu liječnicima u postavljanju dijagnoze.
Test koji otkriva antigene (proteine koje oslobađa gljiva) u urinu također mogu biti korisni.
Da bi se identificirala gljiva i tako potvrdila dijagnoza, liječnici mogu pregledati uzorke krvi, iskašljaja, gnoja ili drugog zaraženog tkiva pod mikroskopom ili ih poslati u laboratorij za uzgoj. Kako uzgoj Coccidioides može potrajati i do 3 tjedna, doktori se obično oslanjaju na krvne pretrage i rendgenske snimke prsnog koša. Test za prepoznavanje genetskog materijala gljive (njezina DNA) može se napraviti na uzorcima uzetim iz grla i pluća, ali ovaj test nije široko dostupan.
Liječenje
Akutna primarna kokcidioidomikoza obično prolazi bez liječenja u inače zdravih ljudi, a oporavak je obično potpun. Međutim, neki liječnici više vole liječiti takve ljude zbog male šanse da će se kokcidioidomikoza proširiti. Također, kada se ljudi liječe, simptomi se brže rješavaju. Liječenje je obično s lijekom protiv gljiva, kao što je flukonazol, 3 do 6 mjeseci.
Progresivna kokcidioidomikoza obično je smrtonosna ako se ne liječi, osobito ako je imunološki sustav oslabljen. Oko 70% osoba sa SIDA-om umire unutar mjesec dana nakon dijagnosticiranja. Kod blage do umjereno progresivne kokcidioidomikoze, flukonazol ili itrakonazol daju se na usta. Alternativno, liječnik može liječiti infekciju vorikonazolom koji se daje na usta ili intravenski, ili posakonazolom koji se daje na usta. Za teške slučajeve amfotericin B se daje intravenski.
Ako se razvije meningitis, daje se flukonazol. Osobe koje su imale meningitis zbog kokcidioidomikoze moraju uzimati flukonazol do kraja života.
Iako liječenje lijekovima može biti učinkovito u lokaliziranim infekcijama (na primjer, kože, kosti ili zglobova), recidivi se često javljaju nakon prestanka liječenja. Obično ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom moraju uzimati lijekove godinama, često i doživotno.
Ako je kost inficirana ili ako se razviju šupljine u plućima, može biti potrebna operacija.