Hipotermija
Hipotermija je opasno niska tjelesna temperatura.
Hipotermija se često smatra za ozljedu hladnoćom, jer može biti uzrokovana ili pogoršana izlaganjem hladnom okruženju.
-
Biti u okolišu koji je prehladan, imati određene poremećaje ili biti nesposoban za kretanje povećava rizik oštećenja uzrokovanih hipotermijom.
-
Osoba isprva drhti, a kasnije može postati smetena i izgubiti svijest.
-
Ugrijavanje i sušenje može voditi k oporavku, osim ako je tjelesna temperatura vrlo niska.
-
Ako je tjelesna temperatura vrlo niska, liječnici mogu ugrijati osobu zagrijanim kisikom i zagrijanim tekućinama datim intravenozno ili kroz plastične cijevi u mjehur, želudac, trbušnu šupljinu ili prsnu šupljinu. Liječnici također izvana zagrijavaju tijelo.
(Vidi također Pregled ozljeda hladnoćom.)
Hipotermija uzrokuje oko 600 smrtnih slučajeva svake godine u SAD-u. Hipotermija također povećava rizik smrti u osoba s poremećajima srca, krvnih žila i živaca.
Hipotermija nastaje kada tijelo gubi više topline nego može biti nadomješteno povećanjem količine topline koju tijelo proizvodi vježbanjem ili povećanjem zagrijavanja iz vanjskih izvora, kao što su vatra ili sunce. Vjetar povećava gubitak topline, kao i sjedenje ili ležanje na hladnoj površini ili uranjenost u vodu. Naglo uranjanje u vrlo hladnu vodu može uzrokovati smrtonosnu hipotermiju za 5 do 15 minuta. Ipak, malo je ljudi, većinom dojenčadi i male djece, preživjelo čak 1 sat potpuno uronjeno u ledenu vodu. Šok može isključiti sve sisteme, u suštini štiteći tijelo (vidi stranicu Učinci potapanja u hladnu vodu). Hipotermija također može nastati nakon duljeg izlaganja u samo umjereno hladnoj vodi.
Pod najvećim rizikom su osobe koje nepokretno leže u hladnom okolišu - kao što su osobe koje su imale moždani udar ili konvulzivni napadaj ili su bez svijesti zbog trovanja, one s niskom razinom šećera (glukoze) u krvi ili one s ozljedom. Budući se ne kreću, te osobe stvaraju manje topline, a također ne mogu napustiti hladnu okolinu. Takvi ljudi su pod rizikom da postanu hipotermni čak i kada temperatura okoline može biti samo hladna kao 55 ili 60°F (oko 13 do 16°C).
Vrlo mladi i vrlo stari su posebno izloženi riziku za razvoj hipotermije. Ljudi u tim dobnim skupinama često ne kompenziraju hladnoću, jednako kao ni mladež, te ovise o drugima da predvide njihove potrebe i održu ih toplim. Vrlo stari ljudi mogu postati hipotermni dok se nalaze u zatvorenom prostoru ako ostanu nepokretni u hladnoj sobi satima. Dojenčad brzo gubi tjelesnu toplinu i osobito je podložna hipotermiji. Ponekad poremećaj, kao što je proširena infekcija ili slaba aktivnost štitne žlijezde (hipotireoza), uzrokuje ili pridonosi hipotermiji.
Simptomi
Početni simptomi uključuju intenzivno drhtanje i cvokotanje zubiju. Kako tjelesna temperatura dalje opada,
-
Drhtanje prestaje.
-
Pokreti postaju spori i nespretni.
-
Vrijeme reakcije je duže.
-
Razmišljanje je nejasno, pomućeno.
-
Prosuđivanje je oslabljeno.
Ovi se simptomi mogu razviti tako postupno da ljudi, uključujući pratioce pogođene osobe, ne shvaćaju što se događa. Ljudi mogu pasti, odlutati ili jednostavno leći da se odmore.
Kad se drhtanje zaustavi, ljudi postanu usporeni i zapadnu u komu. Rad srca i disanje postaju sporiji i slabiji. Ako su vrlo spori, čini se da osoba nema znakova života (nema otkucaja srca ili pokušaja disanja), mada srce radi slabašno. Konačno srce prestane s radom.
Što je niža tjelesna temperatura, to je veći rizik od smrti. Smrt može nastupiti pri temperaturama tijela ispod 88°F (oko 31°C), ali se najvjerojatnije javlja ispod 83°F (oko 28°C).
Važno za starije ljude: prilagođavanje hladnim temperaturama
Starenje utječe na sposobnost tijela da se prilagodi hladnoći. Sa starenjem, tijelo postaje manje djelotvorno u drhtanju i preusmjeravanju krvi s površine tijela. Također, sloj masti tik pod kožom se stanjuje, tako da ima manje izolacije kako bi se spriječio gubitak topline.
Poremećaji (kao što su poremećaji srca i krvnih žila, učestaliji u starijih osoba) također mogu učiniti tijelo manje učinkovitim u drhtanju i preusmjeravanju krvi i učiniti ljude manje sposobnim da kompenziraju stres hipotermije. Sposobnost tijela da proizvodi toplinu također je smanjena poremećajima koji uobičajeno pogađaju starije osobe, poput smanjene aktivnosti štitne žlijezde (hipotiroidizam). Osoba koja je manje sposobna kretati se zbog ozljede ili poremećaja poput moždanog udara ili artritisa također je izložena većem riziku od opasnog hlađenja, jer smanjeno kretanje rezultira manjom mišićnom aktivnošću kojom se stvara toplina. Alkohol i određeni lijekovi, kao što su antidepresivi, također povećavaju rizik.
Hipotermija se gotovo uvijek može spriječiti. Starijim osobama se savjetuje da poduzmu sljedeće mjere opreza:
-
Održavanje toplog okoliša. Stariji ljudi ponekad održavaju svoj dom na nižoj od poželjne temperature kao način uštede novca, no termostat bi trebao biti postavljen na 68°F (20°C) ili više. Posebno je važno da spavaća soba bude topla. Programi pomoći u gorivu i programi kućnog zimovanja mogu pomoći u podmirivanju troškova.
-
Nositi nekoliko slojeva odjeće. Odjeća izrađena od vune ili sintetičkih materijala, kao što je polipropilen, osobito je korisna jer se ti materijali izoliraju čak i kada se smoče. Obzirom da tijelo gubi veliku količinu topline od glave, nošenje kape je važno. Prsti na rukama i nogama također moraju biti zaštićeni.
-
Jesti toplu hranu i piti tople napitke. Hrana opskrbljuje tijelo s gorivom za sagorijevanje, a tople tekućine daju toplinu i sprječavaju dehidraciju.
-
Izbjegavati alkoholna pića. Alkohol širi krvne žile u koži, što daje tijelu privremeni osjećaj topline, ali zapravo uzrokuje veći gubitak topline.
-
Redovito vježbanje, osobito kada je hladno. Vježbanje može povećati tjelesno stvaranje topline.
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju hipotermiju mjerenjem tjelesne temperature manje od 35 °C, tipično rektalnim termometrom. Konvencionalni termometri ne bilježe temperature ispod 94°F (oko 34°C). Stoga su potrebni elektronski termometri za mjerenje temperature kod teške hipotermije.
Krvni i ponekad drugi testovi se rade da bi se utvrdilo je li poremećaj poput infekcije ili hipotiroidizma izazvao hipotermiju. Ako osoba nema znakova života, liječnici mogu upotrijebiti ultrazvuk srca kako bi utvrdili kuca li srce još uvijek.
Liječenje
-
Sušenje i grijavanje tijela izvana, uklanjanjem vlažne odjeće i omatanjem toplim prekrivačima.
-
Zagrijavanje tijela iznutra, zagrijavanjem zraka za disanje i korištenjem toplih tekućina.
Liječenje izvan bolnice
U ranim stadijima, sušenje tijela, presvlačenje u toplu, suhu odjeću, prekrivanje toplim prekrivačima i pijenje toplih napitaka može dovesti do oporavka. U osoba koje su nađene u besvjesnom stanju, daljnji gubitak topline se sprječava omatanjem u topli, suhi prekrivač i, ako je moguće, uklanjanjem vlažne odjeće i premještanjem na toplo mjesto, dok se priprema hitni prijevoz u bolnicu.
Ne preporuča se kardiopulmonalna reanimacija (engl. CPR) izvan bolnice, osobito od strane slučajnih prolaznika, ukoliko postoje bilo koji znakovi života, koje može biti vrlo teško otkriti. Na primjer, može biti teško, osobito za neuvježbane osobe, otkriti vrlo slabe respiracije i otkucaje srca. Često, čak i ako se ne može osjetiti puls i ne može čuti otkucaje srca, srce može kucati. Također, s izrazito hipotermičnom osobom mora se postupati oprezno jer naglo trzanje može prouzročiti nepravilan srčani ritam (aritmiju), što može biti fatalno.
Liječenje u bolnici
U bolnici, liječnici zagrijavaju osobu inhaliranjem ugrijanog kisika i ugrijanim tekućinama datim intravenozno ili putem plastičnih cijevi umetnutih u mokraćni mjehur, želudac, trbušnu ili prsnu šupljinu. Osim toga, krv se može zagrijati procesom hemodijalize (u kojoj se krv crpi iz tijela, kroz filter s dodatkom za grijanje i vraća natrag u tijelo) ili s aparatom za srce-pluća (koji crpi krv iz tijela, zagrijava krv, dodaje kisik i potom vraća krv u tijelo).
Liječnici će možda trebati pomoći osobi da diše umetanjem plastične cijevi za disanje kroz usta u dušnik (endotrahealna intubacija) i upotrebom mehaničke ventilacije. Ako je srce stalo, engl. CPR se radi.
Budući da su se neki ljudi s hipotermijom, koji su stigli u bolnicu bez znakova života, oporavili, liječnici mogu nastaviti s naporima za oživljavanje dok se osoba ne ugrije, ali još uvijek ne pokazuje otkucaje srca ili druge znakove života.