Odsutnost menstruacije

Autor: JoAnn V. Pinkerton, MD
Urednik sekcije: prim. Boris Ujević, dr. med.
Prijevod: Josipa Paić, dr. med.

Nepostojanje menstrualnih ciklusa naziva se amenoreja.

Amenoreja je normalna u sljedećim okolnostima:

  • Prije puberteta

  • Tijekom trudnoće

  • Tijekom dojenja

  • Nakon menopauze

U drugim slučajevima, to može biti prvi simptom ozbiljnog poremećaja.

Amenoreja može biti popraćena i drugim simptomima, ovisno o uzroku. Na primjer, žene mogu razviti muške karakteristike (virilizaciju), kao što je prekomjerna tjelesna dlakavost (hirzutizam), produbljeni glas i povećana veličina mišića. Mogu imati glavobolje, probleme s vidom ili smanjeni seksualni nagon. Mogu imati poteškoće sa zanošenjem.

Kod većine žena s amenorejom, jajnici ne oslobađaju jajnu stanicu. Takve žene ne mogu zatrudnjeti.

Ako amenoreja traje duži vremenski period, mogu se razviti problemi slični onima u menopauzi. Oni uključuju valove vrućine, suhoću rodnice, smanjenu gustoću kosti (osteoporozu) i povećan rizik za srčane i krvožilne bolesti. Takvi se problemi javljaju zato što je kod žena koje imaju amenoreju razina estrogena niska.

Vrste amenoreje

Postoje dvije glavne vrste amenoreje:

  • Primarna: Menstrualna krvarenja nisu nikada ni započela.

  • Sekundarna: Menstrualni ciklusi su započeli, a zatim se zaustavljaju.

Obično, ako se menstruacija ne pojavi, djevojčice ne prolaze kroz pubertet, pa se sekundarne spolne karakteristike, kao što su grudi i stidne dlake, ne razvijaju normalno.

Ako su žene imale menstruacije, koje zatim prestaju, mogu imati sekundarnu amenoreju. Sekundarna amenoreja je mnogo češća od primarne.

Hormoni i menstruacija

Menstrualni ciklusi su regulirani složenim hormonskim sustavom. Svaki mjesec, ovaj sustav proizvodi hormone u određenom slijedu, kako bi pripremio tijelo, posebno maternicu, za trudnoću. Kada ovaj sustav funkcionira normalno, a ne dođe do trudnoće, slijed završava tako da maternica odbacuje svoju sluznicu, stvarajući menstrualno krvarenje. Hormoni se proizvode u slijedećim organima:

  • Hipotalamus (dio mozga koji pomaže u kontroli hipofize)

  • Hipofiza, koja proizvodi luteinizirajući hormon i folikulo-stimulirajući hormon

  • Jajnici, koji proizvode estrogen i progesteron

Drugi hormoni, kao što su hormoni štitnjače i prolaktin (kojeg proizvodi hipofiza), mogu utjecati na menstrualni ciklus.

Najčešći razlog za izostanak menstruacije, kod žena koje nisu trudne i ne doje, je

  • Neispravno funkcioniranje bilo kojeg dijela ovog hormonskog sustava

Rjeđe, hormonski sustav funkcionira normalno, ali drugi problem sprječava pojavu menstruacije. Na primjer, menstrualno krvarenje se možda neće dogoditi jer je maternica ožiljkovana ili je otjecanje menstrualne krvi kroz rodnicu blokirano prirođenim defektom, fibroidom ili polipom.

Visoka razina prolaktina, koji potiče proizvodnju mlijeka u dojkama, može rezultirati izostankom menstruacije.

Uzroci

Amenoreja može biti posljedica stanja koja pogađaju hipotalamus, hipofizu, jajnike, maternicu, cerviks ili rodnicu. Ta stanja uključuju hormonske poremećaje, prirođene defekte, genetske poremećaje i lijekove.

Koji su najčešći uzroci ovisi o tome je li amenoreja primarna ili sekundarna.

Primarna amenoreja

Poremećaji koji uzrokuju primarnu amenoreju relativno su rijetki, ali najčešći su

  • Genetski poremećaj

  • Prirođeni defekt reproduktivnih organa koji blokira protok menstrualne krvi

Genetski poremećaji uključuju

  • Turnerov sindrom

  • Kallmannov sindrom

  • Prekomjernu proizvodnju muških hormona u nadbubrežnim žlijezdama (prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde)

  • Genitalne poremećaje koji rezultiraju dvosmislenim - ni muškim ni ženskim - genitalijama (pseudohermafroditizam ili pravi hermafroditizam)

  • Poremećaje koji rezultiraju postojanjem Y kromosoma (koji se normalno nalazi samo kod muškaraca).

Genetski poremećaji i prirođeni defekti koji uzrokuju primarnu amenoreju ne mogu se primijetiti do puberteta. Ti poremećaji uzrokuju samo primarnu amenoreju, ne i sekundarnu.

Ponekad je pubertet odgođen kod djevojčica koje nemaju poremećaj, a normalne menstruacije jednostavno počinju u kasnijoj dobi. Takav zakašnjeli pubertet može biti obiteljsko obilježje.

Sekundarna amenoreja

Najčešći uzroci su

  • Trudnoća

  • Dojenje

  • Poremećaj hipotalamusa

  • Sindrom policističnih jajnika

  • Preuranjena menopauza (primarna insuficijencija jajnika)

  • Poremećaj hipofize ili štitnjače

  • Uporaba određenih lijekova, kao što su kontracepcijske pilule (oralni kontraceptivi), antidepresivi ili antipsihotici

Trudnoća je najčešći uzrok amenoreje među ženama u reproduktivnoj dobi.

Poremećeno fukcioniranje hipotalamusa može nastati iz nekoliko razloga:

  • Stres ili prekomjerna tjelovježba (kao što to čine profesionalni sportaši, osobito žene koje se bave sportovima koji uključuju održavanje niske tjelesne težine)

  • Slaba ishrana (može se pojaviti kod žena koje imaju poremećaj prehrane ili koje su značajno izgubile na težini)

  • Mentalni poremećaji (kao što su depresija ili opsesivno-kompulzivni poremećaj)

  • Radioterapija ili ozljeda

Do poremećenog funkcioniranja hipofize može doći zbog

  • Ozljede

  • Visoke razine prolaktina

Povećanje razine prolaktina mogu uzrokovati antidepresivi, antipsihotici, oralni kontraceptivi (ponekad) ili neki drugi lijekovi; ali i tumori hipofize i neki drugi poremećaji.

Štitnjača može uzrokovati amenoreju ako oslabljeno funkcionira (što se zove hipotireoza) ili je preaktivna (što se zove hipertireoza).

Manje česti uzroci sekundarne amenoreje uključuju kronične bolesti (posebno pluća, probavnog trakta, krvi, bubrega, jetre), neke autoimune bolesti, rak, HIV infekciju, radioterapiju, ozljede glave, hidatiformnu molu (prekomjerni rast tkiva posteljice), Cushingov sindrom i poremećaj nadbubrežnih žlijezda. Ožiljci maternice (obično nakon infekcije ili operacije), polipi i fibroidi, također mogu uzrokovati sekundarnu amenoreju.

Genetski poremećaji, kao što je Sindrom lomljivog (fragilnog) X kromosoma, mogu uzrokovati rani prestanak menstrualnih ciklusa (preuranjenu menopauzu).

Dijagnostika

Liječnici utvrđuju da li je amenoreja primarna ili sekundarna. Sljedeće informacije mogu im pomoći u prepoznavanju uzroka.

Znakovi upozorenja

Određeni simptomi su razlog za zabrinutost:

Kada posjetiti liječnika

Djevojke bi trebale posjetiti liječnika u roku od nekoliko tjedana ako

  • Nemaju znakova puberteta (kao što je razvoj dojki ili zamah rasta) do dobi od 13 godina.

  • Menstruacije nisu započele do dobi od 15 godina kod djevojčica koje normalno rastu i razvile su sekundarne spolne karakteristike.

Takve djevojke mogu imati primarnu amenoreju.

Djevojke ili žene u reproduktivnoj dobi koje su imale menstruacije, a onda su menstruacije prestale, trebaju posjetiti doktora ako imaju

  • Izostanak 3 menstruacije

  • Manje od 9 ciklusa godišnje.

  • Naglu promjenu u obrascu menstruiranja.

Takve žene mogu imati sekundarnu amenoreju. U dijagnostici sekundarne amenoreje liječnici uvijek naprave test na trudnoću. Žene će možda htjeti napraviti kućni test na trudnoću prije nego što se jave liječniku.

Što liječnik radi

Liječnici prvo uzimaju anamnezu (pitaju za povijest bolesti), uključujući menstrualnu anamnezu. Nakon toga liječnik obavlja fizikalni pregled. Saznanja iz anamneze i fizikalnog pregleda često sugeriraju uzrok amenoreje i dijagnostičke pretrage koje bi se trebale uraditi (vidi tablicu Neki uzroci i značajke amenoreje).

U menstrualnoj anamnezi liječnici utvrđuju da li je amenoreja primarna ili sekundarna, pitajući djevojku ili ženu da li je ikada imala menstruaciju. Ako jest, pita se koliko je bila stara kada je dobila prvu menstruaciju te kada je bila zadnja menstruacija. Od nje se također traži da opiše menstrualne cikluse:

  • Koliko su trajali

  • Koliko su se često događali

  • Jesu li ikad bili redoviti

  • Koliko obilni su bili

  • Da li je imala osjetljivost dojki ili promjene raspoloženja povezane s ciklusima

Ako djevojka nikada nije imala menstruaciju, liječnici pitaju

  • Jesu li se grudi počele razvijati

  • Je li imala zamah rasta

  • Da li se pojavila dlakavost pubično i ispod pazuha (znakovi puberteta)

  • Je li neki drugi član obitelji imao abnormalne menstrualne cikluse

Ove informacije omogućuju liječnicima da isključe neke od uzroka. Informacije o odgođenom pubertetu i genetskim poremećajima kod članova obitelji mogu pomoći liječnicima da utvrde je li uzrok genetski poremećaj.

Liječnici pitaju o drugim simptomima koji mogu ukazivati na uzrok te o uporabi lijekova, vježbanju, prehrambenim navikama i drugim stanjima koja mogu uzrokovati amenoreju.

Tijekom fizikalnog pregleda liječnik utvrđuje jesu li se razvile sekundarne spolne karakteristike. Radi se pregled dojki. Pregled zdjelice se radi kako bi se odredilo razvijaju li se genitalni organi normalno i da bi se provjerilo postoje li abnormalnosti reproduktivnih organa.

Liječnici također provjeravaju postojanje simptoma koji bi mogli ukazivati na uzrok, kao što je

  • Mliječni iscjedak iz obje bradavice: Mogući uzroci uključuju poremećaje hipofize i lijekove koji povećavaju razinu prolaktina (hormona koji stimulira proizvodnju mlijeka).

  • Glavobolje i djelomični gubitak vida ili dvostruki vid: Mogući uzroci uključuju tumore hipofize ili hipotalamusa.

  • Razvoj muških karakteristika, kao što su prekomjerna tjelesna dlakavost, produbljeni glas i povećana veličina mišića: Mogući uzroci uključuju sindrom policističnih jajnika, tumore koji proizvode muške hormone i upotrebu lijekova kao što su sintetski muški hormoni (androgeni), antidepresivi ili visoke doze sintetskih ženskih hormona zvanih progestini.

  • Valovi vrućine (valunzi), suhoća rodnice i noćno znojenje: Mogući uzroci uključuju preuranjenu menopauzu, poremećaj koji ometa funkciju jajnika, radijacijsku terapiju i uporabu lijekova za kemoterapiju.

  • Drhtavica (tremor) s gubitkom težine ili tromost s povećanjem tjelesne težine: Ovi simptomi ukazuju na poremećaj štitnjače.

Neki uzroci i značajke amenoreje

Uzrok*

Uobičajene značajke†

Pretrage

* Lijekovi također mogu uzrokovati amenoreju (vidi tablicu ispod).

†Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.

‡Visoka razina prolaktina (hormona koji stimulira dojke na proizvodnju mlijeka) može rezultirati izostankom menstruacije.

CT = kompjutorska tomografija; MR = magnetska rezonancija.

Hormonski poremećaji

Hipertireoza (preaktivna štitnjača)

Topla, vlažna koža, poteškoće s podnošenjem topline, prekomjerno znojenje, povećan apetit, gubitak težine, izbuljene oči, dvostruki vid, drhtavica (tremor) i pojačan rad crijeva

Ponekad povećana štitnjača (gušavost)

Krvne pretrage za mjerenje razine hormona štitnjače

Hipotireoza (slabije aktivna štitnjača)

Poteškoće s podnošenjem hladnoće, smanjen apetit, povećanje težine, gruba i debela koža, gubitak obrva, natečeno lice, opušteni kapci, umor, tromost, usporeni govor i zatvor

Krvne pretrage za mjerenje razine hormona štitnjače

Poremećaji hipofize, uključujući tumore koji proizvode prolaktin‡ i ozljede

Problemi s vidom i glavobolje, osobito noću

Ponekad proizvodnja mlijeka kod žena koje ne doje (galaktoreja)

Krvna pretraga za mjerenje razine prolaktina

MRI mozga

Sindrom policističnih jajnika

Razvoj muških osobina (kao što su prekomjerna tjelesna dlakavost, produbljeni glas i povećana veličina mišića)

Nepravilna krvarenja ili izostanak menstruacije, akne, prekomjerno debljanje u području torza i tamna, debela koža u području pazuha, potiljka i kožnih nabora

Krvne pretrage za mjerenje razine hormona

Ultrazvuk zdjelice za otkrivanje abnormalnosti jajnika

Preuranjena menopauza

Simptomi menopauze, uključujući valunge, noćno znojenje, vaginalnu suhoću i stanjivanje sluznice rodnice

Čimbenici rizika kao što su uklanjanje jajnika, kemoterapija ili radijacijska terapija usmjerena na zdjelicu (najniži dio torza)

Krvne pretrage za mjerenje razine estrogena i drugih hormona

Za žene mlađe od 35 godina, pregled kromosoma u uzorku tkiva (kao što je krv)

Tumori koji proizvode muške hormone (androgene), obično u jajnicima ili nadbubrežnim žlijezdama

Razvoj muških osobina, akni i genitalija koje nisu jasno muške ili ženske (dvosmislenih genitalija)

CT, MR ili ultrazvuk

Strukturalni poremećaji

Prirođene greške:

  • Stenoza vrata maternice (sužavanje prolaza kroz vrat maternice)

  • Neperforirani himen (nenormalni himen koji potpuno blokira otvor rodnice)

  • Poprečni vaginalni septum (zid tkiva preko rodnice koji sprječava izlaženje menstrualne krvi)

  • Odsutnost reproduktivnih organa

Primarna amenoreja

Normalan razvoj dojki i sekundarnih spolnih karakteristika

Bolovi u trbuhu koji se javljaju ciklički te ispupčenje rodnice ili maternice (jer je menstrualna krv blokirana i nakuplja se)

Pregled liječnika

Histerosalpingografija (RTG učinjen nakon ubrizgavanja kontrasta u maternicu i jajovode) ili histeroskopija (umetanje optičke cijevi kroz rodnicu kako bi se vidjela maternica)

Ashermanov sindrom (ožiljkavanje sluznice maternice zbog infekcije ili operacije)

Sekundarna amenoreja

Često ponavljani pobačaji i neplodnost

Sonohisterografija (ultrazvuk nakon infuzije tekućine u maternicu), histerosalpingografija ili histeroskopija

Ponekad, ako su rezultati nejasni, MR

Fibroidi (miomi)

Sekundarna amenoreja

Bol, vaginalno krvarenje, konstipacija, ponavljani pobačaji i nagon za mokrenjem često ili hitno

Ultrazvuk

Ponekad MR, ako je fibroide teško vidjeti ili izgledaju abnormalno

Polipi

Sekundarna amenoreja

Vaginalno krvarenje

Ultrazvuk, sonohisterografija ili histeroskopija

Stanja koja uzrokuju poremećaj funkcije hipotalamusa

Pretjerana tjelovježba

Često niska tjelesna težina i nizak udio tjelesne masti

Pregled liječnika

Mentalni poremećaji (kao što su depresija ili opsesivno kompulzivni poremećaj)

Povlačenje iz uobičajenih aktivnosti

Tromost ili tuga

Ponekad dobivanje na težini ili gubitak težine te poteškoće sa spavanjem ili previše sna

Pregled liječnika

Slaba ishrana (što može biti rezultat siromaštva, poremećaja prehrane ili pretjeranih dijeta)

Često niska tjelesna težina i nizak udio tjelesne masti, ili značajan gubitak težine u kratkom vremenu

Pregled liječnika

Stres

Stresan životni događaj, poteškoće u koncentraciji, brige i problemi sa spavanjem (previše ili premalo)

Pregled liječnika

Lijekovi koji mogu uzrokovati prestanak menstrualnih krvarenja

Tip

Primjeri

Simptomi

Prolaktin je hormon koji stimulira dojke na proizvodnju mlijeka.

Lijekovi koji mogu povećati proizvodnju prolaktina *

Antihipertenzivni lijekovi

Metildopa

Rezerpin

Verapamil

Proizvodnja mlijeka kod žena koje ne doje

Antipsihotički lijekovi

Haloperidol

Molindon

Olanzapin

Fenotiazini

Pimozid

Risperidon

Ilegalne ili rekreativne droge

Kokain

Halucinogeni

Estrogen

—

Lijekovi za liječenje probavnih poremećaja

Cimetidin

Metoklopramid

Opioidi

Kodein

Morfin

Triciklički antidepresivi

Klomipramin

Dezipramin

Lijekovi koji utječu na ravnotežu ženskih i muških hormona

Sintetski androgeni

Danazol

Razvoj muških osobina (kao što su prekomjerna tjelesna dlakavost, produbljeni glas i povećana veličina mišića)

Antidepresivi (rijetko)

Paroksetin

Selegilin

Sertralin

Nepravilno krvarenje

Dijagnostičke pretrage

Kod djevojki ili žena u reproduktivnoj dobi prvi test je

  • Test na trudnoću

Ako je trudnoća isključena, drugi testovi se provode na temelju rezultata pregleda i sumnje na mogući uzrok.

Ako djevojčica nikada nije imala menstruaciju (primarna amenoreja) i ima normalne sekundarne spolne karakteristike, obrada započinje ultrazvukom, kako bi se provjerilo postojanje urođenih defekata koji mogu blokirati otjecanje menstrualne krvi iz maternice. Ako su urođeni defekti neuobičajeni ili ih je teško identificirati, može se napraviti MR.

Pretrage se obično obavljaju određenim redoslijedom, a uzroci se identificiraju ili eliminiraju u procesu. Jesu li potrebne dodatne pretrage, i koji se testovi provode, ovisi o rezultatima prethodnih. Tipična ispitivanja uključuju

Tijekom histeroskopije liječnik umeće tanku optičku cijev kroz rodnicu i cerviks kako bi prikazao unutrašnjost maternice. Ovaj se postupak može obaviti u liječničkoj ordinaciji ili u bolnici kao ambulantni zahvat.

Tijekom histerosalpingografije snima se rendgen, nakon što se kroz cerviks, u maternicu i jajovode, injicira supstanca koja je vidljiva na rendgenskoj snimci (radiološko kontrastno sredstvo). Histerosalpingografija se obično izvodi na odjelu bolničke radiologije, kao ambulantni postupak.

Ako hormoni uspiju pokrenuti menstrualno krvarenje, onda uzrok nije poremećaj maternice ili strukturna abnormalnost koja sprječava otjecanje menstrualne krvi.

Ako simptomi ukazuju na određeni poremećaj, prvo se mogu obaviti testovi upravo za taj poremećaj. Na primjer, ako žene imaju glavobolje i probleme s vidom, napravi se MR mozga kako bi se provjerilo postoji li tumor hipofize.

Liječenje

Kada amenoreja proizlazi iz drugog poremećaja, liječi se taj poremećaj, ako je moguće. S takvim pristupom, menstruacije se ponekad uspostave. Na primjer, ako anatomska abnormalnost blokira protok menstrualne krvi, obično se riješi kirurški, te se menstruacije uspostavljaju. Neki poremećaji, poput Turnerovog sindroma i drugih genetskih poremećaja, ne mogu se izliječiti.

Ako žene imaju Y kromosom, liječnici preporučuju kirurško uklanjanje oba jajnika, jer kromosom Y povećava rizik za razvoj karcinoma jajnika, i to karcinoma zametnih stanica. Rak zametnih stanica jajnika nastaje u stanicama koje proizvode jajašca (zametne stanice) u jajniku.

Ako kod djevojčice ne započne menstruacija, a sve pretrage su uredne, ona se pregledava svakih 3 do 6 mjeseci kako bi se provjerila progresija puberteta. Može joj se dati progestin, a ponekad i estrogen, da se uspostavi menstruacija i stimulira razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, kao što su grudi.

Problemi povezani s amenorejom mogu zahtijevati liječenje, kao na primjer

Ključne točke

  • Razna stanja mogu omesti složeni hormonski sustav koji regulira menstrualni ciklus, uzrokujući prekid menstruacije.

  • Liječnici razlikuju primarnu amenoreju (menstruacije nikada nisu počele) i sekundarnu amenoreju (menstruacije su počele, a zatim prestale).

  • Prva pretraga je test na trudnoću.

  • Osim ako je žena trudna, obično su potrebne druge pretrage kako bi se odredio uzrok amenoreje.

  • Problemi povezani s amenorejom (poput niske razine estrogena) mogu također zahtijevati liječenje, kako bi se spriječili kasniji zdravstveni problemi.

Politika privatnosti