-
Čimbenici rizika za rak gušterače (pankreasa) su pušenje, kronični pankreatitis, muški spol, crna rasa, a moguće i dugotrajni dijabetes.
-
Bolovi u trbuhu, gubitak težine, žutica i povraćanje su tipični simptomi.
-
Kompjuterizirana tomografija, endoskopski ultrazvuk ili magnetska rezonancija su dijagnostičke tehnike.
-
Rak gušterače je obično fatalan.
-
Kirurgija može izliječiti ljude čiji se rak nije proširio.
Gušterača je organ smješten u gornjem dijelu trbuha. Ona proizvodi probavne sokove koji se izlučuju u probavni trakt. Gušterača također proizvodi inzulin koji pomaže u kontroli šećera u krvi. Oko 95% malignih tumora gušterače su adenokarcinomi. Adenokarcinomi potječu iz žljezdanih stanica koje oblažu kanal gušterače. Većina adenokarcinoma javlja se u glavi gušterače, dijelu gušterače koji je najbliži početnom dijelu tankog crijeva (duodenum).
Adenokarcinom gušterače sve je češći u SAD-u, a pojavljuje se u 53.000 ljudi svake godine i uzrokuje oko 41.800 smrtnih slučajeva. Adenokarcinom se obično ne razvija prije dobi od 50 godina. Prosječna dob dijagnoze je 55 godina.
Faktori rizika za rak gušterače uključuju
Ovi tumori su gotovo dvostruko češći među muškarcima. Adenokarcinom gušterače je 2 do 3 puta češći kod pušača nego kod nepušača. Osobe s kroničnim pankreatitisom također su izložene većem riziku. Osobe koje imaju srodnike s tom bolešću mogu biti pod povećanim rizikom. Dugogodišnji dijabetes može biti čimbenik rizika. Konzumiranje alkohola i kofeina ne čine se rizičnim čimbenicima.
Rijetke vrste raka gušterače
Cistadenokarcinom gušterače je rijedak tip raka gušterače koji se razvija iz tekućinom ispunjenog benignog tumora zvanog cistadenom. Često uzrokuje bol u gornjem dijelu trbuha i može postati dovoljno velik da ga liječnik može napipati kroz trbušni zid. Dijagnoza se obično postavlja posebnom vrstom kompjuterizirane tomografije (CT) abdomena ili magnetskom rezonancijom (MR). Samo 20% osoba s tim rakom ima tumore koji su metastazirali (proširili) do trenutka operacije. Stoga, cistadenokarcinom ima mnogo bolju prognozu nego adenokarcinom. Ako se rak nije proširio i cijeli pankreas se ukloni kirurški, osoba ima 65% šanse da preživi najmanje 5 godina.
Intraduktalni papilarno-mucinozni tumor je rijedak tip tumora gušterače kojeg karakterizira povećanje (dilatacija) glavnog kanala gušterače, prekomjerna proizvodnja sluzi, ponavljajuće epizode pankreatitisa i povremena bol. Dijagnoza se postavlja CT-om, a ponekad i drugim radiološkim snimanjima. Ovi tumori mogu napredovati u rak, ali budući da dijagnostičke metode ne mogu razlikovati dobroćudne i maligne oblike ovog tumora, operacija je najbolja opcija za sve osobe za koje se sumnja da imaju ovu vrstu tumora. S kirurškim zahvatom, ljudi s tumorima koji nisu rak imaju više od 95% šanse da prežive 5 godina. Osobe s tumorom, bez operacije, imaju 50 do 75% šanse da prežive 5 godina.
Simptomi
Adenokarcinom trupa ili repa gušterače (središnji dio gušterače i dio koji je najudaljeniji od dvanaesnika) obično ne uzrokuje simptome sve dok tumor ne naraste. Dakle, u trenutku dijagnoze, tumor se već proširio (metastazirao) izvan gušterače u 90% slučajeva. Većina ljudi razvija jake bolove u gornjem dijelu trbuha, koji se također mogu osjetiti u sredini leđa. Bol se može ublažiti savijanjem prema naprijed ili zauzimanjem fetalnog položaja. Gubitak težine je čest.
Komplikacije raka gušterače
Tumori u glavi gušterače mogu ometati protok žuči (probavne tekućine koju proizvodi jetra) u tanko crijevo ( vidi: Žučni mjehur i žučni sustav). Stoga, žutica (žućkasta promjena boje kože i bjeloočnica) uzrokovana opstrukcijom (zastojem) žučnog toka je obično rani simptom. Žutica je praćena svrbežom po cijelom tijelu kao posljedica taloženja kristala žučne soli pod kožom. Povraćanje može biti posljedica slučajeva kada rak u glavi gušterače začepi tok želučanog sadržaja u tanko crijevo ili začepi samo tanko crijevo.
Adenokarcinom trupa ili repa gušterače može opstruirati venu koja drenira slezenu (organ koji proizvodi, pohranjuje i uništava krvne stanice), što rezultira povećanjem slezene (splenomegalija). Opstrukcija također može uzrokovati da vene postanu natečene i uvrnute (proširene) oko jednjaka (varikoziteti jednjaka) i želuca. Može doći do teškog krvarenja, osobito iz jednjaka, ako te proširene vene puknu.
Određene stanice u gušterači proizvode inzulin, hormon koji je neophodan za kontrolu razine šećera u krvi. Manjak inzulin dovodi do dijabetesa. Budući da stanice raka gušterače zamjenjuju normalne stanice gušterače, dijabetes se razvija u 25 do 50% ljudi, što dovodi do simptoma visokog šećera u krvi, kao što su često mokrenje velikih količina mokraće i pretjerana žeđ.
Rak gušterače također može ometati proizvodnju probavnih enzima od strane gušterače, što rezultira problemima probave hrane i apsorpcijom hranjivih tvari (malapsorpcijom). Ova malapsorpcija uzrokuje nadutost i plin i vodeni, masni i / ili smrdljivi proljev, što dovodi do gubitka težine i nedostatka vitamina.
Dijagnoza
-
Kompjuterizirana tomografija (CT), endoskopski ultrazvuk ili magnetnorezonantna kolangiopankreatografija (MRCP)
-
Ostale slikovne pretrage i nalazi krvi
-
Ponekad biopsija
Rana dijagnoza tumora u trupu ili repu gušterače je teška jer se simptomi javljaju kasno, a fizički pregled i nalazi krvi su često normalni. Kada se sumnja na adenokarcinom gušterače, poželjni su nalazi CT ili specijalizirana vrsta MR-a nazvana MRCP (vidi Magnetska rezonancija).
Druge uobičajene pretrage su endoskopski ultrazvuk (mala ultrazvučna sonda na vrhu endoskopa prolazi kroz usta u želudac i prvi segment tankog crijeva) i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ( vidi: Razumijevanje endoskopske retrogradne kolangiopanokreatografije). Pretrage krvi se također urade.
Da bi potvrdio dijagnozu raka gušterače, liječnik može uzeti uzorak gušterače za pregled pod mikroskopom (biopsija) umetanjem igle kroz kožu pomoću CT-a ili ultrazvuka. Međutim, ovaj pristup ponekad promaši tumor. Isti pristup može se upotrijebiti za dobivanje uzorka biopsije iz jetre radi traženja raka koji se proširio na gušteraču. Ako su rezultati ovih testova normalni, ali liječnik još uvijek snažno sumnja na adenokarcinom, gušterača se može kirurški evaluirati.
Prognoza
Budući da se adenokarcinom gušterače često proširio na druge dijelove tijela prije nego što je otkriven, prognoza raka gušterače je vrlo loša. Manje od 2% osoba s adenokarcinomom gušterače preživi 5 godina nakon dijagnoze.
Liječenje
Jedina nada za izliječenje je operacija, koja se izvodi na 10 do 20% ljudi kod kojih se vjeruje da se rak nije proširio. Uklonjaju su samo gušetrača ili gušterača s dvanaesnikom. Obično se daju i kemoterapija i terapija zračenjem. Nakon tih tretmana, oko 40% ljudi živi najmanje 2 godine, a 25% živi najmanje 5 godina.
Zastoj protoka žuči može se privremeno ublažiti postavljanjem cijevi (stenta) u donji dio kanala koji odvodi žuč iz jetre i žučnog mjehura. Drugi način liječenja je kirurško stvaranje kanala koji zaobilazi mjesto zastoja (opstrukcije). Na primjer, opstrukcija tankog crijeva može se zaobići putem kanala koji povezuje želudac s dijelom tankog crijeva koji je izvan opstrukcije. Ako se tim postupcima ne ublaži svrbež, ljudima se može dati kolestiramin na usta.
Blaga bol može se osloboditi aspirinom ili acetaminofenom. Najčešće su potrebna jača sredstva protiv bolova, kao što su kodein, oksikodon ili morfij. Za osobe s jakim bolovima, injekcije u živce se mogu dati kako bi se blokirali bolni podražaji.
Nedostatak probavnih enzima gušterače može se liječiti oralnim enzimskim pripravcima. Ako se razvije dijabetes, može biti potrebno liječenje inzulinom.
Budući da je adenokarcinom gušterače smrtonosan u većini slučajeva, liječnik obično raspravlja o skrbi kraja života s osobom, članovima obitelji i drugim zdravstvenim djelatnicima (vidi Mogućnosti liječenja na kraju života).