Pneumotoraks je zrak koji se nakuplja između pluća i prsnog koša kada zrak izlazi iz pluća.
-
Ovaj se poremećaj razvija kod novorođenčadi s bolestima pluća kao što su sindrom respiratornog distresa ili sindrom aspiracije mekonija, a koji se liječe kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPAP) ili su na respiratoru.
-
Pluća mogu kolabirati, disanje može biti otežano, a krvni tlak se može sniziti.
-
Dijagnoza se temelji na otežanom disanju novorođenčeta, rendgenskoj slici pluća i nalazu plinova iz krvi (snižena razina kisika i povišena razina ugljičnog dioksida).
-
Liječenje se sastoji od davanja dodatnog kisika, a zrak je potrebno izvadi iz prsne šupljine pomoću igle ili kirurški postavljenog drena.
(Vidi također Pregled općih problema u novorođenčadi i pneumotoraks.)
Pneumotoraks se najčešće javlja kod novorođenčadi s krutim plućima, odnosno novorođenčadi s različitim bolestima pluća kao sindrom respiratornog distresa (osobito kod nedonoščadi) ili sindrom aspiracije mekonija.
Rijetko se javlja kao komplikacija potpore disanja s kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPAP - tehnika koja omogućuje novorođenčetu da samostalno diše dok prima kisik pod tlakom) ili respiratorom (stroj koji pomaže ulasku i izlasku zraka iz pluća). Pneumotoraks može rezultirati kolapsom pluća i otežanim disanjem. Ako se u prostoru između pluća i prsnog koša nakupi dovoljno zraka, vene koje dovode krv u srce mogu biti stisnute. Kao rezultat, manje krvi ulazi u komore srca, kao posljedica manje krvi izlazi iz srca i krvni tlak se smanjuje.
Pneumotoraks se ponekad dogodi spontano, u novorođenčeta koji nema u podlozi bolest pluća ili potporu disanja (CPAP, respirator). Kod neke novorođenčadi s pneumotoraksom razvija se perzistentna plućna hipertenzija.
Ostali sindromi bijega zraka iz pluća
Zrak može iz pluća prodrijeti u druga tkiva. Ti se poremećaji nazivaju sindromi bijega zraka.
Zrak koji izlazi iz pluća u središnja tkiva prsnog koša naziva se pneumomedijastinum. Za razliku od pneumotoraksa, ovo stanje obično ne utječe na disanje.
Ostali sindromi bijega zraka uključuju plućni intersticijski emfizem (zrak u tkivima pluća između zračnih vrećica), pneumoperikardij (zrak u vrećici oko srca), pneumoperitoneum (zrak u trbušnoj šupljini) i potkožni emfizem (zrak ispod kože).
Simptomi
Pneumotoraks u novorođenčadi ponekad ne uzrokuje simptome. Međutim, može biti uzrok ubrzanog disanja. Novorođenče može stenjati i imati plavičastu boju kože (cijanozu). Prsni koš na zahvaćenoj strani ponekad prominira, veći je od zdrave strane.
Dijagnoza
Sumnja na pneumotoraks se postavlja kod novorođenčeta koji ima bolest pluća ili ima potporu disanja CPAP/respirator, uz pogoršanje disanja (respiratorni distres), pad krvnog tlaka ili oboje. Kod pregleda slušalicama zvuk disanja na strani pneumotoraksa se ne čuje.
S obzirom to da nedonoščad ima tanki prsni koš u dijagnostici može pomoći prosvjetljivanje optičkim vlaknom kroz zahvaćenu stranu prsnog koša u zamračenoj sobi (transluminacija). Ovaj postupak se provodi kako bi se prikazao slobodan zrak u području oko pluća (pleuralna šupljina). Rendgenska snimka prsnog koša potvrđuje dijagnozu pneumotoraksa.
Liječenje
Nije potrebno liječiti novorođenče koje nema simptoma.
Novorođenčad s blagim simptomima se liječi davanjem kisika u inkubator ili na nosne nastavke. Postupak davanja dodanog kisika je obično dovoljan za održavanje odgovarajuće razine kisika u krvi. Međutim, ako je disanje otežano ili se razina kisika u krvi smanjuje unatoč davanju dodatnog kisika, a osobito ako je cirkulacija krvi smanjena, zrak se mora ukloniti iz prsne šupljine, pomoću igle i štrcaljke. Za novorođenčad s ozbiljnim respiratornim tegobama, koja imaju potporu disanja CPAP ili respirator, potrebno je staviti plastičnu cijev (dren) u prsnu šupljinu kako bi kontinuirano usisavao i uklonio zrak. Ova cijev se obično može ukloniti nakon nekoliko dana.
Pneumomedijastinum se vidi na rendgenskoj snimci i ne zahtijeva liječenje.