Karcinom se može pojaviti u bilo kojem dijelu ženskog reproduktivnog sustava - vulvi, vagini, vratu i tijelu maternice, jajovodu ili jajnicima. Zajednički naziv ovih novotvorina je ginekološki karcinom.
Identifikacija ženskih unutarnjih reproduktivnih organa
Najčešće ginekološke novotvorine u SAD-u su: rak maternice (rak endometrija), nakon čega slijedi rak jajnika, zatim rak vrata maternice.
Ginekološke novotvorine mogu se širiti na sljedeće načine:
Dijagnostika
Redoviti zdjelični pregledi i Papanicolaou (PAPA) testovi ili drugi slični testovi mogu rano detektirati određene ginekološke karcinome, posebno rak vrata maternice. Upravo te pretrage mogu ponekad spriječiti rak otkrivanjem prekanceroznih promjena (displazija) prije nego što postanu rak. Redoviti pregledi zdjelice također mogu otkriti rani karcinom vagine i vulve. Međutim, detekcija raka jajnika, maternice i jajovoda nije jednostavna za liječnika tijekom rutinskog pregleda zdjelice.
Ako se sumnja na rak, biopsija može potvrditi ili isključiti dijagnozu. Uzorak tkiva iz zahvaćenog organa se ukloni i mikroskopski analizira.
Određivanje stadija
Ako se potvrdi dijagnoza karcinoma, može se provesti jedan ili više postupaka kako bi se odredio njegov stadij. Stadij se temelji na veličini i proširenosti karcinoma. Neki najčešće korišteni postupci uključuju ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI), rentgenske snimke prsnog koša i pozitivnu emisijsku tomografiju (PET). Liječnici često određuju stadij karcinoma nakon uklanjanja tumorskog tkiva i biopsije okolnih tkiva, uključujući limfne čvorove.
Ispravno određivanje stadija karcinoma pomaže liječnicima pri odabiru najboljeg tretmana.
Za sve ginekološke vrste karcinoma, stadiji se kreću od I (najranija faza) do IV (uznapredovala faza). Za većinu karcinoma, daljnje razlike, označene slovima abecede, prave se unutar faze stadija.
Stadiji novotvorina ženskog reproduktivnog sustava *Tip | Faza I | Faza II | Faza III | Faza IV† |
|---|
* Pojednostavljeno prema tekstu Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara |
†Stupanj IV ponekad se dalje klasificira kao A ili B ovisno o tome gdje se rak proširio. |
‡Zdjelica predstavlja najniži dio torza, odnosno područje ispod abdomena i između kostiju kuka. Sadrži unutarnje reproduktivne organe, mokraćni mjehur i rektum. |
Rak vrata (cervksa) maternice | Samo u cerviksu | Širenje izvan cerviksa (uključujući i gornji dio vagine), ali još uvijek unutar zdjelice‡ | Raširenost po zdjelici i / ili donjem dijelu vagine i / ili ureteralna opstrukcija koja može dovesti do otkazivanja funkcije bubrega i / ili širenje u limfne čvorove pokraj aorte (najveća arterija u tijelu) | Širenje izvan zdjelice i / ili u mokraćni mjehur ili rektum (A) ili zahvaćanje udaljenih organa (B) |
Rak endometrija (maternice) | Samo u gornjem dijelu maternice (ne u vratu maternice) | Širenje u vrat maternice, ali i dalje ograničen samo na maternicu‡ | Širenje u obližnja tkiva, vaginu ili limfne čvorove | Širenje u mokraćni mjehur i / ili crijeva (A) i / ili udaljene organe (B) |
Rak jajovoda | Samo u jednom ili oba jajovoda | Širenje u obližnja tkiva, ali još uvijek unutar zdjelice‡ | Širenje izvan zdjelice do limfnih čvorova ili abdominalnih organa (kao što je površina jetre) | Širenje u udaljene organe |
Gestacijska trofoblastična neoplazija (maligni oblik gestacijske trofoblastične bolesti) | Samo u maternici | Širi se izvan maternice u jajnik, jajovod, vaginu i / ili ligamente koji podržavaju maternicu | Širi se u pluća | Širenje u distalne organe, poput mozga, jetre, bubrega i / ili organe probavnog trakta |
Rak jajnika | Samo u jednom ili oba jajnika ili jajovodu | Širenje u maternicu, ili u blizini tkiva unutar zdjelice‡ | Širenje izvan zdjelice do limfnih čvorova ili u druge dijelove trbuha (kao što je površina jetre) | Širenje izvan trbuha (na primjer, u pluća) |
Rak vagine | Samo u zidu vagine | Širenje kroz zid vagine do obližnjih tkiva, ali još uvijek unutar zdjelice‡ | Širenje u zdjelici (ali bez zahvaćanja mokraćnog mjehura ili rektuma) | Širenje u mokraćni mjehur ili rektum ili izvan zdjelice |
Rak vulve | Samo u vulvi ili u području između otvora rektuma i vagine (perineum) | Širi se u obližnje tkivo, kao što je donji dio uretre ili vagine ili na anus, ali ne u obližnje limfne čvorove | Širenje u obližnje limfne čvorove, s ili bez širenja u obližnja tkiva | Širenje izvan obližnjih tkiva do mokraćnog mjehura, gornjeg dijela vagine ili uretre, rektuma, zdjelične kosti, udaljenijih limfnih čvorova ili izvan zdjelice |
Liječenje
Liječenje raka može uključivati kirurško uklanjanje, zračenje i kemoterapiju, ovisno o vrsti i stadiju raka.
Kada se prvi put dijagnosticira rak, glavni cilj liječenja je, ako je moguće, ukloniti rak (jednokratnim liječenjem ili kombinacijom operacije, radioterapije i kemoterapije).
Kemoterapija je obično najučinkovitiji način liječenja svih stanica raka koje su se proširile izvan primarnog sijela karcinoma. Kombinacije kemoterapeutika mogu pomoći u eliminaciji izvornog tumora, ali i tumorskih stanica drugdje u tijelu, čak i kada se radi o mikroskopskoj bolesti.
Za rak endometrija ili jajnika, primarno liječenje je kirurško uklanjanje tumora. Operacija može biti praćena radijacijskom terapijom ili kemoterapijom ili, za rak endometrija, hormonskom terapijom. Za rak jajnika liječenje često započinje s kemoterapijom, nakon čega slijedi operacija, nakon čega opet slijedi kemoterapija.
Kod žena s rakom vrata maternice, radioterapija može biti vanjska (pomoću velikog stroja) ili interna (pomoću radioaktivnih implantata postavljenih izravno na rak). Vanjska terapija zračenjem obično se daje nekoliko puta tjedno kroz nekoliko tjedana. Interna terapija zračenjem (brahiterapija) uključuje boravak u bolnici nekoliko dana dok su implantati na mjestu.
Kemoterapija se može davati parenteralno, na usta ili kroz kateter umetnut u abdomen (intraperitonealno). Doziranje kemoterapije ovisi o vrsti raka. Ponekad žene moraju ostati u bolnici dok primaju kemoterapiju.
Kada je ginekološki rak vrlo uznapredovao i liječenje nije moguće, zračenje ili kemoterapija mogu se preporučiti za smanjenje veličine raka ili njegovih metastaza te za ublažavanje boli i drugih simptoma. Žene s neizlječivim oblikom bolesti trebaju unaprijed s time biti upoznate. Zbog unaprijeđenja palijativne skrbi, sve više žena s neizlječivim rakom mogu biti adekvatno tretirane u kućnim uvjetima sve do smrti. Odgovarajući lijekovi mogu se upotrijebiti za ublažavanje tjeskobe i boli koje obično doživljavaju osobe s neizlječivim rakom.