Narkolepsija je poremećaj spavanja obilježen prekomjernom pospanošću tijekom dana ili ponavljajućim, nekontroliranim epizodama spavanja tijekom normalnog vremena budnosti, te naglih epizoda mišićne slabosti (katapleksija). Ponekad se također javlja paraliza spavanja, živopisni snovi i halucinacije tijekom sna ili buđenja iz sna.
-
Testiranje u laboratoriju za spavanje, s polisomnografijom i testom višestruke latencije spavanja, potrebno je za potvrdu dijagnoze.
-
Lijekovi se koriste kako bi pomogli osobama da budu budni i kontroliraju druge simptome.
(Također pogledajte Pregled spavanja.)
Narkolepsija se javlja u manje od 1 od 2.000 osoba u Sjedinjenim Američkim Državama i Europi. Jednako je čest među muškarcima i ženama.
Što uzrokuje narkolepsiju? U nekim slučajevima, poremećaj se javlja u obiteljima, ali uzrok se ne smatra nasljednim. Čini se da su uključeni i okolišni čimbenici. Neki dokazi upućuju na to da narkolepsija može biti uzrokovana autoimunom reakcijom koja uništava živčane stanice u određenom dijelu mozga. (U autoimunim poremećajima, imunološki sustav napada svoja tjelesna tkiva).
Osobe s narkolepsijom nemaju normalan uzorak spavanja. Iako narkolepsija nema ozbiljnih medicinskih posljedica, može biti onesposobljavajuća i povećava rizik od nesreća motornim vozilima i drugih nesreća. Narkolepsija traje cijeli život, ali ne utječe na očekivano trajanje života.
Narkolepsija odražava, djelomično, abnormalnosti u vremenu i kontroli snažnog pokreta očiju (REM). Mnogi simptomi nalikuju onome što se događa tijekom REM spavanja. Slabost mišića, paraliza spavanja i halucinacije kod narkolepsije nalikuju gubitku tonusa mišića, paralizi i živopisnim snovima koja se javljaju tijekom REM spavanja.
Simptomi
Simptomi obično počinju tijekom adolescencije ili mladosti i traju tijekom cijelog života.
Glavni simptomi su:
-
Teška prekomjerna dnevna pospanost
-
Katapleksija (iznenadne epizode mišićne slabosti)
-
Halucinacije tijekom spavanja ili buđenja
-
Paraliza spavanja
-
Poremećaji u noćnom snu
Samo oko 10% osoba s narkolepsijom ima sve simptome. Većina osoba ima samo nekoliko. Svi imaju prekomjernu dnevnu pospanost (EDS).
Prekomjerna dnevna pospanost
Osobe s narkolepsijom imaju PDP, često unatoč dugim periodima prekomjernog spavanja. Mnoge osobe su prevladane iznenadnim epizodama nekontroliranog spavanja, koje se može dogoditi u bilo koje vrijeme, često bez upozorenja (napadaji spavanja). Usnivanju se može samo privremeno oduprijeti. Osobe mogu imati mnogo epizoda ili samo nekoliko u jednom danu. Svaki obično traje nekoliko minuta ili manje, ali može trajati i nekoliko sati. Osobe se mogu probuditi tako lako kao iz normalnog sna. Oni se obično osjećaju osvježeni kada se probude čak i kad epizoda sna traje nekoliko minuta. Međutim, oni mogu ponovno zaspati za nekoliko minuta.
Epizode usnivanja najvjerojatnije će se dogoditi u monotonim situacijama, kao što su tijekom dosadnih sastanaka ili dugih razdoblja vožnje autocestom, ali se mogu pojaviti tijekom jela, govora ili pisanja.
Katapleksija
Dok su osobe budne tijekom dana, iznenadna epizoda slabosti mišića bez gubitka svijesti - koja se naziva katapleksija - može biti izazvana iznenadnom emocionalnom reakcijom kao što su ljutnja, strah, radost, smijeh ili iznenađenje. Osobe mogu postati mlitave, ispustiti nešto što se drži ili pasti na tlo. Čeljust može pasti, mišići lica se mogu trzati, oči se mogu zatvoriti, a glava može klimati glavom. Osobe mogu iimati nerazgovijetan govor.
Ove epizode podsjećaju na normalnu mišićnu paralizu koja se javlja za vrijeme REM spavanja i, u manjoj mjeri, za iskustvo "slabog smijeha" .
Katapleksija se javlja u manje od 3 od 4 osobe s narkolepsijom.
Paraliza spavanja
Povremeno, kada zaspete ili odmah nakon buđenja, osobe se pokušavaju pomaknuti, ali to ne mogu. Ovo iskustvo, nazvano paralizom spavanja, što može biti zastrašujuće. Dodir druge osobe može olakšati paralizu. Inače paraliza nestaje sama nakon nekoliko minuta.
Paraliza spavanja javlja se kod oko četvrtine osoba s narkolepsijom. Ponekad se javlja kod zdrave djece i, rjeđe, kod zdravih odraslih osoba.
Halucinacije
Kada jednostavno zaspite ili, rjeđe, kada se budite, osobe mogu jasno vidjeti slike ili čuti zvukove koji nisu prisutni. Ove iznimno živopisne halucinacije slične su onima normalnog sanjanja, ali su intenzivnije. Nazivaju se halucinacije
Hipnagoške halucinacije javljaju se kod jedne trećine osoba s narkolepsijom. Oni su česti kod zdrave djece i povremeno se javljaju kod zdravih odraslih osoba.
Poremećaji u noćnom snu
Noćni san može biti nezadovoljavajući i povremeno prekidan buđenjem i živim, zastrašujućim snovima. Kao rezultat toga, osobe su pospane tijekom dana.
Komplikacije
Osobe su manje sposobne funkcionirati i koncentrirati se. Veća je vjerojatnost da će se osobe ozlijediti - na primjer, ako zaspu tijekom vožnje.
Dijagnoza
Liječnici će posumnjati na narkolepsiju kada osobe s prekomjernom dnevnom pospanošću imaju epizode slabosti mišića. Međutim, liječnici ne mogu temeljiti dijagnozu samo na simptomima, jer drugi poremećaji mogu uzrokovati neke iste simptome. Paraliza spavanja i slične halucinacije povremeno se javljaju u inače zdravih odraslih osoba, u osoba koji su bili uskraćeni za spavanje, i kod osoba sa sindromom apneje u spavanju ili u depresiji. Ovi se simptomi mogu pojaviti i kada se uzmu određeni lijekovi. Stoga je potrebno testiranje u laboratoriju za spavanje.
Obrada spavanja u laboratoriju za spavanje sastoji se od
Polisomnografija se obično radi preko noći u laboratoriju za spavanje, koji se može nalaziti u bolnici, klinici, hotelskoj sobi ili drugom objektu koji je opremljen krevetom, kupaonicom i opremom za praćenje. Elektrode se lijepe na vlasište i lice kako bi se zabilježila električna aktivnost mozga (elektroencefalografija, ili EEG), kao i pokreti očiju. Nanošenje tih elektroda je bezbolno. Snimke pomažu liječnicima da dobiju informacije o fazama spavanja. Elektrode se također postavljaju na druge dijelove tijela kako bi se pratila srčana frekvencija ( (elektrokardiografija, or EKG), mišićna aktivnost (elektromiografija) i disanje. Bezbolna kopča je pričvršćena na prst ili na uho kako bi se zabilježile razine kisika u krvi. Polisomnografija može otkriti poremećaje disanja (kao što je opstruktivna apneja u spavanju), epilepsija, narkolepsija, poremećaj povremenih pokreta udova i neobične pokrete i ponašanja tijekom spavanja (parasomnije). Polisomnografija se danas obično obavlja u kući kako bi se dijagnosticirala opstruktivna apneja u spavanu, ali ne i neki drugi poremećaji spavanja.
Test višestruke latencije spavanja sse radi kako bi se razlikovao fizički umor i prekomjerna dnevna pospanost te da bi se provjerila narkolepsija. Osobe provode dan u laboratoriju za spavanje, uzimajući drijemajući četiri ili pet puta u intervalima od 2 sata. Polisomnografija se koristi kao dio ovog testa kako bi se procijenilo koliko brzo osobe zaspu. Ona otkriva kada ljudi zaspu i koristi se za praćenje faza spavanja tijekom drijemanja te da se utvrdi javlja li se REM faza spavanja (san). Tijekom testiranja, osoba s narkolepsijom obično brzo zaspe i imaju dva REM drijemanja.
Ovi testovi uključuju praćenje i bilježenje aktivnosti mozga, srca, disanja, mišića i očiju. Također se prate i bilježe razne druge tjelesne funkcije, uključujući kretanje udova, koji se također prate i bilježe.
Obično narkolepsija nije posljedica abnormalnosti koje se mogu otkriti neuroslikovnim metodama prikaza mozga, kao što su kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI).
Liječenje
Ne postoji lijek za narkolepsiju. Međutim, za mnoge osobe kontinuirano liječenje rezultira normalnim životom.
Osobe bi također trebale pokušati spavati noću i kratkotrajno drijemati (manje od 30 minuta) u isto vrijeme svaki dan (obično poslijepodne). Ako su simptomi blagi, ove mjere mogu biti sve što je potrebno.
Za druge, lijekovi koji pomažu održati osobe budnima, kao što je modafinil (ili ponekad armodafinil, dekstroamfetamin ili metilfenidat), koriste se kako bi se smanjila pospanost. Liječnici pažljivo prate osobe tijekom liječenja. Dekstroamfetamin i metilfenidat su stimulansi. Dekstroamfetamin i metilfenidat su stimulansi, koji mogu uzrokovati agitaciju, visoki krvni tlak, ubrzane otkucaje srca i neugodnost. Ovi lijekovi također mogu izazivati stvaranje navika. Modafinil i armodafinil, koji djeluju na nešto drugačiji način od dekstroamfetamina i metilfenidata, mogu imati manje nuspojava od drugih lijekova i manje je vjerojatno da će stvarati navike. Stoga su modafinil i armodafinil preferirani tretman za osobe koje imaju narkolepsiju bez katapleksije
Natrijev oksibat, lijek koji se uzima u krevetu i ponovno tijekom noći, obično smanjuje prekomjernu dnevnu pospanost i katapleksiju. Natrijev oksibat je preferirani tretman za osobe s narkolepsijom i katapleksijom. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, vrtoglavicu, inkontinenciju mokraće (nehotično mokrenje) i pospanost.