Trombocitopenija je manjak krvnih pločica (trombocita), što povećava rizik od krvarenja.
-
Trombocitopenija nastaje kada koštana srž stvori premalo trombocita ili kada se previše trombocita uništi ili akumulira u povećanoj slezeni.
-
Došlo je do krvarenja u koži i pojave modrica.
-
Liječnici koriste krvne pretrage kako bi postavili dijagnozu i utvrdili uzrok.
-
Ponekad je potrebno liječenje (kao što je transfuzija trombocita, prednizon ili uklanjanje slezene).
(Vidi također Pregled poremećaja trombocita.)
Krvne pločice su stanice nastale u koštanoj srži koje cirkuliraju u krvotoku i sudjeluju u nastanku krvnog ugruška. Krv obično sadrži oko 140 000 do 440 000 trombocita po mikrolitri (140 × 109 do 440 × 109 po litri). Kada broj trombocita padne ispod c. 50 000 trombocita po mikrolitri krvi (50 × 109 po litri), do krvarenja može doći čak i nakon manjih ozljeda. Najveći rizik od krvarenja se međutim ne događa sve dok broj trombocita ne padne ispod 10 000 do 20 000 trombocita po mikrolitri krvi (10 × 109 do 20 × 109 po litri). Na takvim vrlo niskim razinama može doći do krvarenja bez ikakve prepoznate ozljede.
Uzroci
Uzroci trombocitopenije
Mnogi poremećaji mogu uzrokovati trombocitopeniju, ali ti poremećaji spadaju u tri glavne kategorije:
Premalo trombocita
Previše trombocita
Previše trombocita
Trombocitopenija se može pojaviti kada koštana srž ne proizvodi dovoljno trombocita, kao što se događa u leukemiji ili drugim poremećajima koštane srži.
Infekcija virusom hepatitisa C, virusom ljudske imunodeficijencije (HIV-om, virusom koji uzrokuje AIDS), Epstein-Barr virusom (uobičajenim uzročnikom mononukleoze), i mnogim drugim virusima može rezultirati trombocitopenijom.
Može se dogoditi da su trombociti zarobljeni u povećanoj slezeni, kao što se događa kod ciroze jetre, mijelofibroze i Gaucherove bolesti, što dovodi do smanjenja broja trombocita u krvotoku.
Masivne transfuzije crvenih krvnih stanica mogu razrijediti koncentraciju trombocita u krvi.
Konačno, tijelo može iskoristiti ili uništiti previše trombocita kao što se događa u mnogim poremećajima, od kojih su tri najpoznatija imuna trombocitopenija, trombotična trombocitopenična purpura i hemolitičko-uremijski sindrom.
Neki lijekovi kao što su heparin, određeni antibiotici, etanol, lijekovi protiv raka i kinin također mogu uzrokovati trombocitopeniju. Citopenija uzrokovana lijekovima može biti posljedica
Uzroci trombocitopenijeMehanizam | Primjeri |
Koštana srž ne proizvodi dovoljno trombocita | Leukemiju Lymphoma aplastična anemija Teška konzumacija alkohola Nedostaci vitamina, uključujući vitamin B12 i anemije deficijencije folata Neki poremećaji koštane srži Neki kemoterapijski lijekovi |
Platelets become entrapped in an enlarged spleen | Ciroza jetre koja uzrokuje povećanje slezene zbog abnormalno visokog krvnog tlaka u velikoj veni koja dovodi krv iz crijeva u jetru mijelofibroza Gaucherova bolest |
Trombociti postaju razrijeđeni | Masovna zamjena crvenih krvnih stanica ili transfuzija razmjene; pohranjene crvene krvne stanice ne sadrže mnogo trombocita |
Povećava se uporaba ili uništavanje trombocita | Imuna trombocitopenija Hepatitis C virus infection, HIV infection and other viral infections Lijekovi kao što su heparin, kinin, mnogi antibiotici (kao što su trimetoprim / sulfametoksazol, rifampin, vankomicin) i neki oralni lijekovi za dijabetes Stanja koja uključuju diseminiranu intravaskularnu koagulaciju unutar krvnih žila, kao što se može dogoditi kod komplikacija prilikom porođaja, raka, trovanja krvi (septikemija) uzrokovanog gram-negativnim bakterijama i traumatskog oštećenja mozga. Kardiopulmonalna operacija premosnice Trombotična trombocitopenična purpura Hemolitičko-uremijski sindrom Paroksizmalna noćna hemoglobinurija ili paroksizmalna hladna hemoglobinurija Neka cjepiva, kao što su ospice, zaušnjaci i rubeola, protiv gripe, hepatitisa B, COVID-19 |
Simptomi
Simptomi trombocitopenije
Krvarenje u koži može biti prvi znak niskog broja trombocita. Mnoge sitne crvene točkice (petehije) često se pojavljuju u koži na donjim dijelovima nogu, a manje ozljede mogu uzrokovati modrice (ekhimoze ili purpure). Desni mogu krvariti, a krv se može pojaviti u stolici ili mokraći. Menstrualna razdoblja mogu biti neuobičajeno teška. Krvarenje je teško zaustaviti.
Krvarenje se pogoršava kako se broj trombocita smanjuje. Ljudi koji imaju vrlo malo trombocita mogu izgubiti velike količine krvi kroz probavni trakt ili mogu razviti životno ugrožavajuće moždano krvarenje iako nisu ozlijeđeni.
Brzina razvoja simptoma može varirati ovisno o uzroku i težini trombocitopenije.
Kožno krvarenjeEkhimoze (modrice)
Ekhimoze su velike ljubičaste modrice viđene ovdje na nozi.
DR P. MARAZZI / ZNANOST FOTO KNJIŽNICA
Petehije (koža)
Petechiae su male crvene točke koje se mogu vidjeti ovdje u ustima.
Uz dopuštenje izdavača. Deitcher S. In Atlas of Clinical Hematology. Uredio JO Armitage. Philadelphia, Current Medicine, 2004.
Petechiae (usta)
Petechiae su male crvene točke koje se mogu vidjeti ovdje u ustima.
DR P. MARAZZI / ZNANOST FOTO KNJIŽNICA
Dijagnoza
Dijagnoza trombocitopenije
Liječnici sumnjaju na trombocitopeniju kod osoba koje imaju abnormalne modrice i krvarenje. Broj trombocita često se rutinski provjerava kod ljudi koji imaju poremećaje koji uzrokuju trombocitopeniju. Ponekad se trombocitopenija slučajno otkrije kod ljudi koji nemaju modrice ili krvarenje prilikom krvnih pretraga koje se rade iz drugih razloga.
Utvrđivanje uzroka trombocitopenije ključno je za liječenje stanja. Određeni simptomi mogu pomoći u utvrđivanju uzroka. Na primjer, ljudi obično imaju povišenu temperaturu kada je trombocitopenija posljedica infekcije. In contrast, they usually do not have a fever when the cause is immune thrombocytopenia, thrombotic thrombocytopenic purpura, or hemolytic-uremic syndrome.
An enlarged spleen, which a doctor may be able to feel during a physical examination, suggests that the spleen is trapping platelets and that thrombocytopenia results from a disorder that is causing the spleen to enlarge.
Broj trombocita može se mjeriti automatskim brojačem i tako odrediti ozbiljnost trombocitopenije, a uzorak krvi ispitati pod mikroskopom kako bi se ušlo u trag uzroku. Povremeno treba uzeti uzorak koštane srži i pregledati ga pod mikroskopom (biopsija koštane srži i aspiracija) za dobivanje informacija o proizvodnji trombocita.
Liječenje
Liječenje trombocitopenije
Liječenje uzroka trombocitopenije
Izbjegavanje ozljeda kako bi se smanjio rizik od krvarenja
Lijekovi koji povećavaju proizvodnju ili smanjuju uništavanje trombocita
Ponekad transfuzija trombocita
Liječenje uzroka često liječi trombocitopeniju. Trombocitopenija uzrokovana lijekom obično se ispravlja prestankom uzimanja lijeka. Trombocitopenija uzrokovana autoimunom destrukcijom trombocita (kao u imunoj trombocitopeniji) se liječi prednizonom (lijek koji suprimira imunosni sustav kako bi se smanjila destrukacija trombocita), lijekovima koji stimuliraju koštanu srž da poveća proizvodnju trombocita, i povremeno uklanjanjem slezene (splenektomija)
Osobe s niskim brojem trombocita i abnormalnim krvarenjem obično ne smiju uzimati lijekove koji umanjuju funkciju trombocita (kao što je aspirin ili nesteroidni protuupalni lijekovi).
Ljudi koji imaju vrlo nizak broj trombocita često se liječe u bolnici. When bleeding is severe, platelets may be transfused, although sometimes the transfused platelets also are destroyed by the underlying disorder.