Divertikularnu bolest karakteriziraju male, vrećaste izbočine nalik balonu (divertikula), najčešće u debelom crijevu (debelo crijevo).
-
Smatra se da grčevi mišićnog sloja crijeva uzrokuju divertikule.
-
Divertikuli obično ne uzrokuje nikakve simptome, ali ponekad postanu upaljeni ili krvare, uzrokujući pojavu krvi u stolici ili krvarenje iz rektuma.
-
Tipično, dijagnoza se potvrđuje kolonoskopijom, barijskim klistirom, kompjutorskom tomografijom (CT) ili endoskopijom video kapsulom.
-
Preporučuje se dijeta s visokim udjelom vlakana i tvari koje povećavaju volumen stolice, ali ponekad dolazi do krvarenja koje zahtijeva kolonoskopiju ili čak operaciju.
Što je divertikuloza?
|
Kod divertikuloze u debelom crijevu nastaju brojne vrećaste izbočine u obliku balona (divertikuli), najčešće u krajnjem dijelu (sigmoidni kolon). Većina divertikula varira u promjeru od 2.5 milimetara (1/10 inča) do više od 2.5 centimetra (oko 1 inča). Zbog nejasnih razloga, neki divertikuli postaju vrlo velike - do 6 inča (oko 15 centimetara) u promjeru. Takvi se divertikuli nazivaju divovskim.
|
(Vidi također Definicija divertikularne bolesti.)
Divertikul u debelom crijevu nastaje kada se defekt razvije u debelom, srednjem mišićnom sloju crijeva. Tanki unutarnji slojevi crijeva izbijaju kroz defekt i nastaje mala vrećica. Divertikuli obično ne uzrokuju nikakve probleme, ali ponekad se upale ili prokrvare.
Divertikuli se mogu razviti bilo gdje u debelom crijevu, ali su češći u sigmoidnom crijevu, koje je posljednji dio debelog crijeva neposredno prije rektuma. Većina divertikula varira u promjeru od 2.5 milimetar(1/10 inča do više od 2.5 centimetra (oko 1 inča). Oni su rijetki prije četrdesete godine života, ali nakon toga postaju sve češći. Većina ljudi starijih od 80 godina ima više divertikula. Divovski divertikuli, koje su rijetki, imaju promjer veći od 1½ inča (oko 4 centimetra). Osoba može imati samo jedan divovski divertikul.
Uzroci
Smatra se da su divertikuli uzrokovani grčevima mišićnog sloja crijeva. Uzrok tih crijevnih grčeva je nepoznat, ali može biti povezan s prehranom koja sadrži malu količinu vlakana ili veliku količinu crvenog mesa. Tlak kojim ti grčevi djeluju na stijenku crijeva uzrokuju izbacivanje dijela zida na mjestu slabosti, obično blizu mjesta gdje arterija prodire u mišićni sloj debelog crijeva. Povećanje debljine mišićnog sloja je čest nalaz u sigmoidnom kolonu osoba s divertikulozom.
Uzrok divovskog divertikula nije jasan.
Simptomi
Divertikuli sami po sebi nisu opasni. Zapravo, većina ljudi s divertikulozom nema simptome. Međutim, osobe s divertikulozom ponekad mogu imati neobjašnjive bolne grčeve ili poremećaje u radu crijeva.
Komplikacije
Komplikacije divertikuloze su češće u osoba koje puše, pretile su, konzumiraju dijetu s malom količinom vlakana ili koriste nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID).
Najčešće komplikacije su:
Divertikulitis je upala i / ili infekcija divertikula, koja uzrokuje bol u trbuhu i može rezultirati nakupljanjem gnoja (apsces) oko upaljenog divertikula. Ako u divertikulu nastane rupa (perforacija), tekućina i bakterije mogu dospjeti u trbušnu šupljinu i uzrokovati vrlo ozbiljno stanje koje se naziva upala trbušne ovojnice (peritonitis).
Divertikul može krvariti u crijevo. Krvarenje je bezbolno, ali može biti teško i rezultirati prolaskom krvi kroz rektum (vidi Krvarenje u probavnom sustavu). Većina epizoda krvarenja prestaje spontano. Međutim, kod nekih je ljudi potrebna endoskopiju ili operaciju kako bi se zaustavilo krvarenje. Krvarenje može biti dovoljno ozbiljno da zahtijeva transfuziju krvi.
Dijagnoza
Sumnja na divertikulozu postavlja se kada su prisutni simptomi kao što su neobjašnjivi bolni grčevi, poremećaji rada crijeva ili bezbolno rektalno krvarenje, osobito kod starijih osoba.
Dijagnoza divertikuloze se obično potvrđuje pregledom debelog crijeva pomoću fleksibilne cijevi (kolonoskopija) ili ponekad CT-om trbuha. Ako osoba ima jake bolove u trbuhu, liječnici obično preferiraju CT kako ne bi probili upaljeno crijevo.
Ako je u stolici prisutna krv, kolonoskopija je obično najbolji način za utvrđivanje izvora krvarenja. Međutim, kod ljudi koji često krvare,ponekad su potrebni CT angiografija ili snimke s radionuklidima (radioaktivne crvene krvne stanice koje se ubrizgaju u venu (intravenozno)) da bi se odredio izvor krvarenja.
Liječenje
-
Promjene u prehrani
-
Zaustavljanje krvarenja
Cilj liječenja divertikuloze kod osoba koje imaju simptome obično je smanjiti grčeve crijeva, što se najbolje postiže prehranom bogatom vlaknima (koja se sastoji od povrća, voća i cjelovitih žitarica) i unošenjem puno tekućine. Povećana masa u debelom crijevu smanjuje grčeve, što smanjuje tlak u debelom crijevu. Ako prehrana bogata vlaknima sama po sebi nije učinkovita, može se pokušati sa svakodnevnim popunjavanjem prehrane pšeničnim mekinjama koje se ne otapaju u vodi i koje tijelo ne može probaviti ili sa sredstvom za povećanje volumena, kao što je psyllium ili metilceluloza.
Većina krvarenja prestaje bez liječenja, ali ako se to ne dogodi, često je potrebno učiniti kolonoskopiju kako bi se lociralo i zaustavilo krvarenje koagulacijom, klipsama, toplinom, laserom ili ubrizgavanjem lijeka. Alternativno, može se učiniti angiografija kako bi se zaustavilo krvarenje. U tom se postupku kateterom ulazi u arteriju do divertikula koji krvari, a zatim se ubrizgava materijal (postupak koji se zove embolizacija) ili lijek vazopresin kako bi se prekinu ili smanjio dotok krvi u divertikul koji krvari. Rijetko, ako se krvarenje često ponavlja ili ako se izvor krvarenja ne može utvrditi, liječnici mogu obaviti operaciju uklanjanja nekih dijelova ili cijelog debelog crijeva (postupak koji se naziva kolektomija).
Divovski divertikul može zahtijevati operaciju jer je vjerojatno da će se inficirati i puknuti.