Koordinacijski poremećaji rezultat su neispravnosti malog mozga, dijela mozga koji koordinira dobrovoljne pokrete i kontrolira ravnotežu.
-
Mali mozak ne funkcionira, uzrokujući gubitak koordinacije.
-
Često, ljudi ne mogu kontrolirati svoje ruke i noge što rezultira širokim, nesigurnim koracima tijekom hodanja.
-
Liječnici postavljaju dijagnozu na temelju simptoma, obiteljske anamneze, magnetske rezonance mozga, a često i genetskog testiranja.
-
Ako je moguće, uzrok se ispravlja, a ako nije, liječenje se usredotočuje na ublažavanje simptoma.
(Vidi također Pregled poremećaja pokreta.)
Mali mozak je dio mozga koji je najviše uključen u koordinaciju sekvenci pokreta. Također, kontrolira ravnotežu i držanje tijela. Sve što oštećuje mali mozak može dovesti do gubitka koordinacije (ataksije).
uzroci
Vodeći uzrok poremećaja koordinacije je
Manje učestali su i drugi poremećaji, slabija funkcija štitnjače (hipotiroidizam), manjak vitamina E i tumori mozga, koji uzrokuju gubitak koordinacije. Neki nasljedni poremećaji, kao što su Friedreichova ataksija, uzrokuju gubitak koordinacije.
Rijetko, kod ljudi s rakom (osobito rakom pluća), imunološki sustav ne radi pravilno i napada cerebelum, što je autoimuna reakcija. Ovaj se poremećaj zove subakutna cerebelarna degeneracija i rezultira gubitkom koordinacije.
Određeni lijekovi (kao što su antikonvulzivi), osobito kada se daju u visokim dozama, mogu uzrokovati poremećaje koordinacije. U takvim slučajevima, poremećaj može nestati kada se lijek prestane uzimati.
Uzroci poremećaja koordinacije
|
vrste
|
Primjeri
|
|
Poremećaji koji utječu na mali mozak
|
Urođene mane malog mozga
Krvarenje (hemoragija) u malom mozgu
Tumori u malom mozgu, osobito u djece
Povrede glave (opetovane)
Moždani udari koji pogađaju mali mozak
|
|
Nasljedni poremećaji
|
Ataksija-teleangiektazija
Friedreichova ataksija
Spinocerebelarna ataksija
|
|
Ostali poremećaji
|
Celijakija
Toplinski udar ili vrlo visoka temperatura
Multipla skleroza
Multipla sistemska atrofija
Subakutna cerebelarna degeneracija
Neaktivna štitnjača (hipotireoza)
manjak vitamina E
|
|
Lijekovi i otrovne tvari
|
Upotreba alkohola (pretjerano i produljeno)
antikonvulzivi kao što je fenitoin, osobito u visokim dozama i ako se dugo uzimaju
Ugljični monoksid
Teški metali kao što su živa ili olovo
litij
sedativi (kao što su benzodiazepini) u visokim dozama
|
simptomi
Gubitak koordinacije sprječava ljude da kontroliraju položaj ruku i nogu ili njihovo držanje. Tako, kada hodaju, rade široke korake i teturaju te rade široke, cik-cak pokrete rukama.
Poremećaji koordinacije mogu uzrokovati druge abnormalnosti, kao što su sljedeće:
-
Dizmetrija: Ljudi ne mogu kontrolirati raspon pokreta tijela. Na primjer, u pokušaju posezanja za nekim predmetom, ljudi s dismetrijom obično dosežu iza predmeta.
-
Dizartrija: Govor je nejasan, a fluktuacije u glasnoći ne mogu se kontrolirati jer su govorni mišići nekoordinirani. Kretanje mišića oko usta može biti pretjerano.
-
Skandirajući govor: Ljudi govore monotono s tendencijom oklijevanja na početku riječi ili sloga.
-
Nistagmus: Pri pogledu u neki predmet, oči teže fokusiraju predmet te se može pojaviti i nistagmus. U nistagmusu, oči se opetovano brzo kreću u jednom smjeru, a zatim polako odlaze natrag u svoj početni položaj.
-
Tremor:Oštećenje malog mozga također može uzrokovati tremor kada ljudi pokušaju svrhovito kretanje, kao što je posezanje za predmetom (tremor u namjeri), ili kada ljudi pokušavaju držati ekstremitet ispružen u jednom položaju (posturalni tremor).
-
Ataksija: Koordinacija je izgubljena. Osobe su nesigurne u hodu, široko koračaju i često se trebaju pridržavati za namještaj i zidove kako bi mogle hodati.
Mišićni tonus može se smanjiti.
Friedreichova ataksija
Friedreichova ataksija je progresivna. Gen za ovaj poremećaj je recesivan. Stoga, da bi se razvio poremećaj, ljudi moraju naslijediti dvije kopije abnormalnog gena, jedan od svakog roditelja.
Friedreichova ataksija je progresivna. Hodanje postaje nestabilno između 5. i 15. godine. Tada pokreti ruku postaju nekoordinirani, a govor postaje nejasan i teško razumljiv.
Mnoga djeca s ovim poremećajem se rađaju s iskrivljenim stopalom (clubfoot) i / ili skoliozom (scoliosis).
Osobe s Friedreichovom ataksijom ne mogu osjetiti vibracije, ne mogu osjetiti gdje su im ruke i noge (gube osjet položaja) i više nemaju reflekse. Mentalna funkcija može se pogoršati. Tremor, ako je prisutan, je fini.
Problemi sa srcem često se razvijaju i postaju sve gori.
Do kasnih 20-ih, ljudi s Friedreich ataksijom mogu biti ograničeni na invalidska kolica. Smrt, često zbog abnormalnog srčanog ritma ili zatajenja srca, obično se događa u srednjim godinama.
Spinocerebelarne ataksije (SCAe)
Gen za ove poremećaje je dominantan. Dakle, imati samo jednu kopiju abnormalnog gena, naslijeđenu od jednog roditelja, dovoljno je da nastane poremećaj. Postoje mnoge različite vrste tih ataksija. Diljem svijeta, SCA tip 3 (ranije nazvan Machado-Joseph bolest) je najčešći. Ovi poremećaji su progresivni, degenerativni i često s vremenom fatalni. Nema poznatog učinkovitog liječenja.
Simptomi spinocerebelarnih ataksija variraju ovisno o tipu, ali većina ih uzrokuje probleme sa senzacijom (npr. osobe osjećaju bol, dodir i vibracije manje ili ih uopće ne osjećaju), mišićnu slabost, sindrom nemirnih nogu (restless legs syndrome) te gubitak koordinacije. Ljudi imaju problema s ravnotežom, govorom i pokretima očiju. Neki tipovi uzrokuju samo gubitak koordinacije.
SCAe su čest uzrok intencijskog tremora (potaknut svrhovitim pokretom). Ljudi mogu imati simptome koji nalikuju simptomima Parkinsonove bolesti (kao što su tremor i ukočeni mišići).
Neki ljudi s Machado-Josephovom bolešću imaju i druge simptome osim gubitka koordinacije i tremora. Mogu imati narušene pokrete očiju, mišići lica i jezik mogu im se nekontrolirano trzati, a oči im se mogu izbočiti.
Neki ljudi imaju dugotrajne (kontinuirane) bolne nehotične kontrakcije mišića (distonija).
Dijagnoza
Dijagnoza poremećaja koordinacije temelji se na simptomima. Liječnici se također raspituju o rođacima koji su imali slične simptome (obiteljska anamneza) te o uvjetima koji bi mogli uzrokovati simptome.
Magnetska rezonancija (MRI) mozga se obično obavlja.
Genetičko testiranje se sve češće provodi kod ljudi koji imaju obiteljske anamneze poremećaja koordinacije.
Liječenje
Ako je moguće, uzrok se eliminira ili liječi. Na primjer, ako je poremećaj koordinacije posljedica uporabe alkohola, alkohol se prestaje konzumirati. Ako je poremećaj uzrokovan visokom dozom lijeka (kao što je fenitoin), doza se smanjuje. Neke osnovne bolesti, kao što su hipotireoza i nedostatak vitamina E, mogu se liječiti. Operacija može pomoći nekim ljudima s tumorom mozga.
Ne postoji lijek za nasljedne poremećaje koordinacije. U takvim slučajevima liječenje se usredotočuje na ublažavanje simptoma.
Fizioterapeut može podučavati ljude određenim vježbama koje mogu pomoći u poboljšanju ravnoteže, držanja i koordinacije. Ove vježbe mogu pomoći ljudima da normalno hodaju i funkcioniraju samostalno. Radni terapeuti mogu preporučiti uređaje koji mogu pomoći u hodanju, jedenju i drugim dnevnim aktivnostima. Govorna terapija, također, može pomoći.