Rane u ustima i upala razlikuju se po izgledu i veličini i mogu utjecati na bilo koji dio usta, uključujući i usne (vidi Rane i upale usana).
Prisutna je oteklina i crvenilo sluznice usta ili pojedinačni, bolni ulkusi. Ulkus je ranica koja formira rupu u sluznici usta kada se gornji sloj stanica raspada. Mnogi ulkusi izgledaju crveno, ali neki su bijeli zbog mrtvih stanica i ostataka hrane unutar središnjeg dijela. Plikovi su rane koje su uzdignute i ispunjene bistrom tekućinom (nazivaju se vezikule ili bule, ovisno o veličini). Rijetko, usta izgledaju normalno iako ljudi imaju simptome upale (sindrom pečenja usta).
Benigni ulkusi su obično bolni sve dok cijjeljenje ne započne. Bolovi otežavaju jelo, što ponekad dovodi do dehidracije i pothranjenosti. Neke rane prolaze ali se ponavljaju.
uzroci
Postoje mnoge vrste i uzroci ulkusa. Rane u ustima mogu biti uzrokovane infekcijom, sustavnom bolešću, fizičkim ili kemijskim podražajem ili alergijskom reakcijom (vidi tablicu) Neki uzroci čireve usta). Često je uzrok nepoznat. Normalan protok sline pomaže u zaštiti sluznice usta,samim time bilo koje stanje koje smanjuje proizvodnju sline čini vjerojatnijim nastanak rane u ustima ( vidi: Suha usta).
Najčešći specifični uzroci ulkusa u ustima su
-
Ponavljajući aftozni stomatitis
-
Virusne infekcije (osobito herpes simplex i herpes zoster)
-
Ostale infekcije (uzrokovane gljivicama ili bakterijama)
-
Ozljeda, začinjena hrana ili kemikalije
-
Upotreba duhana
-
Lijekovi (osobito kemoterapijski lijekovi) i terapija zračenjem
-
Sistemski poremećaji
Virusne infekcije
Virusi su najčešći uzročnici rana u ustima. Herpetične usne i, rjeđe, čirevi na nepcu uzrokovani herpes simplex virusom su najčešči i najpoznatiji oblici virusnih ulkusa. Međutim, mnogi drugi virusi mogu uzrokovati ulkuse u ustima. Varicella-zoster virus odgovoran za vodene kozice i bolni poremećaj kože herpes zoster, može uzrokovati pojavu višestrukih rana na jednoj strani usta. Ove rane su rezultat reaktivacije virusa, koji baš kao i herpes simplex virus, nikada ne napušta tijelo. Povremeno, usta ostaju bolna mjesecima ili godinama ili čak trajno nakon što su rane zacijelile.
Ostale infekcije
Bakterijska infekcija može dovesti do čireva i otekline u ustima. Infekcije mogu biti uzrokovane prekomjernim rastom mikrorganizama koji su normalno prisutni u ustima ili novonastalim organizmima, kao što su bakterije koje uzrokuju sifilis ili gonoreju. Bakterijske infekcije iz zuba ili desni mogu se proširiti i stvoriti džep(apsces) ispunjen gnojem ili izazvati raširenu upalu (celulitis).
Sifilis može uzrokovati crveni, bezbolni ulkus (čankir) koja se razvija u ustima ili na usnama tijekom rane faze infekcije. Bolest obično prolazi nakon nekoliko tjedana. Od 4 do 10 tjedna nakon inicijalne zaraze, bijela površina (plak na sluznici) može se formirati na usni ili unutar usta ako sifilis nije liječen. I čankir i faza mrlje su vrlo zarazni, a ljubljenje može proširiti bolest tijekom ovih faza. U sifilisu u kasnom stadiju može se pojaviti rupa (gumma) u nepcu ili jeziku. Bolest nije zarazna u ovoj fazi.
Gljivica Candida albicans je normalan stanovnik usta. Međutim, može nekontrolirano rasti kod ljudi koji su uzimali antibiotike ili kortikosteroide te kod ljudi koji imaju oslabljen imunološki sustav (AIDS.) Candida može uzrokovati bjelkaste mrlje poput sira koje uništavaju gornji sloj sluznice usta kada se obrišu. Ponekad se pojavljuju samo ravna, crvena područja.
Ozljeda ili iritacija
Bilo koja vrsta oštećenja ili ozljede usta, na primjer, kada je unutrašnjost obraza slučajno ugrizena ili izgrebana od slomljenih ili nazubljenih zuba ili zubnih proteza, može uzrokovati stvaranje plikova (vezikula ili bula) ili ulkusa u ustima , Obično se površina plika brzo raspadne (pukne), stvarajući ulkus.
Mnoge namirnice i kemikalije mogu biti iritantne ili izazvati alergijske reakcije, uzrokujući ulkuse u ustima. Kisele namirnice, arome cimeta ili adstrigensi mogu biti posebno iritirajući, kao i pojedini sastojci paste za zube, vodice za ispiranje usta, slatkiši i gume za žvakanje.
Duhan
Upotreba duhana može uzrokovati promjene u ustima. Rane su najvjerojatnije posljedica izlaganja iritansima, toksinima i kancerogenim tvarima koje se prirodno nalaze u duhanskim proizvodima, ali također mogu biti posljedica učinka isušivanja na sluznicu usta, visoke temperature u ustima, promjene u kiselosti usta ili smanjene otpornosti na virusne, bakterijske i gljivične infekcije.
Lijekovi i terapija zračenjem
Najčešći lijekovi koji uzrokuju ulkuse u ustima uključuju određene lijekove za kemoterapiju raka. Lijekovi koji sadrže zlato, koji su se nekada koristili za liječenje reumatoidnog artritisa i nekih drugih autoimunih poremećaja, također mogu uzrokovati čireve u ustima, ali se ovi lijekovi rijetko koriste jer su sada dostupni sigurniji i učinkovitiji lijekovi. Radioterapija je također čest uzrok rana u ustima. Rijetko, ljudi mogu razviti rane u ustima nakon uzimanja antibiotika.
Sistemski poremećaji
Mnoge bolesti utječu na usta zajedno s drugim dijelovima tijela. Behçetova bolest, upalna bolest koja pogađa mnoge organe, uključujući oči, genitalije, kožu, zglobove, krvne žile, mozak i gastrointestinalni trakt, može uzrokovati ponavljajuće, bolne rane u ustima. Stevens-Johnsonov sindrom, vrsta alergijske reakcije, uzrokuje mjehuriće na koži i ulkuse u ustima. Neki ljudi s upalnom bolesti crijeva također razvijaju ulkuse u ustima. Osobe s celijakijom, uzrokovane netolerancijom na gluten (sastojak pšenice i nekih drugih žitarica), također često razviju ulkuse u ustima. Lichen planus, kožna bolest, rijetko može uzrokovati ulkuse usta, iako te rane obično nisu neugodne kao one na koži. Pemphigus vulgaris i bulozni pemfigoid. Obje bolesti kože koje mogu uzrokovati stvaranje plikova u ustima.
Nutritivni nedostaci željeza, vitamina B i vitamina C također mogu uzrokovati i ulkuse u ustima.
procjena
Ne moraju sve rane u ustima zahtijevati hitnu procjenu liječnika. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče hoće li liječnička procjena biti potrebna i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod ljudi sa ranom u ustima, određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost zbog sistemskih poremećaja. Oni uključuju
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Osobe koje nemaju znakove upozorenja, ali imaju mnogo boli, osjećaju se općenito bolesnima i / ili imaju poteškoća s jelom, trebaju se za nekoliko dana obratiti liječniku. Sve osobe s bolovima koje traju 10 dana ili više moraju pregledati stomatolog ili liječnik kako bi se potvrdilo da bol nije kancerogena ili prekancerozna.
Što liječnik radi
Liječnici prvo uyimaju anamnezu o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici pitaju ljude o njihovoj konzumaciji ili izloženosti hrani, drogama i drugim supstancama (kao što su duhan, kemikalije, pasta za zube, sredstva za ispiranje usta, metali, pare ili prašina). Liječnici trebaju znati o svim trenutno poznatim stanjima koja mogu uzrokovati ulkuse u ustima (kao što su herpes simplex, Behçetova bolest, ili upalne bolesti crijeva) stanja koja su čimbenici rizika za rane u ustima (kao što su oslabljeni imunološki sustav, rak ili HIV infekcija) i seksualna povijest osobe.
Liječnici tada obavljaju fizički pregled. Usta se pregledavaju, bilježeći mjesto i prirodu svih rana. Liječnici zatim provode opći pregled kako bi pronašli znakove sistemskih poremećaja koji bi mogli utjecati na usta. Koža, oči i genitalije se pregledaju kako bi uočili ulkuse, plikove ili osip.
Ono što liječnici saznaju tijekom anamneze i klinički pregled često sugeriraju uzrok ulkusa u ustima i testove koji bi mogli biti potrebni.
Neki uzroci ulkusa u ustima
|
Kategorija
|
Primjeri
|
|---|
|
* Rijetki uzroci ulkusa u ustima.
|
|
Bakterijske infekcije
|
Gonoreja
Sifilis
Usta rova (akutni nekrotizirajući ulcerativni gingivitis)
|
|
Gljivične infekcije
|
Kandidalne infekcije (najčešće)
|
|
Virusne infekcije
|
Ljutolice (varicella zoster)
Herpes simplex infekcija (primarno ili sekundarno)
herpes zoster (reaktivacija varicella zoster)
Ostali (kao što su infekcija koksaki virusom, citomegalovirus, virus Epstein-Barr ili HIV, kao i genitalne bradavice, gripa i ospice)
|
|
Sistemski poremećaji
|
Behçetova bolest
Bulozni pemfigoid ili pemphigus vulgaris
Celijakija
Ciklička neutropenija
Erythema multiforme
Upalne bolesti crijeva
Nedostatak željeza
Kawasakijeva bolest
Leukemija
Poremećaji trombocita
Stevens-Johnsonov sindrom
Trombotična trombocitopenija
Vitamin B deficiency (pellagra)
Vitamin C deficiency (scurvy)
|
|
lijekovi
|
antibiotici*
antikonvulzivi*
barbiturati*
Kemoterapijski lijekovi
Zlato
jodidi *
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)*
|
|
Fizička iritacija
|
Navike griženja usana ili usne
Proteze koje se loše uklapaju
OItkruhnuti ili slomljeni zubi
|
|
Nadražaji i alergije
|
Kisela hrana
Alergijska reakcija na sastojke u pasti za zube, vodi za ispiranje usta, slatkišima, gumama, bojama ili ružima za usne
Aspirin, kada se primjenjuje na tkiva unutar usta
Zubni aparati koji sadrže nikal ili paladij
Profesionalna izloženost bojama, teškim metalima, kiselim parama ili metalnoj ili mineralnoj prašini
Duhan (za žvakanje i / ili pušenje)
|
|
drugo
|
Sindrom pečenja usta
Rane usta (povratni aftozni stomatitis)
Lichen planus
Radioterapija glave i vrata
|
Testiranje
Potreba za testovima ovisi o tome što liječnici pronađu tijekom anamneze i fizičkog pregleda, osobito jesu li prisutni znakovi upozorenja. Osobe s kratkom epizodom u ustima i bez simptoma ili faktora rizika za sustavnu bolest vjerojatno ne zahtijevaju testiranje. Kod ljudi s nekoliko epizoda rana u ustima, obavljaju se virusne i bakterijske kulture i razne krvne pretrage. Biopsija može biti učinjena za uporne ranice koje nemaju očiti uzrok.
Uklanjanje hrane iz prehrane jedan po jedan ili mijenjanje marki pasta za zube, gume za žvakanje ili vodice za usta može biti korisno kako bi se utvrdilo da li određeni proizvod uzrokuje rane.
Liječenje
Liječnici tretiraju uzrok, ako je poznat. Na primjer, ljudima se daju antibiotici za bakterijske infekcije. Preporučuje se izbjegavanje bilo kakvih supstanci ili lijekova koji uzrokuju ulkuse u ustima. Učestalo četkanje, nježno četkanje sa mekanom četkicom i ispiranje sa slanom vodom može spriječiti infekciju rana.
Bol se može spriječiti izbjegavanjem kiselih ili vrlo slanih namirnica i bilo koje druge tvari koje su iritantne.
Lokalno liječenje
Topikalni tretmani su tvari koje se primjenjuju izravno na zahvaćeni dio tijela. Lokalni tretmani za ulkuse i rane u ustima uključuju
Anestetik kao što je diklonin ili lidokain može se koristiti za ispiranje usta. Međutim, zbog toga što se ova sredstva za ispiranje usta otupljuju u ustima i grlu, te stoga mogu otežati gutanje, djecu koja ih koriste treba promatrati kako bi se osiguralo da se ne uguše na hrani. Lidokain u debljom pripravku (viskozni lidokain) također se može primjeniti izravno na usta.
Zaštitni premazi koji sadrže sukralfat i aluminij-magnezijeve antacide mogu biti umirujući kada se primjenjuju kao ispiranje. Mnogi liječnici dodaju druge sastojke kao što su lidokain i / ili difenhidramin (antihistaminik). Još jedna alternativa je Amlexanox pasta. Trebalo bi izbjegavati ispiranje usta koje sadrži alkohol (etanol), jer oni zapravo mogu pogoršati stanje u ustima.
Nakon što liječnici budu sigurni da bol nije uzrokovana infekcijom, mogu propisati ispiranje kortikosteroidima ili kortikosteroidni gel koji se nanosi na svaku ranu.
Neke rane u ustima mogu se liječiti laserskom terapijom, koja odmah ublažava bol i često sprječava povratak rana. Kemijsko spaljivanje rane s malim štapićem premazanim srebrovim nitratom može na sličan način ublažiti bol, ali nije tako učinkovito kao laser.
Ključne točke
-
Bol u ustima koja traje više od 10 dana mora procijeniti liječnik ili stomatolog.
-
Izolirane ulkuse i rane usta kod ljudi bez drugih simptoma ili faktora rizika za sustavnu bolest obično su uzrokovane virusnom infekcijom ili rekurentnim aftoznim stomatitisom.
-
Simptomi izvan usta, osip ili oboje ukazuju na hitniju potrebu za dijagnozom.
Više informacija