Dekompresijska bolest je poremećaj pri kojem dušik, koji je pod visokim tlakom otopljen u krvi i tkivima, stvara mjehuriće kada se tlak smanjuje.
-
Simptomi mogu uključivati umor i bol u mišićima i zglobovima.
-
U težim oblicima simptomi mogu biti slični simptomima moždanog udara koji uključuju, utrnulost, trnce, slabost ruku ili nogu nestabilnost, vrtoglavicu, otežano disanje i bol u prsima.
-
Ljudi se liječe kisikom i rekompresijskom terapijom (visoki tlak ili hiperbarični kisik).
-
Ograničavanje dubine i trajanja ronjenja i brzina izranjanja mogu pomoći u prevenciji.
(Vidi također Pregled ozljeda pri ronjenju.)
Zrak se sastoji uglavnom od dušika i kisika. Budući da se zrak pod visokim tlakom komprimira, svaki udah u dubini sadrži mnogo više molekula nego udah koji se uzima na površini. Budući da tijelo neprekidno koristi kisik, dodatne molekule kisika koje se udišu pod visokim tlakom obično se ne nakupljaju. Međutim, dodatne molekule dušika se nakupljaju u krvi i tkivima.
Kako se vanjski tlak smanjuje tijekom izranjanja ili kod napuštanja okoline pod komprimiranim zrakom, nakupljeni dušik koji se ne može odmah izdahnuti stvara mjehuriće u krvi i tkivima. Ovi mjehurići se mogu proširiti i dovesti do ozljeda tkiva, ili mogu začepiti krvne žile u mnogim organima - bilo izravno ili pokretanjem malih krvnih ugrušaka. Ova začepljenje krvnih žila uzrokuje bol i razne druge simptome, primjerice poremećaje slične onima kod moždanog udara (iznenadna slabost na jednoj strani tijela, poteškoće pri govoru ili vrtoglavica), pa čak i simptome slični gripi. Dušični mjehurići također uzrokuju upalu, uzrokujući oticanje i bol u mišićima, zglobovima i tetivama.
Rizik od razvoja dekompresijske bolesti raste s mnogim od sljedećih čimbenika:
-
Određeni defekti srca, kao što su otvoreni ovalni otvor ili atrijski septalni defekt
-
Hladna voda
-
Dehidracija
-
Letenje nakon ronjenja
-
Napor
-
Umor
-
Povećavanje tlaka (tj. dubine ronjenja)
-
Duljina vremena provedenog u okruženju pod tlakom
-
Gojaznost
-
Starija dob
-
Brzo izranjanje
Budući da višak dušika ostaje otopljen u tkivima najmanje 12 sati nakon svakog uranjanja, vjerojatnije je da će ponovno ronjenje unutar 1 dana uzrokovati dekompresijsku bolest od jednog ronjenja. Letenje unutar 12 do 24 sata nakon ronjenja (primjerice pri kraju godišnjeg odmora) izlaže ljude još nižem atmosferskom tlaku, što povećava vjerojatnost pojave dekompresijske bolesti.
Dušikovi mjehurići mogu se stvoriti u malim krvnim žilama ili u samim tkivima. Tkiva s visokim sadržajem masti, kao što su ona koja se nalaze u mozgu i leđnoj moždini, osobito su zahvaćena, jer se dušik vrlo lako otapa u mastima.
-
Dekompresijska bolest tipa I ima tendenciju da bude blaga i utječe prvenstveno na zglobove, kožu i limfne žile.
-
Dekompresijska bolest tipa II, koja može biti po život opasna, često pogađa vitalne organske sustave, uključujući mozak i leđnu moždinu, dišni sustav i krvotok.
Simptomi
Simptomi dekompresijske bolesti obično se razvijaju sporije nego oni zračne embolije i plućne barotraume. Samo polovica osoba s dekompresijskom bolešću ima simptome unutar 1 sata nakon izlaska na površinu, ali 90% ima simptome unutar 6 sati. Simptomi obično počinju postupno i traju neko vrijeme dok ne postignu svoj vrhunac. Prvi simptomi mogu biti
-
Umor
-
Gubitak apetita
-
Glavobolja
-
Nejasan osjećaj bolesti
Dekompresijska bolest tipa I (manje ozbiljna)
Manje teška vrsta (ili mišićno-koštani oblik) dekompresijske bolesti, koja se često naziva "bends", obično uzrokuje bol. Bol se obično javlja u zglobovima ruku ili nogu, leđa i mišića. Ponekad je mjesto teško odrediti. Bol može biti blaga ili isprekidana na početku, ali se može stalno pojačavati i postati ozbiljna. Bol može biti oštra ili se može opisati kao "duboka" ili "poput osjećaja da nešto buši kosti". Pogoršava se s kretanjem.
Manje uobičajeni simptomi uključuju svrbež, mrlje na kože, otečene limfne čvorove, osip i izrazit umor. Ovi simptomi ne ugrožavaju život, ali mogu prethoditi opasnijim tegobama.
Dekompresijska bolest tipa II (teža)
Ozbiljniji tip dekompresijske bolesti najčešće ima za posljedicu neurološke simptome, koji se kreću od blage utrnulosti do paralize i smrti. Leđna moždina je posebno osjetljiva.
Simptomi zahvaćenosti kralježnične moždine mogu uključivati utrnulost, trnce, slabost ili kombinaciju tih simptoma koji se javljaju u rukama i/ili nogama. Blaga slabost ili trnci mogu se tijekom sljedećih sati pojačati do nepovratne paralize. Moguća je i nesposobnost mokrenja ili nemogućnost kontrole mokrenja ili pražnjenja stolice. Bolovi u trbuhu i leđima također su česti.
Simptomi zahvaćenosti mozga, Većina njih je slična onima kod zračne embolije
-
Glavobolja
-
Zbunjenost
-
Poteškoće govora
-
Dvoslike
Gubitak svijesti je rijedak.
Simptomi zahvaćenosti unutarnjeg uha, kao što su jaka vrtoglavica, zvonjenje u ušima i gubitak sluha, događaju se kada su pogođeni živci unutarnjeg uha.
Simptomi zahvaćenosti pluća uzrokovani su mjehurićima plina koji prolaze kroz vene do pluća, koji izazivaju kašalj, bol u prsima i progresivno pogoršanje poteškoće sa disanjem (gušenje). Teški slučajevi, koji su rijetki, mogu dovesti do šoka i smrti.
Kasni učinci dekompresijske bolesti
Disbarična osteonekroza (ponekad se naziva avaskularna nekroza kosti) može biti kasni učinak dekompresijske bolesti ali može nastati i u njenoj odsutnosti. Ona uključuje propadanje koštanog tkiva, osobito ramena i kuka. Disbarična osteonekroza može izazivati trajnu bol i tešku invalidnost. Ove ozljede se rijetko događaju među rekreativnim roniocima, ali su česte među ljudima koji rade u okruženju stlačenog zraka i roniocima koji rade u dubokim podvodnim staništima. Često ne postoji određeni početni događaj koji osoba može prepoznati kao izvor simptoma u trenutku u kojem se pojavi.
Ovi radnici su dulje vrijeme izloženi visokom tlaku i mogu imati neotkrivenu dekompresijsku bolest. Tehnički ronioci, koji rone u većim dubinama od rekreativnih ronilaca, mogu biti pod većim rizikom. Disbarična osteonekroza obično ne izaziva nikakve simptome u zglobu, ali može postupno napredovati mjesecima ili godinama do teškog, onesposobljavajućeg artritisa. U trenutku pojave teškog oštećenja zglobova, jedino liječenje može biti zamjena zgloba.
Trajni neurološki problemi, kao što je djelomična paraliza, obično je rezultat odgođenog ili neadekvatnog liječenja simptoma kralježnične moždine. Međutim, ponekad je oštećenje prejako da bi se ispravilo, čak i uz odgovarajuće liječenje. Ponovljeno liječenje kisikom u komori pod visokim tlakom pomaže nekim ljudima da se oporave od oštećenja kralježnične moždine.
Dijagnoza
Liječnici prepoznaju dekompresijsku bolest po prirodi simptoma i njihovom početku u odnosu na ronjenje. Testovi kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) ponekad pokazuju abnormalnosti mozga ili leđne moždine, ali nisu pouzdani. Međutim, s rekompresijskom terapijom započinje se prije rezultata CT ili MRI, osim u slučajevima u kojima je dijagnoza neizvjesna ili je stanje ronioca stabilno. MRI je obično dijagnostika izbora za disbarične osteonekroze.
Prevencija
Ronioci pokušavaju spriječiti dekompresijsku bolest izbjegavajući stvaranje plinovitih mjehurića. Oni to čine ograničavanjem dubine i trajanja zaranjanja na raspon koji ne zahtijeva dekompresijska zaustavljanja tijekom izranjanja (pod nazivom no-stop ograničenja od strane ronioca) ili izranjanje s dekompresijskim zaustavljanjima kako je navedeno u mjerodavnim smjernicama, kao što je dekompresijska tablica u poglavlju Zračna dekompresija u Priručniku za ronjenje mornarice SAD-a.
Tablica daje raspored uspona koji obično dopušta da višak dušika izađe bez nanošenja štete. Mnogi ronioci nose prijenosno ronilačko računalo koje kontinuirano prati dubinu i vrijeme provedeno na određenoj dubini. Računalo izračunava raspored dekompresije za siguran povratak na površinu i pokazuje kada je potrebno dekompresijsko zaustavljanje.
Osim što slijedi smjernice prema tablicama ili računalu za uspon, mnogi ronioci si postavljaju sigurnosno zaustavljanje od nekoliko minuta na oko 15 metara ispod površine.
Međutim, praćenje ovih postupaka ne uklanja rizik od dekompresijske bolesti. Mali broj slučajeva dekompresijske bolesti nastaje nakon ronjenja bez zaustavljanja. Produljeno trajanje dekompresijska bolesti može biti posljedica činjenice da tablice i računalni programi ne uzimaju u potpunosti u obzir varijacije faktora rizika između različitih ronilaca ili zato što neki ljudi ne poštuju preporuke tablica ili računala.
Potrebne su i druge mjere opreza:
-
Nakon nekoliko dana ronjenja, obično se preporuča razdoblje od 12 do 24 sata (npr. 15 sati) na površini prije leta ili odlaska na veću visinu.
-
Osobe koje su se potpuno oporavile od blage dekompresijske bolesti trebale bi se suzdržati od ronjenja najmanje 2 tjedna. Nakon ozbiljne dekompresijske bolesti, najbolje je pričekati duže (najmanje mjesec dana) i otići na liječničku procjenu prije ponovnog ronjenja.
-
Osobama koje su razvile dekompresijsku bolest unatoč držanja preporuka iz tablica ili računala za ronjenje, trebalo bi prije ponovnog ronjenja učiniti temeljitu medicinsku procjenu na temelju čimbenika rizika, kao što su srčane greške.
Liječenje
Oko 80% ljudi se potpuno oporavi.
Ronioci koji imaju samo svrbež, mrlje na koži i umor obično ne moraju biti podvrgnuti rekompresiji, ali ih treba držati pod nadzorom, jer se mogu razviti ozbiljnije tegobe. Disanje 100% kisika iz blisko postavljene maske za lice može pružiti olakšanje.
Rekompresijska terapija
Bilo koji drugi simptomi dekompresijske bolesti ukazuju na potrebu liječenja u komori s visokim tlakom (rekompresijska ili hiperbarična), jer rekompresijska terapija omogućuje vraćanje protoka krvi i kisika u zahvaćena tkiva na normalne vrijednosti. Nakon rekompresije, pritisak se postupno smanjuje, s određenim pauzama, što omogućuje da višak plinova bezopasno napusti tijelo. Budući da se simptomi mogu ponovno pojaviti ili pogoršati tijekom prvih 24 sata, tretiraju se čak i osobe sa samo blagim ili prolaznim bolovima ili neurološkim simptomima.
Rekompresijska terapija korisna je do 48 sati nakon ronjenja i trebala bi se dati čak i ako je najbliža komora znatno udaljena. Dok čekate prijevoz i tijekom transporta, kisik se primjenjuje s maskom koja dobro prianja, a tekućina se daje na usta ili intravenski. Duga kašnjenja u liječenju povećavaju rizik od trajne ozljede.
Više informacija