Neuropatska bol

Autor: James C. Watson, MD
Urednik sekcije: doc. prim. dr. sc. Hrvoje Budinčević, dr. med.
Prijevod: Jelena Košćak Lukač, dr. med.

Neuropatska bol uzrokovana je oštećenjem ili disfunkcijom živaca, kralježnične moždine ili mozga.

Neuropatska bol može nastati kao posljedica

  • Pritiska na živac—na primjer, od strane tumora ili rupturiranog diska kralježnice (što uzrokuje bolove u donjem dijelu leđa i/ili sijevajuću bol koja se širi niz nogu), ili pritisak na živac u ručnom zglobu (uzrokuje sindrom karpalnog kanala)

  • Oštećenje živaca - kao što se događa kod poremećaja koji utječu na cijelo tijelo (kao što su šećerna bolest) ili na samo jedan ili nekoliko dijelova tijela (kao npr herpes zoster)

  • Abnormalne ili poremećene obrada signala boli u mozgu i kralježničnoj moždini

(Vidi također Pregled boli.)

Procesuiranje boli je abnormalno kod fantomske boli u udovima, postherpetičnoj neuralgiji (bol nakon herpes zostera), i kompleksnog regionalnog bolnog sindroma.

Neuropatska bol može doprinijeti tjeskobi i / ili depresiji. Anksioznost i depresija također mogu pogoršati bol.

Neuropatska bol se također može razviti nakon operacije, kao što je uklanjanje dojke (mastektomija) ili operacija pluća (torakotomija).

Simptomi

Neuropatska bol može se prezentirati kao žareća bol ili trnjenje ili kao preosjetljivost na dodir ili hladnoću. Ponekad je bol duboka i bolna. Ljudi mogu postati vrlo osjetljivi na dodir. Lagani dodir može uzrokovati bol.

Ako je kretanje bolno, ljudi mogu izbjegavati pomicanje bolnog dio tijela. U takvim slučajevima, mišići koji kontroliraju bolni dio tijela mogu atrofirati, a kretanje može postati ograničeno.

Ljudi nastavljaju osjećati bol dugo nakon što se uzrok boli riješi jer su se strukture u živčanom sustavu promijenile, što ih je učinilo osjetljivijima na bol.

Dijagnoza

  • Liječnička procjena

  • Ponekad dijagnostički testovi i postupci isključuju druge poremećaje

Liječnici postavljaju dijagnozu neuropatske boli na temelju:

  • Simptoma

  • Vjerojatnosti ozljede živca

  • Rezultata ispitivanja

Ovisno o simptomima, liječnici mogu učiniti dijagnostičku obradu kako bi detektirali poremećaje koji mogu uzrokovati bol. Dijagnostički postupci mogu uključivati snimanje magnetskom rezonancijom (MRI), studije provodljivosti živaca i elektromiografiju (EMG) i krvne testove. Studije provodljivosti živaca i EMG pomažu liječnicima da odrede je li bol posljedica poremećaja mišića ili živaca.

Liječenje

  • Lijekovi (kao što su lijekovi koji umanjuju bolove, antidepresivi i antikonvulzivi)

  • Fizikalna i / ili radna terapija

  • Operacija ako je potrebno

  • Blokada živaca

Ako bolesnici razumiju prirodu neuropatske boli i znaju što očekivati, to im može pomoći u kontrolu boli.

Liječenje neuropatske boli može varirati ovisno o specifičnom poremećaju koji ga uzrokuje. Primjerice, ako je uzrok šećerna bolest, bolja kontrola razine šećera u krvi može usporiti napredovanje oštećenja živca koje uzrokuje bol.

Liječenje neuropatske boli najčešće se započinje lijekovima. Ako su prisutni psihološki čimbenici koji mogu doprinijeti boli, kao što su anksioznost i depresija, oni se također od početka liječe.

Lijekovi

Mogu se primijeniti lijekovi koji suzbijaju bolove (analgetici) kako bi se smanjila bol.

Lijekovi protiv bolova koji se koriste za liječenje neuropatske boli uključuju sljedeće:

  • Adjuvantni analgetici su lijekovi koji mijenjaju način na koji se procesuira bol bol i time utječu na intenzitet boli. Mnogi od tih lijekova obično se koriste za liječenje drugih bolesti (kao što su epileptički napadaji), ali je otkriveno da ponekad smanjuju bol, uključujući neuropatsku bol. Ovi lijekovi uključuju antidepresive i antikonvulzive, koji se obično koriste za liječenje neuropatske boli.

  • Opioidni analgetici mogu djelomično smanjiti neuropatsku bol kod nekih ljudi, ali je rizik od nuspojava obično viši od rizika kod adjuvantnih analgetika.

  • Lijekovi koji se primjenjuju putem kože (topikalni lijekovi), kao što je krema sa kapsaicinom ili flaster koji sadrži lidokain (lokalni anestetik), mogu također biti učinkovit.

Međutim, lijekovi često donose samo djelomično olakšanje i tipično samo kod manje od polovice osoba s neuropatskom boli.

Fizikalna i radna terapija

Fizikalna terapija i radna terapija pomažu ljudima da:

  • Nastave pokretati bolni dio tijela i na taj način spriječe atrofiju mišića

  • Povećaju ili održavaju raspon pokreta zglobova

  • Bolje funkcioniraju

  • Smanje osjetljivosti zahvaćenog područja na bol

Ostali načini liječenja

Operativni zahvat je potreban kada je bol rezultat ozljede i posljedičnog pritiska na živac.

Električna stimulacija (putem elektroda postavljenih duž kralježnice ili drugih područja) pomaže kod određene vrste kronične neuropatske boli. Transkutana električna stimulacija živaca (TENS), postupak je tijekom kojeg se slaba električna struja primjenjuje kroz elektrode postavljene na površinu kože. Često se ljudi nauče koristiti TENS uređaj, tako da ga mogu koristiti prema potrebi.

Blokada živca koristi se za 'ometanje' živčanog puta koji prenosi ili pojačava signale boli. Blokada živca može se koristiti kod osoba s teškim, perzistirajućim bolovima koje lijekovi ne olakšavaju. Mogu se koristiti različite tehnike:

  • Ubrizgavanje lokalnog anestetika u područje oko živaca kako bi se spriječilo slanje signala boli (liječnici obično koriste ultrazvuk kako bi mogli locirati živce koje treba liječiti)

  • Ubrizgavanje u područje oko nakupine živčanih stanica koje se nazivaju gangliji omogućava reguliranje prijenosa signala boli

  • Ubrizgavanje kaustičnog sredstva (kao što je fenol) u živac kako bi se uništio

  • 'Smrzavanje' živca (krioterapija)

  • Spaljivanje živca radiofrekventnom sondom

Fantomska bol uda

Fantomska bol je bol koju bolesnik osjeća u amputiranom dijelu tijela, obično udu. Razlikuje se od fantomskih senzacija—osjećaja da je amputirani ud još uvijek tamo—što je puno češća pojava.

Fantomska bol ne može biti uzrokovana problemom vezanim uz ekstremitet. Umjesto toga, mora biti uzrokovana promjenom živčanog sustava iznad mjesta gdje je ud amputiran. Mozak pogrešno interpretira živčane signale koji dolaze iz amputiranog ekstremiteta. Bolesnicima se najčešće čini da je bol locirana u prstima, gležnju i stopalu amputirane noge ili u prstima i ruci amputirane ruke. Bol može podsjećati na stiskanje ili žarenje ali se često razlikuje od bilo kojeg doživljaja koji je bolesnik prethodno doživio. Kod nekih ljudi, fantomska bol u udovima pojavljuje se sve rjeđe kako vrijeme prolazi, ali kod drugih zna dugo perzistirati.

Liječenje

  • Masaža

  • Ponekad lijekovi

  • Terapija zrcalom

Masaža preostalog dijela ekstremiteta ponekad olakšava fantomsku bol. Ako je masiranje neučinkovito, mogu se primijeniti analgetici.

U liječenju se najčešće koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR-i), paracetamol, ili adjuvantni analgetici, kao nortriptilin ili duloksetin (antidepresivi) ili gabapentin ili pregabalin (antikonvulzivi). Ponekad je potrebna primjena opioidnih lijekova. Ako opioidni lijekovi ne ublažavaju bol ili ako bolesnik mora uzimati opioide dugo vremena, može se zatražiti mišljenje specijalista koji se bavi liječenjem boli. Liječenje može uključivati mehaničke uređaje (kao što je vibrator), ultrazvuk i uređaj postavljen u kralježnicu kako bi se stimulirala kralježnična moždina (stimulacija kralježnične moždine).

Ostali nemedikametozni načini liječenja koji mogu pomoći uključuju transkutanu električnu stimulaciju živaca (TENS) i akupunkturu.

Terapija zrcalom također može biti od pomoći. Zdravstveni radnik uči bolesnike kako da provode terapiju zrcalom. Ljudi sjede s velikim zrcalom okrenutim prema udu koji je normalan i skrivaju ud koji nedostaje. Zrcalo odražava sliku nepromijenjenog ekstremiteta, dajući ljudima dojam da imaju dva normalna uda. Ljudi se zatim navodi da pomaknu normalan ud dok gledaju njegovu sliku u zrcalu. Na takav način ljudi imaju dojam da pomiču dva normalna, zdrava uda. Ako ljudi rade ovu vježbu 30 minuta dnevno tijekom 4 tjedna, bol se može znatno smanjiti. Ova terapija mijenja puteve u mozgu koji interpretiraju signale boli u tijelu.

Postherpetična neuralgija

Postherpetična neuralgija je bol koja je rezultat herpes zostera (herpes zoster, koji uzrokuje upalu živčanog tkiva), ali se javlja tek nakon što herpes zoster nestane.

Herpes zoster je uzrokovan reaktivacijom virusa varicella-zoster koji uzrokuje vodene kozice. Neki ljudi koji su imali herpes zoster i dalje imaju bol (postherpetičnu neuralgiju) dugo nakon što je osip nestao.

Nije poznato što uzrokuje postherpetičnu neuralgiju. No, veća je vjerojatnost da će se razviti ako je osip tijekom herpes zostera izraženiji, kada zahvaća određena područja tijela i kada su bolesnici stariji. Na primjer, veća je vjerojatnost da će se razviti postherpetična neuralgija ako herpes zoster zahvaća lice, nego ako zahvaća trup.

Bol se može osjetiti kao bilo koja kombinacija sljedećeg:

  • Stalna duboka bol ili pečenje

  • Oštra, povremena i nepredvidiva sijevajuća bol

  • Preosjetljivost na dodir ili hladnoću

Bol može biti iscrpljujuća. Bol može nestati unutar nekoliko mjeseci ili može trajati godinama.

Cijepljenje cjepivom protiv herpes zostera može smanjiti rizik od dobivanja herpes zostera. Također može pomoći u smanjenju rizika od razvoja postherpetičke neuralgije kod ljudi koji dobiju herpes zoster unatoč cijepljenju.

Nijedan tretman nije rutinski učinkovit. Liječenje postherpetičke neuralgije može uključivati

  • Lijekove protiv bolova (analgetici)

  • Adjuvante analgetike, uključujući određene antikonvulzive (kao što je gabapentin i pregabalin) i antidepresive (kao što je amitriptilin)

  • Lidokainsku mast ili flaster koji se aplicira na zahvaćeno područje

  • Kremu sa kapsaicinom koja se nanosi na zahvaćeno područje nakon primjene lidokaina

  • Botulinum toksin A koji se ubrizgava u zahvaćeno područje

Ponekad je potrebno primijeniti opioidne analgetike.

Politika privatnosti