Kolestaza je pojam koji se odnosi na djelomično ili potpuno zaustavljanje protoka žuči. Žuč je tekućina koja sudjeluje u probavi, a koju proizvodi jetra.
-
Poremećaji jetre, žučnog kanala ili gušterače mogu uzrokovati kolestazu.
-
Koža i bjeloočnice postaju žute, koža svrbi, mokraća je tamnija, a stolica postaje svjetlija i izrazito neugodnog mirisa.
-
Laboratorijske i slikovne pretrage su često potrebne za utvrđivanje uzroka.
-
Liječenje ovisi o uzroku.
(Vidi također Pregled jetre i žučnog mjehura i Žučni mjehur i bilijarni trakt.)
Kod kolestaze, protok žuči (probavna tekućina proizvedena u jetri) je otežan ili potpuno blokiran negdje između stanica jetre (koje proizvode žuč) i dvanaesnika (prvog segmenta tankog crijeva). Kada se zaustavi protok žuči, pigment bilirubin (otpadni produkt koji se stvara raspadom starih i oštećenih crvenih krvnih stanica) odlazi krvotok i nakuplja se u tijelu. U normalnim okolnostima, bilirubin se izlučuje putem žuči u jetri i zatim putem žučnih kanala dolazi u probavni trakt putem kojeg se eliminira iz tijela. Većina bilirubina se eliminira putem stolice, dok se manji dio izlučuje putem mokraće.
Jetra i žučni mjehur
|
Putem portalne vene jetra dobiva krv iz svih dijelova crijeva, slezene, gušterače i žučnog mjehura. Nakon ulaska u jetru, portalna vena se dijeli na desnu i lijevu granu, koje se zatim granaju u sve manje venule koje prolaze kroz jetru. Nakon što krv napusti jetre, ona teče natrag u opću cirkulaciju kroz jetrenu venu.
|
Uzroci
Uzroci kolestaze dijele se u dvije skupine: na jetrene i izvanjetrene uzroke.
Jetreni uzroci
akutni hepatitis, alkoholna bolest jetre, primarni bilijarni kolangitis s upalom i ožiljkavanjem žučnih putova, cirozom jetre uzrokovanom virusnim hepatitisa B ili C (također s upalom i ožiljkavanjem žučnih putova), upotreba određenih lijekova (na primjer, amoksicilin / klavulanska kiselina, klorpromazin, azatioprin i oralni kontraceptivi), hormonalni učinci na protok žuči tijekom trudnoće (stanje koje se naziva kolestaza trudnoće), i rak koji se proširio na jetru.
Izvanjetreni uzroci
kamenac u žučnom kanalu, sužavanje (striktura) žučnog kanala, rak žučnog kanala, rak gušterače i upala gušterače (pankreatitis).
Simptomi
Žutica, tamna mokraća, svjetla stolica i generalizirani svrbež su karakteristični simptomi kolestaze. Žutica je žuto obojenje kože i bjeloočnica, a rezultat je viška bilirubina deponiranog u koži, a tamni urin je rezultat viška bilirubina koji se izlučuje putem bubrega. Do svrbeža dolazi vjerojatno zbog odlaganja žučnih produkata u kožu. Posljedično češanje može oštetiti kožu. Stolica može postati svjetlija jer je blokiran prolaz bilirubina u crijevo, sprječavajući ga da se eliminira iz tijela u stolici. Stolice mogu sadržavati previše masnoće (stanje koje se naziva steatoreja) jer žuč ne može ući u crijevo kako bi pomogla u probavi masti u hrani. Masne stolice mogu biti izrazito smrdljive.
Nedostatak žuči u crijevu također znači da se kalcij i vitamin D slabo apsorbiraju. Ako se kolestaza nastavi, manjak ovih nutrijenata može uzrokovati gubitak koštanog tkiva. Vitamin K, potreban za zgrušavanje krvi, također se slabo apsorbira iz crijeva, što dovodi do povećane sklonosti krvarenju.
Dugotrajna žutica zbog kolestaze dovodi do žućkaste boje kože i odlaganja masnih naslaga žute boje u kožu. Prisutnost drugih pratećih simptoma, kao što su bol u trbuhu, gubitak apetita, povraćanje ili vrućica, ovisi o uzroku kolestaze.
Dijagnoza
-
Laboratorijska analiza krvi
-
Ako su rezultati analize krvi abnormalni, potrebno je učiniti slikovne pretrage, uglavnom ultrazvuk trbuha
-
Ponekad biopsija jetre
Liječnici sumnjaju na kolestazu kod ljudi koji imaju žuticu i pokušavaju utvrditi je li uzrok unutar ili izvan jetre na temelju simptoma i nalaza fizikalnog pregleda.
Nedavna uporaba lijekova koji mogu uzrokovati kolestazu jedan je od jetrenih uzroka. Male krvne žile paukolikog oblika vidljive na koži (tzv. spider angiomi), uvećana slezena i nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites) - znakovi su kronične bolesti jetre - prema tome, također ukazuju na uzrok u jetri.
Nalazi koji ukazuju na uzrok izvan jetre su određene vrste bolova u trbuhu (kao što je povremena bol u gornjem desnom dijelu trbuha, a ponekad i u desnom ramenu) i uvećani žučni mjehur (što se primijeti prilikom fizikalnog pregleda ili otkrije slikovnim pretragama).
Neki simptomi i nalazi ne mogu nam dati odgovor na to je li uzrok unutar ili izvan jetre. Primjeri su konzumacija velikih količina alkohola, gubitak apetita, mučnina i povraćanje.
Analiza krvi provodi se kako bi se izmjerile vrijednosti dvaju jetrenih enzima (alkalne fosfataze i gama-glutamil transpeptidaze) koji su vrlo visoki kod ljudi s kolestazom. Mjeri se i razina bilirubina koja ukazuje na težinu kolestaze, ali ne i na njezin uzrok.
Slikovne pretrage, uprvom redu ultrazvuk trbuha, gotovo se uvijek radi kod abnormalnih nalaza analize krvi. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili ponekad magnetska rezonancija (MRI) izvode se ponekad uz ili umjesto ultrazvuka. Ako se čini da je uzrok unutar jetre, može se učiniti biopsija jetre koja uglavnom postavi konačnu dijagnozu.
Ukoliko se sumnja na opstrukciju žučnih puteva, potrebne su specifične slikovne pretrage s fokusom na žučne puteve. One su:
-
Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP): Fleksibilnom cijevi s kamerom (endoskop) ide se kroz usta do tankog crijeva gdje se ulazi u žučne kanale te se ubrizgava radiokontrastno sredstvo (koje se može vidjeti na rendgenskim zrakama) nakon kojeg se slikaju rendgenske slike koje prikazuju žučne puteve i kanal gušterače.
-
Magnetska rezonancija kolangiopanokreatografija (MRCP): MRCP je MRI žučnih i gušteračnih kanala, kojom se specijaliziranim tehnikama dobivaju slike koje prikazuju tekućinu u kanalima svijetlima, a okolna tkiva su tamnija.
-
Endoskopski ultrazvuk: Slike se dobivaju putem ultrazvučne sonde koja je postavljena na vrhu endoskopa koji ide kroz usta do tankog crijeva.
Liječenje
-
Za opstrukcije žučnih kanala, operacija ili endoskopija
-
Kod kolestaze jetrenog podrijetla, liječenje ovisi o točnom uzroku
-
Za svrbež, kolestiramin
Opstrukcija žučnih puteva uglavnom se liječi kirurškim ili endoskopskim zahvatom (pomoću endoskopa s pridruženim malim kirurškim instrumentima).
Kolestaza jetrenog podrijetla liječi se na različite načine, ovisno o uzroku. Ukoliko se sumnja na upotrebu određenog lijeka, isti se ukida iz terapije. Ako je uzrok akutni hepatitis, kolestaza i žutica se povlače usporedno s poboljšanjem bolesti. Osobama s kolestazom se savjetuje da izbjegavaju ili prestanu koristiti bilo koju tvar koja je toksična za jetru, kao što su alkohol i određeni lijekovi.
Kolestiramin, koji se uzima oralno, može se koristiti za liječenje svrbeža. Ovaj se lijek veže s određenim žučnim komponentama u crijevima, tako da se ne mogu ponovno apsorbirati da uzrokuju iritaciju kože.
Osim ako jetra nije jako oštećena, uzimanje vitamina K može poboljšati zgrušavanje krvi.
Dodaci kalcija i vitamina D često se uzimaju ukoliko kolestaza perzistira, iako nisu jako učinkoviti u sprječavanju gubitka koštanog tkiva.