Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo, ili BPPV, čest je poremećaj koji uzrokuje kratke epizode vrtoglavice (lažni osjećaj kretanja ili vrtnje) kao odgovor na promjene položaja glave koje stimuliraju stražnji polukružni kanal unutarnjeg uha.
-
Ljudi se kratko (obično manje od minute) osjećaju kao da se oni ili njihova okolina kreću ili vrte kada pomiču glavu.
-
Ljudi također mogu osjećati mučninui povraćati, a može se pojaviti i nevoljno trzanje očiju.
-
Liječnici postavljaju dijagnozu obzirom na simptome i situacije u kojima se pojavljuju nakon kliničkog pregleda.
-
Epley manevar, učinjen jednom ili dvaput, ublažava simptome kod većine ljudi.
Ljudi s vrtoglavicom imaju lažni osjećaj da se oni, njihova okolina, ili oboje kreću ili vrte. Većina ljudi opisuje ovaj neugodni osjećaj kao "vrtoglavicu", iako ljudi često koriste i riječ "vrtoglavica" za druge senzacije, kao što je sinkopa ili nesvjestica. "Pozicijska" vrtoglavica znači da vrtoglavica nastaje kad ljudi mijenjaju položaj, na primjer, ležeći u krevetu i okrećući glavu. "Benigna" znači da poremećaj nije opasan.
BPPV sve češće pogađa ljude kako stare i može ozbiljno utjecati na ravnotežu kod starijih osoba, što može dovesti do pada i mogućih ozljeda. Također se ponekad vidi i nakon traume glave.
(Vidi također Pregled unutarnjeg uha.)
Uzroci
Promjena položaja glave - tipično okretanje glave na jastuku pri buđenju ujutro ili prevrtanje glave unatrag kako bi se dosegla visoka polica - aktivira većinu epizoda ovog poremećaja. BPPV se obično razvija kada se čestice kalcija (otokonija) koje su normalno ugrađene u jedan dio unutarnjeg uha (utrikulus i sakulus) premjeste u drugi dio unutarnjeg uha (najčešće stražnji polukružni kanal).
Unutarnje uho sadrži tri polukružna kanala koji pomažu održavanju ravnoteže. Stražnji kanal, za razliku od superiornog kanala (koji se nazivaju i prednji kanal) i lateralnog kanala, zbog svog položaja, najčešće bude zahvaćen migracijom slobodnih čestica tijekom spavanja na horizontalnoj podlozi. Kako se otokonija skupljaju, formiraju gusti mulj koji prenaglašava kretanje tekućine u kanalu kada glava promijeni položaj. Rezultat je prekomjerna stimulacija živčanih receptora unutar stražnjeg kanala, stvarajući lažni osjećaj kretanja ili vrtnje.
Čestice se mogu pomaknuti iz utrikula i sakula kako ljudi stare. Čimbenici koji mogu dovesti do migracije čestica su:
Simptomi
Simptomi benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga su
-
Kratke epizode vrtoglavice, u kojima se ljudi osjećaju kao da se oni ili njihova okolina kreću ili vrte
-
Mučnina i / ili povraćanje
Vrtoglavica može biti zastrašujuća i neugodna, ali je obično bezopasna i nestaje sama od sebe ili jednostavnim vježbama.
Vrtoglavica se javlja i pogoršava kada se glava osobe pomiče, kao što je prevrtanje u krevetu ili naginjanje da se nešto pokupi. Svaka epizoda vrtoglavice traje samo nekoliko sekundi do minuta. Ljudi mogu imati mnoge epizode tijekom nekoliko dana do tjedana nakon kojih se epizode postupno smanjuju. Vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem i specifičnom vrstom nistagmusa (brzo kretanje očiju u jednom smjeru naizmjenično sa sporijim povratkom natrag u početni položaj). Nema gubitka sluha ili tinitusa.
Iako simptomi nisu opasni, mogu uzrokovati padove ili druge nesreće ako se neka epizoda dogodi dok je osoba u opasnoj situaciji, kao što je vožnja automobila.
Dijagnoza
-
Dix-Hallpikeov manevar
-
Videonistagmografija
Dijagnoza se temelji na opisu simptoma i okolnosti u kojima se pojavljuju.
Obično se koristi Dix-Hallpikeov manevar. Tijekom manevra Dix-Hallpikea
-
Osoba sjedi na stolu za ispitivanje s glavom okrenutom za 45 stupnjeva udesno (ukoliko se tegobe javljaju okretom udesno).
-
Zatim osoba leži unatrag tako da glava ostane okrenuta na 45 stupnjeva i visi ispod stola za pregled za oko 20 stupnjeva.
-
Tegobe se javljaju s kašnjenjem od 5 do 10 sekundi prije no što pacijent javlja vrtoglavicu i nistagmus, ali kašnjenje može trajati i do 30 sekundi.
-
Simptomi traju 10 do 30 sekundi, a zatim se smanjuju i nestaju (zamor).
-
Održavanje pogleda na jednom mjestu (fiksacija pogleda) može skratiti ili čak ukinuti nistagmus, tako da je manevar idealno učiniti uz pomoć Frenzelove leća (koje onemogućavaju poglednu fiksaciju).
Ako se manevar ponovi nekoliko puta, intenzitet vrtoglavice i nistagmusa se smanjuje (habituacija) kod osoba koje imaju BPPV. Međutim, kod ljudi koji imaju vrtoglavicu zbog poremećaja u mozgu (kao što je moždani udar ili multipla skleroza), što je ozbiljnije, Dix-Hallpikeov manevar odmah aktivira simptome, vrtoglavica traje sve dok se glava drži u istom položaju, i navikavanje se ne događa kada se manevar ponovi.
Ponekad je potrebno snimanje mozga (kao što je magnetska rezonancija s kontrastom gadolinijem) kada liječnici ne znaju je li vrtoglavica uzrokovana drugim, možda opasnim, poremećajem.
Liječenje
BPPV se lako liječi. Čestice jednostavno treba premjestiti iz stražnjeg polukružnog kanala u dio uha gdje ne uzrokuju simptome. To zahtijeva manevar glave koji se naziva manevar repozicioniranja kanalita po Epleyu. Ovaj manevar odmah ublažava vrtoglavicu u oko 90% ljudi. Ponavljanje manevra može dodatno pomoći.
Epley manevar: jednostavan tretman za čest uzrok vrtoglavice
U ovom se manevaru tijelo i glava osobe pomiču u različite položaje, jedan za drugim. Svaki se položaj održava oko 30 sekundi kako bi se čestice gravitacijski mogle premjestiti u drugi dio polukružnog kanala. Kako bi provjerila je li manevar djelovao, osoba pomiče glavu na isti način na koji je prethodno uzrokovala vrtoglavicu. Ako se ne pojavi vrtoglavica, manevar je djelovao. Nakon izvođenja ovog manevara, ljudi bi trebali izbjegavati spavanje na boku 1 do 2 dana.
Kod nekih ljudi, vrtoglavica se ponavlja. Ako se to dogodi, manevar se ponavlja. Manevar s emože učiniti i samostalno kod kuće u slučaju da se vrtoglavica ponovno pojavi. Druga vrsta manevara koja se može obaviti kod kuće, nazvana Brandt-Daroff vježba, također je učinkovita u liječenju BPPV-a.
Iako je stražnji polukružni kanal najčešće zahvaćen BPPV-om, povremeno je zahvaćen lateralni kanal i tada se izvodi manevar u kojem je potrebno valjanje po krevetu oko uzdužne osi tijela za ublažavanje simptoma.
Liječnici mogu propisati lijekove za suzbijanje vertiga, uključujući meclizin ili benzodiazepin (kao što je diazepam ili lorazepam), za kratkoročno olakšanje tegoba, ali ti lijekovi su nedjelotvorni za dugotrajnu uporabu i mogu pogoršati simptome.
Ako manevri repozicioniranja nisu učinkoviti, liječnici obično traže druge, ozbiljnije poremećaje koji mogu biti uzrok simptoma.
Vrlo rijetko je potrebna operacija.