Hepatocelularni karcinom je rak koji počinje u stanicama jetre i najčešći je primarni karcinom jetre.
(Vidi također Tumori jetre.)
Hepatocelularni karcinom je najčešći tip raka koji potječe iz jetre. Obično se javlja kod osoba koje imaju ozbiljne ožiljke na jetri (ciroza).
U određenim područjima Afrike i istočne Azije, hepatocelularni karcinom češći je nego li u SAD-u i čest je uzrok smrti. U tim područjima mnogi ljudi imaju kroničnu infekciju virusom hepatitisa B. Prisutnost ovog virusa u tijelu povećava rizik od hepatocelularnog karcinoma više od 100 puta. Hepatitis B može uzrokovati cirozu, ali može dovesti do hepatocelularnog karcinoma bez obzira na to razvija li se ciroza ili ne. Ciroza zbog kroničnog hepatitisa C, bolesti masne jetre, ili prekomjerne uporabe alkohola također povećava rizik od ovog raka.
Hemokromatoza (nasljedni poremećaj koji uzrokuje da tijelo apsorbira previše željeza) također povećava rizik od razvoja raka jetre. Željezo se može nakupiti u jetri i oštetiti ju.
Hepatocelularni karcinom ponekad je rezultat izlaganja određenim tvarima koje uzrokuju rak (kancerogene tvari). U suptropskim regijama gdje je hepatocelularni karcinom čest, hrana je često kontaminirana karcinogenima koji se nazivaju aflatoksini, tvari koje proizvode određene vrste gljiva.
U Sjevernoj Americi, Europi i drugim zemljopisnim područjima gdje je hepatocelularni karcinom rjeđi, najčešći uzrok je kronični hepatitis C. Cirrhosis, most commonly long-standing cirrhosis related to chronic hepatitis C, fatty liver disease, or chronic alcohol use, can also lead to hepatocellular carcinoma. Rizik je manji kod primarnog bilijarnog kolangitisa nego kod drugih vrsta ciroze.
Simptomi
Simptomi hepatocelularnog karcinoma
Obično su prvi simptomi bol u trbuhu, gubitak težine i velika masa koja se može osjetiti u gornjem desnom dijelu trbuha. People who have had cirrhosis for a long time may unexpectedly become much more ill. Može doći do groznice. Ponekad su prvi simptomi iznenadni bolovi u trbuhu i šok (opasno niski krvni tlak) uzrokovani rupturom ili krvarenjem raka.
Dijagnoza
Dijagnostika hepatocelularnog karcinoma
Rano otkrivanje hepatocelularnog karcinoma je teško jer u početku nema simptoma. Ako liječnik osjeća povećanu jetru ili slikovna pretraga otkrije masu u gornjem desnom dijelu trbuha tijekom pregleda obavljenog u druge svrhe, liječnik može posumnjati na rak, osobito kod osoba s dugotrajnom cirozom. Međutim, nacionalni i ostali programi probira često omogućuju liječnicima da otkriju ovaj rak prije nego se simptomi razviju.
Ako se sumnja na hepatocelularni karcinom, učinit će se sljedeće:
-
Krvne pretrage za mjerenje razine alfa-fetoproteina (AFP):ovaj se protein normalno proizvodi u fetusu, a razine se značajno smanjuju u dobi od 1 godine. Razine su visoke u otprilike polovice ljudi s hepatocelularnim karcinomom.
-
Sistematski pregled: liječnici opipom gornjeg desnog dijela trbuha mogu osjetiti ponekad povećanu jetru. Ponekad mogu stetoskopom osluškivati zvukove uzrokovane rakom. Na primjer, povremeno čuju određene zvukove (jetreni, škripav zvuk (trenje tumora o površinu jetre i ostalih struktura).
-
Slikovne metode: liječnici mogu koristiti ultrazvuk, kompjuteriziranu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI) trbuha kako bi našli hepatocelularni karcinom. CT i MR su točniji od ultrasonografije (ultrazvuka). Prije nego se učini CT ili MR, aplicira se kontrastno sredstvo Kontrastno sredstvo olakšava uočavanje abnormalnosti, ukoliko one postoje.
Ako je dijagnoza još uvijek nejasna, biopsija jetre (uklanjanje malog uzorka tkiva jetre s iglom , te kasniji pregled pod mikroskopom) može potvrditi dijagnozu. Kako bi se poboljšali izgledi za dobivanje kancerogenog tkiva, liječnici često koriste ultrazvuk ili CT za navođenje biopsije iglom. Rizik od krvarenja ili drugih ozljeda tijekom biopsije jetre je obično nizak.
Staging (stupnjevanje)
Ako se dijagnosticira rak, liječnici određuju koliki je rak i je li se proširio na obližnje strukture ili druge dijelove tijela. Slikovne metode koji se koriste za dijagnozu mogu pružiti neke od tih informacija.
Rak se klasificira od I. stupnja (jedan tumor koji se nije proširio) do stadija IV (proširio se na udaljene dijelove tijela). Stupnjevanje tumora pomaže liječnicima da odluče o liječenju i procjene očekivano vrijeme preživljenja.
Probir (screening)
U nekim područjima gdje je hepatitis B virus čest, koristi se ultrazvuk za pregled osoba s hepatitisom B za otkrivanje karcinoma jetre. Liječnici redovito kontroliraju bolesnike s cirozom, neovisno o uzroku iste. Probir obično uključuje ultrazvuk svakih 6 ili 12 mjeseci, mjerenje razine AFP-a.
Prognoza
Prognoza hepatocelularnog karcinoma
Većina ljudi s hepatocelularnim karcinomom ne živi više od nekoliko godina jer se rak otkriva u kasnoj fazi. Probir i rano otkrivanje rezultiraju boljom prognozom. Ako je rak malen, nije se proširio i transplantacija jetre je opcija koja ponekad omogućuje dugogodišnje preživljenje.
Prevencija
Prevencija hepatoceularnog karcinoma
Upotreba cjepiva protiv virusa hepatitisa B smanjuje učestalost hepatocelularnog karcinoma, posebno u područjima gdje je virus čest. Prevencija razvoja ciroze, neovisno u uzroku, može značajno pomoći. Primjerice, liječenjekroničnog hepatitisa B, kroničnog hepatitisa C, nealkoholne masne bolesti jetre, ilihemokromatoze i liječenje ili prevencija alkoholne bolesti jetree može prevenirati razvoj raka.
Liječenje
Liječenje hepatocelularnog karcinoma
-
Operacija ili transplantacija jetre
-
Radiofrekventna ablacija, kemoembolizacija ili terapija zračenjem
-
Kemoterapija i imunoterapija
Liječenje hepatocelularnog karcinoma ovisi o opsegu raka. Mali tumori ograničeni na jetru mogu se liječiti transplantacijom jetre.
Samo transplantacija jetre ili kirurško odstranjivanje raka nude bilo kakvu nadu u izlječenje. Međutim, nakon što se rak jetre kirurški odstrani, ponekad se ponovno pojavljuje. Također, uklanjanje raka kod ljudi koji imaju cirozu možda neće biti moguće jer je previše jetre oštećeno.
Kada transplantacija ili operacija nisu mogući ili kada ljudi čekaju transplantaciju jetre, mogu se koristiti tretmani koji se fokusiraju na tumor i područja oko njega. Ovi tretmani mogu pomoći usporiti rast raka i ublažiti simptome. Naprimjer, liječnici mogu ubrizgati kemikaliju koja uništava stanice raka u krvne žile koje dovode krv do njega. Ili mogu koristiti tretmane koji primjenjuju energiju na stanice raka i tako ih uništavaju. Tri su takva tretmana
-
Radiofrekventna ablacija (koja koristi električnu energiju)
-
Kemoembolizacija (koja koristi kemoterapiju)
-
Selektivna unutarnja terapija zračenjem (koja koristi zračenje)
Međutim, ovi tretmani ne uništavaju sve stanice raka.
Lijekovi za kemoterapiju mogu se ubrizgati u krvnu žilu koja opskrbljuje tumor (što se naziva kemoembolizacija). Naprimjer, lijekovi se mogu ubrizgati u venu ili u jetrenu arteriju. Ubrizgavanje lijekova za kemoterapiju izravno u jetrenu arteriju isporučuje veliku količinu lijekova izravno u stanice raka u jetri. Lijek sorafenib je učinkovit protiv hepatocelularnog karcinoma. Drugi lijekovi za kemoterapiju (na primjer, lenvatinib i regorafenib) i lijekovi za imunoterapiju (na primjer, nivolumab) sada se koriste kod nekih ljudi s ovim rakom.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
-
American Cancer Society: Pruža sveobuhvatne informacije o raku jetre, uključujući simptome, dijagnozu, stadije i stope preživljavanja.
-
American Liver Foundation: Domaćin obrazovnih programa zajednice koji daju pregled svih aspekata bolesti jetre i dobrobiti. Također pruža pristup grupama za podršku, informacije o pronalaženju liječnika i mogućnosti sudjelovanja u kliničkim ispitivanjima.