Nenamjerni gubitak težine odnosi se na gubitak težine koji se javlja kada osoba nije na dijeti nitti na neki drugi način pokušava izgubiti na težini. Budući da se tjelesna težina tijekom vremena uvijek malo varira (kao što je blagi gubitak na težini tijekom bolesti), liječnici obično postanu zabrinuti samo kada ljudi izgube više od 4 do 5 kilograma ili oko 5% tjelesne težine. Takav gubitak težine može biti znak ozbiljnog fizičkog ili mentalnog poremećaja. Osim gubitka težine, ljudi mogu imati i druge simptome, kao što je gubitak apetita, vrućica, bol ili noćno znojenje, a sve zbog osnovne bolesti.
Uzroci
Najčešće se gubitak težine događa jer osoba uzima manje kalorija nego što joj tijelo treba. Manji unos kalorija se događa jer je apetit smanjen ili zato što postoji poremećaj koji onemogućuje probavni sustav da apsorbira hranjive tvari (malapsorpcija). Rjeđi razlog je postojanje poremećaja koji povećava potrebu za kalorijama (na primjer, preaktivna štitnjača). Postoje i bolesti u koje su uključena oba mehanizma gubitka težine. Na primjer, maligna bolest često bude udružena sa smanjenim apetitom, ali postoji i povećana potrošnja kalorija, što dovodi do brzog mršavljenja.
Gotovo svaka dugotrajna ozbiljnija bolest može uzrokovati gubitak težine (na primjer, zatajenje srca ili emfizem). Međutim, ove bolesti se obično dijagnosticiraju prije nego dođe do gubitka težine. Ovo poglavlje se odnosi na stanja kada je gubitak težine prvi znak bolesti. Uzroci se mogu podijeliti na one kod kojih osoba ima povećan apetit i one kod koji osoba ima smanjen apetit.
Gubitak težine s povećanim apetitom, najčešći neprepoznati uzroci su:
Gubitak težine sa smanjenim apetitom, najčešći neprepoznati uzroci:
Procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći u odluci kada posjetiti liječnika te što mogu očekivati tijekom liječničke procjene svojih tegoba. .
Budući da mnogi poremećaji mogu uzrokovati nenamjerni gubitak težine, obično je potrebna temeljita procjena.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s nenamjernim gubitkom težine, određeni simptomi i znakovi su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Vrućicu i noćno znojenje
-
Bol u kostima
-
Kratak dah, kašalj i iskašljavanje krvi
-
Pretjerana žeđ i pojačano mokrenje
-
Glavobolja, bol u čeljusti prilikom žvakanja i / ili nove smetnje vida (na primjer, dvostruki vid, zamagljen vid ili slijepe pjege) kod osobe iznad 50 godina
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Osobe koje nemaju znakove upozorenja trebaju posjetiti liječnika kada je to moguće. Pregled za oko tjedan dana neće bitno promijeniti ishod.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i o ranijim problemima sa zdravljem. Nakon toga obavljaju fizikalni pregled. Informacije koje saznaju i uoče prilikom razgovora i pregleda pacijenta često ukazuju na mogući uzrok gubitka težine te koji dijagnostički testovi bi bili korisni u daljnoj procjeni pacijentova stanja (vidi tablicu Uobičajeni uzroci i karakteristike nenamjernog gubitka težine).
Liječnici prvo pitaju o tome koliko je osoba izgubila te u kojem vremenskom razdoblju. Liječnici mogu imati pitanja poput:
-
Postoje li promjene u veličini odjeće, apetitu i unosu hrane
-
Da li osoba ima problema s gutanjem
-
Jesu li se promijenile navike pražnjenja crijeva
-
Koje druge simptome osoba ima, kao što su umor, slabost, groznica i noćno znojenje
-
Da li osoba ima povijest poremećaja koji uzrokuju gubitak težine
-
Koje lijekove, uključujući lijekove koji se izdaju na recept, lijekove koji se izdaju bez recepta, te rekreativne droge i biljne proizvode, osoba uzima
-
Postoje li promjene u životnoj situaciji osobe (na primjer, gubitak voljene osobe, gubitak neovisnosti ili posao, promjene prehrambenih navika)
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnici provjeravaju vitalne znakove, odnosno provjeravaju postoji li vrućica, ubrzan rada srca, ubrzano disanje i nizak krvni tlak. Opći fizikalni pregled je vrlo temeljit jer mnoge bolesti mogu uzrokovati nenamjerni gubitak težine. Liječnici pregledavaju srce, pluća, trbuh, glavu i vrat, grudi, živčani sustav, rektum (uključujući pregled prostate za muškarce i testiranje krvi u stolici), genitalije, jetru, slezinu, limfne čvorove, zglobove i kožu. Liječnici također procjenjuju raspoloženje osobe.
Mjeri se težina, i izračunava indeks tjelesne mase.
Uobičajeni uzroci i karakteristike nenamjernog gubitka težine
|
Uzrok
|
Zajedničke karakteristike *
|
Testovi
|
|
* Karakteristike uključuju simptome i znakove uočene tijekom fizikalnog pregleda. Navedene karakteristike su tipične, ali nisu uvijek prisutne.
|
|
CT = engl. computed tomography (hrv. kompjutorska tomografija); HIV = engl. human immunodeficiency virus (hrv. virus humane imunodeficijencije); SSRIs = engl. selective serotonin reuptake inibitors (hrv. selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina).
|
|
Smanjena aktivnost nadbubrežne žlijezde
|
Bolovi u trbuhu, umor, abnormalno potamnjena područja kože i omaglice
|
Krvne pretrage
|
|
Alkoholizam
|
Povijest prekomjerne konzumacije alkohola
Kod muškaraca, feminizacija, gubitak mišićnog tkiva, smanjenje dlaka ispod pazuha, glatka koža, rast dojki
Kod muškaraca i žena, ponekad i napuhani trbuh zbog nakupljanja tekućine (ascites), te male ljubičaste pjega na koži (angiome nalik na pauke)
|
Pregled liječnika
Ponekad testovi funkcije jetre i / ili biopsija jetre
|
|
Anoreksija
|
Neprimjeren strah od povećanja tjelesne težine kod mršave mlade žene ili adolescentice, izostanak menstruacije
|
Samo liječnički pregled
|
|
Maligna bolest
|
Često noćno znojenje, umor i vrućica
Ponekad bolovi u kostima noću ili drugi simptomi zahvaćanja specifičnih organa
|
Pretrage specifične za zavaćene organe
|
|
Depresija
|
Tuga, umor, gubitak seksualne želje i / ili užitka i poremećaj spavanja
|
Samo liječnički pregled
|
|
Šećerna bolest, tip 1 (novootkrivena ili loše kontrolirana)
|
Povećan apetit
Pretjerana žeđ i pojačano mokrenje
|
Mjerenje količine šećera (glukoze) u krvi
|
|
Lijekovi
-
Rekreativne drogeAmfetamini, kokain i opioidi
-
Biljni i bezreceptni pripravci: Aloe vera, kofein, cascara (plod kave), hitozan, krom, maslačak, efedra, 5-hidroksitriptofan, garcinia, guarana, guar guma, glukomanan, biljni diuretici, ma huang, piruvat, gospina trava i yerba mate
-
Lijekovi na recept: antiretrovirusni lijekovi, kemoterapija, digoksin, eksenatid, levodopa, liraglutid, metformin, nesteroidni protuupalni lijekovi, SSRI, topiramat i zonisamid
|
Anamneza korištenja lijekova
|
Pregled liječnika
Ponekad prestanak uzimanja lijeka
|
|
Gljivične infekcije (u plućima ili tijelu)
|
Vrućica, noćno znojenje, umor, kašalj i kratkoća daha
Često anamneza boravka ili putovanja u područja gdje je specifična gljivica uobičajena
|
Obično su to obrisi i uzgoj gljiva u kulturi
Ponekad krvne pretrage
Ponekad biopsija
|
|
Temporalni arteritis divovskih stanica
|
Glavobolja, bolovi u mišićima, bol u čeljusti kod žvakanja, vrućica i / ili smetnje vida kod osobe iznad 50 godina
|
Krvne pretrage
Ponekad biopsija arterije
|
|
Infekcije crva u probavnom traktu
|
Vrućica, bol u trbuhu, nadutost, nadutost i proljev
Obično borave u ili putuju u zemlje u razvoju
|
Mikroskopski pregled stolice
|
|
HIV / AIDS
|
Vrućica, kratkoća daha, kašalj, otečeni limfni čvorovi u cijelom tijelu, proljev i gljivične infekcije
|
Krvne pretrage
|
|
Bolest bubrega
|
Oteklina udova, umor, svrbež, a ponekad i pjenušav urin
|
Krvne pretrage i testovi urina
|
|
Gubitak okusa
|
Obično rizični čimbenici (npr. poremećaj funkcije kranijalnih živaca, upotreba određenih lijekova i starenje)
|
Samo liječnički pregled
|
|
Malapsorpcija
|
Proljev, nadutost, ponekad masna ili uljasta stolica
|
Testiranje stolice
|
|
Problemi sa zubima
|
Bol u zubima ili desni
Loš zadah, bolest desni i nestali i / ili propali zubi
|
Samo liječnički pregled
|
|
Sarkoidoza
|
Kašalj i kratak dah
Groznica, umor i oticanje limfnih čvorova u cijelom tijelu
|
Rendgenski snimak prsnog koša
Ponekad CT prsnog koša
Biopsija
|
|
Infekcija srčanog zaliska (bakterijski endokarditis)
|
Vrućica, noćno znojenje, bol u zglobovima, kratkoća daha i umor
Često kod osoba s poremećajima srčanog zaliska ili korisnika intravenskih droga
|
Hemokulture
ehokardiografija
|
|
Prekomjerna aktivnost štitne žlijezde (hipertireoza)
|
Povećan apetit
Intolerancija topline, znojenje, tremor, tjeskoba, ubrzani otkucaji srca i proljev
|
Krvne pretrage za procjenu funkcije štitnjače
|
|
Tuberkuloza
|
Vrućica, noćno znojenje, kašalj i iskašljavanje krvi
Ponekad čimbenici rizika (primjerice izloženost osobama s tuberkulozom ili boravk u lošim životnim uvjetima)
|
Kultura i razmaz sputuma
|
Dijagnostičke pretrage
simptomi koje pacijent navodi i znakovi tvrđeni liječničkim pregledom ukazuju na uzrok gubitka težine kod oko polovice ljudi, uključujući mnoge ljude s dijagnozom maligne bolesti.
Često se provode testovi probira za učestale maligne bolesti (npr. kolonoskopija za rak debelog crijeva ili mamografija za rak dojke). Ostala dijagnostička obrada ovisno o tome na što liječnik sumnja kao uzrok. Kada anamneza i fizikalni pregled ne upućuju na uzrok, učini se niz dijagnostički testova, uključujući rendgenski snimak prsnog koša, krvne pretrage i analizu urina, kako bi utvrdio uzrok. Nakon ovih uobičajenih testova može se po potrebi učiniti još specifičnih testova.
Ako su svi rezultati dijagnostički testova normalni, liječnici obično ponovno procjenjuju pacijenta u roku od nekoliko mjeseci kako bi vidjeli jesu li se razvili novi simptomi ili promijenili nalazi.
Liječenje
Liječi se osnovna bolest. Kako bi pomogli ljudima da jedu više, liječnici često potiču promjene u ponašanju pacijenata, kao što su poticanje na jelo, pomoć u hranjenju, davanje omiljenih ili snažno začinjenih namirnica, te hranjenje malim porcijama. Ako su te mjere neučinkovite, može se pokušati s visokokalorijskim dodacima prehrani. Hranjenje kroz cijev umetnutu u želudac je posljednje sredstvo i vrijedi samo u određenim specifičnim situacijama. Na primjer, hranjenje kroz cijev može biti korisno ako osoba ima poremećaj koji će na kraju biti izliječen ili riješen, dok možda neće biti korisno ako osoba prestane jesti zbog teške Alzheimerove bolesti.
Osnove za starije osobe
Učestalost pojave nenamjernog gubitka težine povećava se s dobi, tako da može biti prisutno i kod 50% štićenika domova za starije i nemoćne osobe. Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost za nenamjeran gubitak težine jer su poremećaji koji uzrokuju gubitak težine češći kod starijih osoba. Tu su i normalne promjene povezane sa starenjem koje pridonose gubitku težine. Obično su uključeni mnogi čimbenici.
Normalne promjene povezane s dobi koje mogu pridonijeti gubitku težine uključuju sljedeće:
-
Smanjena je osjetljivost na određene stimulatore apetita i povećana osjetljivost na određene inhibitorne medijatore
-
Smanjena stopa pražnjenja želuca (produljen osjećaj sitosti)
-
Smanjena osjetljivost okusa i mirisa
-
Gubitak mišićne mase (sarkopenija)
Osim toga, socijalna izolacija je uobičajena u starijih osoba, što ima tendenciju smanjenja unosa hrane. Depresija i demencija su vrlo česti čimbenici koji doprinose, osobito među štićenicima domova. Često je teško odrediti točan doprinos određenih čimbenika.
Starije osobi mogu imati koristi od dodataka prehrani kojima bi ispravili vitaminske deficite (na primjer, za vitamin D i B12). Međutim, dodaci se moraju davati između obroka i prije spavanja. Inače bi mogu smanjiti apetit za vrijeme obroka. Pomoć pri hranjenju i kupovini također može pomoći nekim ljudima.
Zapamtite
-
Nenamjerni gubitak težine veći od 5 kilograma ili 5% tjelesne težine u razdoblju od nekoliko mjeseci je razlog za zabrinutost.
-
Testovi se provode na temelju simptoma i nalaza osobe na fizikalnom pregledu.
-
Obično nije potrebna opsežna dijagnostička obrada radi utvrđivanje uzroka gubitka težine.