Spermija može biti premalo u broju, sporo pokretnih, mogu biti strukturalno nenormalni ili prolaz smjena iz tijela može biti blokiran ili poremećen.
-
Povećanje temperature testisa, određeni poremećaji, ozljede i neki lijekovi i toksini mogu uzrokovati probleme sa spermom.
-
Sjeme se analizira, a ponekad se vrše i genetska ispitivanja.
-
Klomifen, lijek za plodnost, može povećati broj spermija, ali će možda biti potrebne tehnike potpomognute reprodukcije.
(Vidi također Pregled neplodnosti.)
Da bi bio plodan, muškarac mora biti u stanju isporučiti odgovarajuću količinu normalne sperme u vaginu, a spermiji moraju biti sposobni oploditi jajnu stanicu. Stanja koja ometaju ovaj proces mogu učiniti čovjeka manje plodnim.
Uzroci
Uzroci problema sa spermom
Stanja koja povećavaju temperaturu testisa (gdje se sperma proizvodi) mogu uvelike smanjiti broj spermija i snagu pokreta spermija i mogu povećati broj abnormalnih spermija. Neki poremećaji testisa, kao što su nespušteni testisi i proširene vene (nazvane Varikokela), mogu povećati temperaturu tih organa. Učinci prekomjerne ili produljene topline mogu trajati i do 3 mjeseca.
Što uzrokuje neplodnost u muškaraca?Uzrok | Primjeri |
|---|
Smanjena proizvodnja sperme |
|---|
Povišena temperatura testisa | Pretjerana toplina Poremećaji koji uzrokuju produljenu povišenu temperaturu |
Hormonski poremećaji | Poremećaji nadbubrežne žlijezde (ova žlijezda proizvodi testosteron i druge hormone) Hiperprolaktinemija (visoka razina prolaktina, hormona koji stimulira proizvodnju mlijeka) Hipogonadizam (niska razina testosterona i/ili poremećena proizvodnja spreme), ponekad povezana s pretilošću Poremećaji hipotalamusa (hipotalamus je dio mozga koji kontrolira hipofizu, koja kontrolira proizvodnju testosterona) Hipotireoza Poremećaji hipofize |
Genetski poremećaji | Cistična fibroza Klinefelterov sindrom Drugi poremećaji koji uzrokuju abnormalnost u spolnim kromosomima |
Poremećaji testisa | infekcije Ozljeda testisa Zaušnjaci koji utječu na testise (orhitis zaušnjaka) Skupljanje testisa (što se može dogoditi kada se redovito konzumira višak alkohola) Tumori u testisima Nespušteni testisi (testisi koji ostaju u trbuhu umjesto da se spuste u skrotum) Proširene vene u testisima (Varikokela) |
Lijekovi | Alkohol, kada se konzumira u velikim količinama Anabolički steroidi Androgeni (muški hormoni kao što je testosteron) Antiandrogeni (lijekovi koji djeluju protiv učinaka androgena, kao što su bikalutamid, ciproteron i flutamid) Antimalarici Aspirin kada se uzima dulje vrijeme Kofein kada se konzumira u prekomjernim količinama (moguće) Klorambucil (lijek za kemoterapiju) Cimetidin (koristi se za liječenje čira na želucu) Kolhicin (koristi se za liječenje gihta) Kortikosteroidi uzimani u usta (kao što je prednizon) Klotrimoksazol (antibiotik) Ciklofosfamid (lijek za kemoterapiju) Lijekovi za liječenje malarije Estrogeni za liječenje raka prostate Agonisti gonadotropin oslobađajućeg hormona (GnRH) (hormonalni lijekovi koji se koriste za liječenje raka prostate, mioma, endometrioze, i drugih poremećaja) Ketokonazol Marihuana Medroksiprogesteron (sintetski ženski hormon) Metotreksat (lijek koji potiskuje imunološki sustav) Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI - vrsta antidepresiva) Nitrofurantoin (antibiotik) Opioidi (narkotici) Spironolakton (diuretik) Sulfasalazin (antibotik koji se koristi za liječenje upalne bolesti crijeva) |
Izloženost industrijskim ili ekološkim toksinima | Teški metali, kao što je olovo Pesticidi (koji mogu imati učinke slične ženskim hormonima ili smanjiti učinke muških hormona) Ftalati (kemikalije koje se koriste za izradu fleksibilnije plastike) Poliklorirani bifenil spojevi (PCB) |
Odsutnost spermija u sjemenoj tekućini |
|---|
Onemogućavanje izlaska spermija iz tijela | Nedostatak epididimisa (koji osiguravaju mjesto i uvjete za sazrijevanje sperme) uglavnom kod muškaraca s cističnom fibrozom Blokirana ili nepostojeća vasa deferentia (kanali koji vode iz epididimisa u ejakulacijske kanale), obično kod muškaraca s cističnom fibrozom Nedostaju sjemeni mjehurići (koji osiguravaju hranjive tvari za spermu) Blok oba ejakulacijska kanala |
Retrogradna ejakulacija (sjeme putuje prema natrag u mjehur, a ne van iz penisa) | Šećerna bolest Disfunkcija živčanog sustava Operacija zdjelice, kao što je uklanjanje prostate Uklanjanje limfnih čvorova u prostoru iza trbuha (kao na primjer kod liječenja Hodgkinova limfoma) |
Erektilna disfunkcija nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za spolni odnos) |
|---|
— | Poremećaji krvnih žila Šećerna bolest Poremećaji mozga i živaca (neurološki), poput Alzheimerove ili Parkinsonove bolesti, multiple skleroze, moždanog udara i oštećenja živaca zbog operacije prostate Psihološki problemi, poput treme ili depresije Određeni lijekovi, poput nekih antidepresiva, određenih hormonskih lijekova i lijekova koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka (uključujući beta blokatore) Rekreativne droge (kao što su amfetamini i kokain) Nepoznati uzroci (idiopatski) |
Određeni hormonski ili genetski poremećaji mogu ometati proizvodnju sperme, kao i drugi poremećaji.
Izlaganje industrijskim ili ekološkim toksinima i uporaba određenih lijekova može smanjiti proizvodnju sperme. Uzimanje anaboličkih steroida, kao što su testosteron i drugi sintetski muški hormoni (androgeni), smanjuje proizvodnju hormona hipofize koji stimuliraju proizvodnju sperme. Oni također mogu uzrokovati smanjivanje testisa.
Erektilna disfunkcija (nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za spolni odnos) može biti uzrok neplodnosti muškarca. Može biti rezultat poremećaja, poput poremećaja krvnih žila, dijabetes, multipla skleroza, poremećaji mozga ili živaca (uključujući Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, moždani udar, pojedina stanja poput epilepsije, i oštećenja živaca zbog operacije prostate), upotreba određenih lijekova (uključujući neke antidepresive i beta blokatore), upotreba rekreativnih droga (uključujući kokain, heroin i amfetamine) ili psiholoških problema (uključujući anksioznost ili depresiju). Erektilna disfunkcija može biti prvi znak poremećaja krvnih žila, poput ateroskleroze.
Neki poremećaji dovode do potpunog izostanka sperme (azoospermije) u sjemenu. Oni uključuju
Ozbiljni poremećaji testisa
Poremećaji drugih dijelova muškog reproduktivnog sustava: blokirana ili nepostojeća vasa deferentia, nedostaju sjemeni mjehurići i blok oba ejakulacijska kanala
Isti genetski poremećaj koji uzrokuje cističnu fibrozu može uzrokovati azoospermiju, često sprječavajući razvoj oba vasa diferentia.
Azoospermija se također može pojaviti ako se sjeme, koje sadrži spermu, kreće u pogrešnom smjeru (u mjehur umjesto niz penis). Ovaj se poremećaj zove retrogradna ejakulacija.
Lociranje muških reproduktivnih organa Dijagnoza
Dijagnoza problema sa spermom
Kada su parovi neplodni, muškarca se uvijek testira na abnormalnosti sjemena. Liječnici uzimaju anamnezu i učine pregled kako bi pokušali naći uzrok neplodnosti. Liječnik postavlja pitanja o prethodnim poremećajima i operacijama, uporabi droga i mogućoj izloženosti toksinima. Provjeravaju se fizičke abnormalnosti, kao što su nespušteni testisi, i znakovi hormonskih ili genetskih poremećaja koji mogu uzrokovati neplodnost. Razine hormona (uključujući testosteron) mogu se mjeriti u krvi.
Analiza sjemena
Potrebna je analiza sjemena, glavni postupak probira za mušku neplodnost. Za ovaj postupak, muškarce se zamoli da ne ejakuliraju 2 do 3 dana prije analize. Razlog tome je da se osigura što više spermija u ejakulatu. Zatim se traži da ejakuliraju masturbacijom u steriliziranu staklenu posudu, po mogućnosti u laboratoriju. Za muškarce koji imaju poteškoće davanjem uzorka sjemena na ovaj način, mogu se koristiti posebni kondomi koji nemaju maziva ili kemikalije toksične za spermu za skupljanje sjemena tijekom odnosa.
Budući da broj spermija varira, test zahtijeva najmanje dva uzorka uzeta u razmaku od najmanje 1 tjedna. Kada se testira više uzoraka, rezultati su točniji nego kada se testira samo jedan.
Izmjeren je volumen uzorka sjemena. Određuje se jesu li boja, konzistencija, debljina i kemijski sastav sperme normalni. Broje se spermiji. Nizak broj spermija može značiti smanjenu plodnost, ali ne uvijek. Spermije se također ispituje pod mikroskopom kako bi se utvrdilo jesu li abnormalni po obliku, veličini ili kretanju.
Ako se sjeme i dalje čini nenormalnom, liječnik pokušava identificirati uzrok. Ako ima malo ili nema sperme, liječnici mjere razinu određenih hormona, kao što su testosteron i folikul-stimulirajući hormon (koji potiče proizvodnju sperme kod muškaraca), i genetsko testiranje. Također, mokraća se može provjeriti za spermu nakon ejakulacije kako bi se utvrdilo pojavljuje li se retrogradna ejakulacija.
Biopsija
Ponekad liječnici ne mogu utvrditi uzrok neplodnosti.
Ostali testovi
Mogu se provesti i drugi testovi kako bi se procijenila funkcija i kvaliteta sperme, ako rutinska ispitivanja obaju partnera ne objasne neplodnost. Ovi testovi mogu provjeriti ima li antitijela na spermu, utvrditi jesu li membrane spermija netaknute, ili procijeniti sposobnost spermija da se veže na jajnu stanicu i prodre u nju. Međutim, ne zna se koliko su ovi testovi korisni.
Testovi hormona rade se ako rezultati analize sjemena nisu normalni, osobito ako je broj spermija vrlo nizak. Mjere se razine hormona za stimulaciju folikula (koji potiče testise na proizvodnju sperme) i testosterona. Ako je razina testosterona niska, mjeri se luteinizirajući hormon (koji potiče testise na proizvodnju testosterona) i prolaktin (koji potiče proizvodnju mlijeka kod muškaraca i žena). Visoka razina prolaktina sugerira da bi uzrok neplodnosti mogao biti tumor hipofize ili uzimanje određenih lijekova.
Genetsko testiranje radi se ako liječnici utvrde da ima premalo ili nimalo sperme. Za genetske testove može se koristiti gotovo svako tkivo, uključujući krv. Testovi uključuju analizu kromosoma (zvanu kariotipizacija). PCR se koristi za proizvodnju kopija gena ili segmenta gena kako bi bilo lakše analizirati gene . Doktori traže gen koji uzrokuje cističnu fibrozu. Prije nego što muškarac s ovom mutacijom gena i njegova partnerica pokušaju zatrudnjeti, partnericu također treba testirati na gen.
Liječenje
Liječenje drugih problema
Ako je moguće, tretira se poremećaj koji uzrokuje problem. Na primjer, varikokele se mogu liječiti operacijom. Plodnost se može poboljšati, iako ovaj učinak nije dokazan.
Klomifen
Klomifen, lijek koji se koristi za poticanje (induciranje) ovulacije kod žena može se koristiti kako bi se povećao broj spermija kod muškaraca. Međutim, nije jasno da li klomifen poboljšava sposobnost pokretanja spermija ili smanjuje broj abnormalnih spermija. Nije dokazano da povećava plodnost.
Tehnike potpomognute reprodukcije
Ako je broj spermija nizak ili ako je klomifen neučinkovit, obično je najučinkovitije liječenje in vitro oplodnja, često s intracitoplazmatskom injekcija sperme (ubrizgavanje jednog spermija u jednu jajnu stanicu) - tehnika asistirane reprodukcije.
Alternativa je intrauterina inseminacija (stavljanje sjemena izravno u maternicu) uz korištenje samo najaktivnije sperme. Najaktivnija sperma odabire se ispiranjem uzorka sjemena. Liječnici pokušavaju umetnuti opranu spermu u isto vrijeme ovulacije. Kod oprane sperme, ako se dogodi, trudnoća nastupi do šestog pokušaja. Intrauterina inseminacija je daleko manje učinkovita od in vitro oplodnje, ali je mnogo manje invazivna i jeftinija.
Liječnici ponekad mogu identificirati i dobiti nekoliko spermija za intracitoplazmatsku injekciju sperme tako da učine biopsiju i ispitaju uzorak mikroskopom kako bi pronašli spermij. Ako se spermij ne pronađe, može se razmisliti o inseminaciji žene sa spermijem od drugog muškarca (darivatelja). Zbog opasnosti od dobivanja spolno prenosivih bolesti, uključujući infekciju virusom humane imunodeficijencije (HIV) i hepatitisom C, uzorci svježeg sjemena donora više se ne koriste u Sjedinjenim Državama. Rizik prijenosa bolesti minimiziran je zamrzavanjem donorske sperme 6 mjeseci ili više, a zatim ponovnim testiranje donora na infekciju. Ako rezultati ispitivanja ostanu negativni, uzorak se odmrzava i koristi. Skupljanje sjemena se odgađa za 3 mjeseci ako su donatori zaraženi virusom Zika ili ako su donatori živjeli ili putovali u područje u kojem se prenosi virus Zika.
Partnerica muškarca koji ima problema s plodnošću može primati humane gonadotropine kako bi se stimuliralo nekoliko jajnih stanica da sazru i oslobode se dok se pokušava in vitro oplodnja ili intrauterina inseminacija. Takav pristup može učiniti trudnoću vjerojatnijom.