Akutna tubularna nekroza je poremećaj bubrega uzrokovan oštećenjem stanica bubrežnih tubula (bubrežnih stanica koje reapsorbiraju tekućine i minerale iz urina).
-
Najčešći uzroci su mali protok krvi kroz bubrege (npr. u slučajevima niskog tlaka), lijekovi koji oštećuju bubrege i teške infekcije koje zahvaćaju cijeli organizam.
-
Ljudi nemaju simptoma osim ako je ozljeda bubrega ozbiljna.
-
Dijagnoza se temelji uglavnom na nalazima laboratorijskih pretraga.
-
Liječenje je usmjereno na uzrok, npr., prestanak terapije lijekovima koji oštećuju bubrege, primjena intravenskih tekućina radi povišenja krvnog tlaka i davanje antibiotika za liječenje infekcije.
Oštećenje stanica bubrežnih tubula remeti sposobnost bubrega da filtrira krv. Tako se otpadne tvari kao što su urea i kreatinin nakupljaju u krvotoku.
(Vidi također Pregled poremećaja filtracijske funkcije bubrega.)
Uzroci
Akutna tubularna nekroza obično se javlja samo kod osoba koje su ozbiljno bolesne i u bolnici. Najčešći uzroci su
-
epizoda niskog krvnog tlaka, što uzrokuje nedovoljni protok krvi kroz bubrege
-
lijekovi koji oštećuju bubrege
-
ozbiljna infekcija koja zahvaća cijeli organizam (sepsa)
Najčešći uzroci niskog krvnog tlaka koji dovodi do akutne tubularne nekroze su značajni gubitak krvi (zbog ozljede ili velike operacije), ozbiljne opekline, ozbiljne infekcije u organizmu (sepsa) i pankreatitis (upala gušterače).
Sepsa također može izravno oštetiti stanice bubrega, što pogoršava učinke niskog krvnog tlaka uzrokovanog sepsom.
Lijekovi koji češće uzrokuju ovakva oštećenja bubrega su: aminoglikozidni antibiotici (kao što su gentamicin i tobramicin), amfotericin B (lijek koji se koristi za liječenje teških sustavnih gljivičnih infekcija), kolistimetat (antibiotik koji se koristi za liječenje infekcija koje se razvijaju kod hospitaliziranih osoba zbog drugih poremećaja), vankomicin (antibiotik koji se koristi za liječenje infekcija koje su otporne na druge antibiotike) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Aminoglikozidi su vjerojatniji uzrok kod starijih, onih koji su imali veliku operaciju ili imaju bolesti jetre, žučnog mjehura ili žučnih putova. Rjeđe izlaganje kontrastnom sredstvu tijekom slikovnih pretraga uzrokuje oštećenje bubrega (kontrastna nefropatija).
Veća je vjerojatnost da će se akutna tubularna nekroza razviti kod osoba koje su starije, kritično bolesne ili imaju od ranije poremećaj bubrega, dijabetes ili oboje.
Simptomi
Osobe s akutnom tubularnom nekrozom najčešće nemaju simptoma. Međutim, ako je stanje ozbiljno, razvija se zatajenje bubrega (značajan gubitak funkcije bubrega) i izlučivanje urina se smanjuje ispod normalne razine. Ako je zatajenje bubrežne funkcije teško, mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, opća slabost, nevoljni grčevi mišića i zbunjenost.
Dijagnoza
Na ovaj poremećaj posumnja se kada pretrage iz krvi pokažu znakove bubrežnog oštećenja kod ljudi koji su bili izloženi mogućem okidaču, kao što su velika operacija, epizoda niskog krvnog tlaka ili lijek koji može oštetiti bubrege. Slični nalazi mogu se pojaviti kod ljudi koji su dehidrirani, pa liječnici koriste i druge pretrage krvi i urina kako bi dijagnosticirali akutnu tubularnu nekrozu.
Prognoza
Ishod ovisi o ispravljanju poremećaja koji je uzrokovao akutnu tubularnu nekrozu. Ako taj poremećaj brzo reagira na liječenje, funkcija bubrega obično se vraća u normalu za 1 do 3 tjedna. Prognoza je obično bolja ako dnevno izlučivanje urina prelazi 400 ml. Osobe koje su teže bolesne, osobito one kojima je potrebna intenzivna njega, imaju veći rizik od smrti.
Liječenje
Lijekovi koji oštećuju bubrege prestaju se primjenjivati. Također se primjenjuju intravenske tekućine potrebne za održavanje normalnog protoka krvi kroz bubrege. Infekcije i drugi podležeći poremećaji se liječe. Pacijenti koji se ne oporave na ove mjere potporne skrbi nekad zahtijevaju dijalizu.
Prevencija
Teško bolesnom pacijentu daju se intravenske tekućine, a ponekad i lijekovi za održavanje krvnog tlaka kako bi se održao normalan protok krvi kroz bubrege. Lijekovi koji oštećuju bubrege izbjegavaju se kad god je to moguće. Ako su takvi lijekovi neophodni, funkcija bubrega se pomno prati. Kod osoba s dijabetesom kontroliraju se razine šećera u krvi.