Barijatrijska (usmjerena na gubitak težine) kirurgija mijenja želudac, crijevo ili oboje kako bi se postigao gubitak težine.
U Sjedinjenim Američkim Državama, oko 160.000 ljudi ide na barijatrijsku kirurgiju svake godine. Ovaj broj čini gotovo dvije trećine ukupnog broja barijatrijskih postupaka u svijetu. Ovi postupci rezultiraju značajnim gubitkom težine. Ljudi mogu izgubiti pola ili čak i više od njihovog viška težine i to od 35 do 70 kg. Gubitak težine je isprva brz, a zatim se postupno usporava tijekom razdoblja od 1 do 2 godine. Gubitak težine se često održava godinama. Gubitak uvelike smanjuje ozbiljnost i rizik od zdravstvenih problema povezanih s težinom (kao što su apneja za vrijeme spavanja i dijabetes). Poboljšava raspoloženje, samopoštovanje, sliku o tijelu, razinu aktivnosti i sposobnost za rad i interakciju s drugim ljudima.
Kod teške gojaznosti - na primjer, ako je indeks tjelesne mase (ITM) 40 ili veći - operacija je terapija izbora. Kirurgija je također prikladna za osobe s BMI 35 ili više koji imaju ozbiljne zdravstvene probleme povezane s težinom, kao što su dijabetes, visoki krvni tlak, apneja za vrijeme spavanja ili zatajenje srca.
Kako bi se kvalificirali za operaciju, ljudi također trebaju učiniti sljedeće:
-
Razumjeti rizike i učinke barijatrijske kirurgije
-
Biti motivirani pratiti promjene u prehrani i načinu života koji su potrebni nakon operacije
-
Pokušatii i druge metode gubitka težine
-
Biti fizički i psihički sposobni za operaciju
Obično dob sama po sebi nije čimbenik kada se razmatra barijatrijska kirurgija. U osoba mlađih od 18 godina, barijatrijska kirurgija je imala dobre kratkoročne rezultate. Međutim, iskustvo s ovom operacijom u ovoj dobnoj skupini je ograničeno. Mnogi ljudi stariji od 65 godina su imali barijatrijski postupak, ali rezultati su bili mješoviti, a rizik od komplikacija može biti i veći. Međutim, u ovoj dobnoj skupini važniji su i drugi čimbenici, kao što su: ima li osoba druge poremećaje ili može dobro funkcionirati.
Operacija nije prikladna ako osoba
-
Ima psihijatrijski poremećaj koji nije pod kontrolom (kao što je velika depresija)
-
Zloupotrebljava drogu ili alkohol
-
Ima rak koji nije u remisiji ili drugi poremećaj koji ugrožava život
Vrste
Barijatrijska kirurgija se izvodi na jedan od dva načina:
Obično se koristi laparoskopija. Za ovaj postupak, fleksibilna cijev za gledanje (laparoskop) se umeće u mali rez (oko 2 cm) neposredno ispod pupka. Četiri do šest drugih kirurških instrumenata se zatim ubacuju u trbuh kroz slične male rezove. Može li se koristiti laparoskopija ovisi o vrsti zahvata i veličini osobe.
Ako se laparoskopija ne može koristiti, operacija uključuje veći rez na trbuhu (nazvano otvorena abdominalna operacija ili laparotomija). U usporedbi s otvorenom abdominalnom kirurgijom, laparoskopija je mnogo manje invazivna i oporavak je mnogo brži.
Barijatrijska kirurgija može uključivati
-
Trajno smanjenje veličine želuca, ponekad zaobilazeći dio tankog crijeva (na primjer, Roux-en-Y želučano premoštenje)
-
Upotrebu vrpce za stezanje želuca (na primjer, podesivo želučano povezivanje)
Oba postupka ograničavaju količinu hrane koju osoba može pojesti.
Najčešći postupci u SAD-u uključuju Roux-en-Y želučano premoštenje, "sleeve" gastrektomiju i podesivu želučanu vrpcu.
Roux-en-Y želučano premoštenje
Roux-en-Y želučano premoštenje često se može izvesti laparoskopom.
Za Roux-en-Y želučano premoštenje, mali dio želuca se odvaja od ostatka, stvarajući mali želučani spremnik. Kao rezultat toga, količina hrane koja se može pojesti u jednom navratu drastično se smanjuje. Spremnik želuca povezana je s donjim dijelom tankog crijeva (tzv. jejunum). Dakle, veliki dio tankog crijeva se zaobilazi. Ovaj aranžman podsjeća na slovo Y - otuda i ime. Otvor između spremnika i crijeva je namjerno sužen. Kao rezultat, hrana polako izlazi iz vrećice u crijevo, a ljudi se mogu osjećati sito duže vrijeme. Budući da hrana zaobilazi donji dio želuca i gornji dio tankog crijeva (duodenum), gdje se odvija veći dio apsorpcije, smanjuje se količina hrane i apsorbiranih kalorija. Međutim, probavni sokovi (žučne kiseline i enzimi gušterače) još uvijek se miješaju s hranom, ali u donjem dijelu tankog crijeva. Dakle, hrana se probavlja, a hranjive tvari, uključujući vitamine i minerale, još uvijek se apsorbiraju, smanjujući rizik od nedostataka prehrane.
Želučano premoštenje (i gastrektomija rukava) rezultiraju određenim hormonalnim promjenama. Ove promjene mogu rezultirati osjećajem ranije sitosti i mogu pridonijeti gubitku težine. Ove promjene također poboljšavaju način na koji tijelo koristi glukozu (šećer), što može pomoći smanjiti ozbiljnost dijabetesa ili ga izliječiti.
Većina ljudi ostaje u bolnici preko noći ili dulje.
Za mnoge ljude kojima je napravljeno želučano premoštenje, konzumiranje hrane bogate mastima i rafiniranim šećerom može uzrokovati damping sindrom. Simptomi uključuju probavne smetnje, mučninu, proljev, bolove u trbuhu, znojenje, ošamućenost i slabost. Damping sindrom se javlja kada se neprobavljena hrana iz želuca prebrzo premjesti u tanko crijevo.
Zaobilaženje dijela probavnog trakta
|
Za Roux-en-Y želučano premoštenje, dio želuca je odvojen od ostatka, stvarajući mali spremnik. Spremnik je povezan s donjim dijelom tankog crijeva - rasporedom koji nalikuje slovu Y. Kao rezultat, dijelovi želuca i tankog crijeva se zaobilaze. Međutim, probavni sokovi (žučne kiseline i enzimi gušterače) još uvijek se mogu miješati s hranom, omogućujući tijelu da apsorbira vitamine i minerale i smanjuje rizik od nedostatka hranjivih tvari.
|
Gastrektomija rukava
Gastrektomija rukava koristi se za liječenje teške pretilosti u SAD-u. Uzrokuje znatan i stalni gubitak težine.
Dio želuca se uklanja, pa se želudac pretvara u usku cijev (rukav). Tanko crijevo se ne mijenja.
Gastrektomija rukava rezultira određenim hormonalnim promjenama, što može rezultirati ranijim osjećajem punoće i pridonijeti gubitku težine. Ove promjene također poboljšavaju način na koji tijelo koristi glukozu, što može pomoći u smanjenju težine dijabetesa.
Podesiva želučana vrpca
U SAD-u se rjeđe koristi podesiva želučana vrpca. Može se postaviti laparoskopom.
Traka se postavlja na gornji dio želuca kako bi se želudac podijelio na mali gornji dio i na veliki donji dio. Hrana prolazi kroz vrpcu na putu do crijeva, ali vrpca usporava prolaz hrane. Na vrpcu je spojen komad cijevi s uređajem koji omogućuje pristup pojasu na drugom kraju cijevi (kroz otvor). Otvor se nalazi odmah ispod kože tako da liječnici mogu prilagoditi napetost trake nakon operacije. Liječnici mogu ubrizgati tekućinu kroz otvor u pojas kako bi ga proširili i učinili prolaz između gornjeg i donjeg trbuha manjim. Ili mogu ukloniti tekućinu iz trake kako bi prolaz povećao. Kada je prolaz manji, gornji dio želuca brže se puni, šalje poruku mozgu da je želudac pun. Kao rezultat toga, ljudi jedu manje obroke i tijekom vremena gube značajnu količinu težine.
Postavljanje želučane vrpce
|
Za podesivu želučanu vrpcu postavlja se podesiva vrpca oko gornjeg dijela želuca. Omogućava liječnicima da po potrebi prilagode veličinu prolaza hrane kroz želudac.
Nakon što je napravljen mali rez u trbuhu, umetne se cijev za gledanje (laparoskop). Dok gleda kroz laparoskop, kirurg smješta vrpcu oko gornjeg dijela želuca. Na unutarnjoj strani vrpce nalazi se prsten na napuhavanje, koji je spojen na cijev s malim priključkom na drugom kraju. Priključak se nalazi odmah ispod kože. Posebna igla se može umetnuti u priključak kroz kožu. Igla se koristi za umetanje otopine slane vode (slane otopine) u vrpcu ili za njeno uklanjanje. Prema tome, prolaz može biti manji ili veći. Kada je prolaz manji, gornji dio želuca se brže puni, zbog čega se ljudi brže osjećaju puno i tako jedu manje.
|
Biliopankreatično premoštenje s duodenalnim prekidačem
Ovaj postupak predstavlja manje od 5% barijatrijskih postupaka u SAD-u. Ovaj postupak se ponekad može obaviti laparoskopom.
Dio želuca se uklanja. Za razliku od Roux-en-Y želučane premosnice, dio želuca koji ostaje normalno se povezuje s jednjakom i tankim crijevom. Također, ventil između želuca i tankog crijeva ostaje netaknut i može funkcionirati normalno. Želudac se normalno prazni. Međutim, tanko crijevo je podijeljeno. Dio koji se spaja s želucem (duodenum) izrezuje se i pričvršćuje na donji dio (ileum), zaobilazeći veći dio srednjeg dijela tankog crijeva (jejunum). Kao rezultat toga, probavni sokovi (žučne kiseline i enzimi gušterače) ne mogu se miješati s hranom jednako dobro i apsorpcija se smanjuje. Nutritivni nedostaci su česta posljedica.
Procjena
Prije operacije ljudi se procjenjuju kako bi se utvrdilo može li im operacija pomoći. Obavlja se fizikalni pregled, a mogu se obaviti i testovi. Testovi mogu uključivati sljedeće:
-
Ispitivanja koja se rutinski obavljaju prije kirurgije kako bi se provjerilo kako funkcioniraju vitalni organi
-
Krvne pretrage, uključujući jetrene parametre (kako bi se utvrdilo koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena) i mjerenje razine šećera u krvi i razine kolesterola i drugih masnoća (lipida) (nakon posta)
-
Krvne pretrage za mjerenje vitamina D, vitamina B12, folata i razine željeza
-
Elektrokardiogram kako bi se isključila koronarna bolest.
-
Procjena probavnog trakta (rendgenskim snimkama ili endoskopijom)
-
Ponkead se radi i ultrazvučni pregled abdomena uključujući žučnjak.
-
Ponekad ehokardiografija (ultrazvuk srca)
-
Ponekad se rade testovi plućne funkcije kako bi se provjerilo koliko dobro pluća funkcioniraju —primjerice, ako osoba ima astmu ili kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB)
-
Ponekad funkcijski testovi štitnjače
-
Ponekad ispitivanje spavanja (uključujući polisomnografiju) i testiranej za apneu u snu.
Kada se otkriju određeni poremećaji, poduzimaju se mjere za njihovo suzbijanje i na taj način smanjuju rizik od operacije. Na primjer, liječi se visoki krvni tlak. Ljudima koji puše moraju prestati najmanje 8 tjedana prije operacije i po mogućnosti trajno. Pušenje povećava rizik od respiratornih problema i rizika od čireva i krvarenja u probavnom traktu nakon operacije.
Psihijatrijske i nutritivne procjene se također rade. Ljudi trebaju obavijestiti svog liječnika o bilo kakvim lijekovima ili ljekovitom bilju koje uzimaju. Neki lijekovi, uključujući antikoagulanse (kao što je varfarin) i aspirin, će možda biti prekinuti prije operacije.
Nakon barijatrijske kirurgije
Nakon operacije propisuju se sredstva protiv bolova.
Nakon barijatrijske kirurgije, neki simptomi su česti i ne ukazuju na problem. Međutim, sljedeći simptomi zahtjevaju poziv ili posjet liječniku:
-
Znakovi infekcije na mjestu incizije, kao što su crvenilo, jaka bol, oteklina, loš miris ili curenje
-
Odvajanje prošivenih rubova reza
-
Nastavak ili povećanje boli u trbuhu
-
Trajna groznica ili zimica
-
Povraćanje
-
Stalno krvarenje
-
Nenormalno udaranje srca
-
Proljev
-
Tamne, katranaste, smrdljive stolice
-
Kratkoća daha
-
Znojenje
-
Iznenadno bljedilo
-
Bol u prsima
Brzina povratka normalnoj prehrani varira. Otprilike prva dva tjedna prehrana je uglavnom tekućina. Od ljudi se traži da često piju male količine tijekom dana. Trebali bi piti koliko je tekućine propisano. Većina tekućine trebala bi biti tekući proteinski dodatak. U iduća 2 tjedna, ljudi bi trebali konzumirati mekanu dijetu koja se uglavnom sastoji od pirea od visoko proteinske hrane i bjelančevina. Nakon 4 tjedna mogu početi jesti čvrstu hranu.
Sljedeće može pomoći ljudima da izbjegnu probavne probleme i neugodu:
-
Uzimanje malih zalogaja hrane
-
Temeljito žvakanje hrane
-
Izbjegavanje hrane s visokim udjelom masti i visokog šećera, kao što su brza hrana, kolači i kolačići
-
Uzimanje samo male količine u svakom obroku
-
Izbjegavanje pijenja tekućine kada jedete čvrstu hranu
Prilagođavanje novim načinima prehrane može biti teško. Ljudi mogu imati koristi od savjetovanja i / ili skupina za podršku.
Ljudi obično mogu nastaviti s uzimanjem svojih rutinskih lijekova nakon operacije. Međutim, tablete će možda morati biti zgnječene, a ako su ljudi uzimali dugotrajne ili produžene formulacije lijekova, liječnici ih moraju zamijeniti formulacijama s trenutnim oslobađanjem.
Ljudi bi trebali početi hodati ili izvoditi vježbe nogu dan nakon operacije. Kako bi izbjegli stvaranje krvnih ugrušaka, ne bi trebali dugo ostati u krevetu. Mogu se vratiti na uobičajene aktivnosti nakon otprilike tjedan dana i na uobičajene vježbe (kao što je aerobik i trening snage) nakon nekoliko tjedana. Trebaju se posavjetovati sa svojim liječnikom prije obavljanja bilo kakvog podizanja tereta i fizičkog rada, što se obično izbjegava tijekom 6 tjedana.
Mogući problemi
Ljudi mogu osjetiti bol, a neki imaju mučninu i povraćanje. Zatvor je čest. Uzimanje više tekućine i ne predugo zadržavanje u krevetu odjednom može pomoći smanjiti zatvor.
Ozbiljne komplikacije, kao što su problemi s rezom, infekcije, krvni ugrušci koji putuju do pluća (plućna embolija) i plućni problemi, mogu se pojaviti nakon svake operacije ().
Osim toga, nakon barijatrijske kirurgije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
-
Blokada crijeva: U oko 2 do 4% ljudi, crijevo se blokira jer se uvrne ili se stvori ožiljno tkivo. Blokada se može razviti tjednima ili mjesecima ili godinama nakon operacije. Simptomi uključuju jake bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, poteškoće pri prolasku plina i zatvor.
-
Propuštanje: U oko 1 do 3% ljudi nova veza između želuca i crijeva propušta. Propuštanje se obično događa unutar 2 tjedna nakon operacije. Zbog toga sadržaj želuca može prodrijeti u trbušnu šupljinu i uzrokovati ozbiljnu infekciju (peritonitis). Simptomi uključuju brže otkucaja srca, bolove u trbuhu, temperaturu, kratak dah i opći osjećaj boli.
-
Krvarenje: Krvarenje se može pojaviti na spoju između želuca i crijeva, drugdje u probavnom traktu ili u trbušnoj šupljini. Ljudi mogu povraćati krv ili imati krvavi proljev ili tamnu stolicu.
-
Žučni kamenci: Mnogi ljudi koji uspješno slijede dijetu s ciljem brzog mršavljenja razvijaju žučne kamence. Kako bi se smanjio taj rizik nakon barijatrijske kirurgije, ljudima se daju dodatne žučne soli, koje smanjuju vjerojatnost stvaranja žučnih kamenaca, ali ne mogu uvijek spriječiti njihov nastanak. Do 15% ljudi koji su podvrgnuti barijatrijskoj kirurgiji trebaju kasnije na uklanjanje žučnjaka.
-
Bubrežni kamenci: Roux-en-Y želučano premoštenje malo povećava rizik od bubrežnih kamenaca jer se oksalat nakuplja u mokraći. Visoka razina oksalata u urinu doprinosi stvaranju kalcijskih kamenaca. Kako bi se spriječilo formiranje kamenaca, ljudima se savjetuje da izbjegavaju konzumiranje hrane koja sadrži oksalate nakon ove operacije. Hrana bogata oksalatom uključuje špinat, rabarbaru, bademe, pečeni krumpir s kožom, zrno kukuruza i sojino brašno.
-
Giht: Pretilost povećava rizik od razvoja gihta. U osoba s gihtom napadaji gihta mogu se češće javljati nakon barijatrijske kirurgije.
-
Nutritivni nedostaci: Ako se ljudi ne trude s namjerom jesti dovoljno proteina, može se razviti nedostatak proteina. Vitamini i minerali (kao što su vitamini B12 i D, kalcij i željezo) se možda neće moći jednako dobro apsorbirati nakon operacije. Nedostatak tiamina može se pojaviti ako povraćanje traje dugo vremena. Ljudi trebaju uzimati vitaminske dodatke, a ponekad i mineralne ili druge dodatke (ovisno o vrsti operacije) do kraja života.
-
Smrt: U posebno akreditiranim bolnicama u prvom mjesecu nakon operacije umire oko 0,2 do 0,3% ljudi. Rizik od smrti (i ozbiljnih komplikacija) može biti veći u drugim bolnicama. Uzroci smrti uključuju krvni ugrušak koji putuje do pluća, tešku infekciju uslijed curenja jedne od veza u želucu ili crijevu, srčani udar, upalu pluća i začepljenje tankog crijeva. Rizik je veći kod ljudi koji su imali krvne ugruške ili opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja i za osobe koje nisu dobro funkcionirale prije operacije. Izrazita gojaznost, muški spol i visoka dob su čimbenici koji mogu povećati rizik od smrti. Rizik od smrti je veći kod Roux-en-Y želučane premosnice nego s podesivim želučanim vrpcama i viši je kod otvorene abdominalne operacije (2,1%) nego s laparoskopijom (0,2%).
Gubitak težine
Prosječni gubitak težine nakon operacije ovisi o postupku. Gubitak težine obično se opisuje kao postotak izgubljene prekomjerne težine. Prekomjerna težina definirana je kao razlika između stvarne i idealne težine osobe.
Za podesivu želučanu vrpcu postavljenu pomoću laparoskopije, gubitak težine je
Koliki će biti gubitak težine ovisi o tome koliko često ljudi posjećuju svog liječnika nakon operacije i koliko često se vrpca podešava. Osobe s nižim ITM prije operacije imaju tendenciju da gube više težine. Neki ljudi moraju imati još jednu operaciju.
Za gastrektomiju rukava, gubitak težine je
Za Roux-en-Y želučanu premosnicu, gubitak težine je
Iako većina ljudi dobije dio težine nazad, većina izgubljene težine može se održati i do 10 godina, osobito nakon Roux-en-Y želučanog premoštenja.
Nastavak
Posjeti liječniku obično se zakazuju svakih 4 do 12 tjedana tijekom prvih nekoliko mjeseci nakon Roux-en-Y želučanog premoštenja ili gastrektomije rukava - vrijeme kada je gubitak težine najbrži. Potom se posjeti zakazuju svakih 6 do 12 mjeseci. Nakon podesivog želučanog premoštenja izvedenog pomoću laparoskopa, tijekom prve godine planirano je najmanje šest posjeta. Kod tih posjeta mjere se tjelesna težina i krvni tlak te se raspravlja se o prehrambenim navikama. Ljudi bi trebali prijaviti sve probleme koje imaju. Krvni testovi se provode u redovitim intervalima. Gustoća kostiju, obično mjerena pomoću apsorpciometrije s pomoću x-zraka dviju različitih energija (DXA), mjeri se nakon Roux-en-Y želučane premosnice ili gastrektomije rukava kako bi se provjerio gubitak gustoće kosti zbog nedostatka vitamina D.
Liječnici također provjeravaju reagiraju li ljudi različito na određene lijekove nakon operacije. Ti lijekovi uključuju one koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka (antihipertenzivi), dijabetesa (hipoglikemični lijekovi i inzulin) ili visoke razine kolesterola (lijekovi za snižavanje lipida).
Ostale pogodnosti
Mnogi poremećaji koji su bili prisutni prije operacije imaju tendenciju da se riješe ili postanu manje ozbiljni nakon barijatrijske kirurgije. Ti poremećaji uključuju neke probleme sa srcem, dijabetes, opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, artritis i depresiju. Dijabetes se javlja u do 62% ljudi 6 godina nakon Roux-en-Y želučane premosnice.
Rizik od smrti smanjuje se za 25%, uglavnom zbog smanjenja rizika od smrti zbog srčanih bolesti ili raka.