Kronični hepatitis B je upala jetre koja je uzrokovana virusom hepatitisa B i koja traje više od 6 mjeseci.
-
Većina osoba s kroničnim hepatitisom B nema nikakvih simptoma, ali se neki osjećaju općenito bolesnima i umornima te gube apetit.
-
Kronični hepatitis B povećava rizik od raka jetre.
-
Liječnici dijagnosticiraju hepatitis B na temelju krvnih pretraga i obično obavljaju biopsiju jetre kako bi utvrdili koliko je jetra oštećena.
-
Nisu svi bolesnici s kroničnim hepatitisom B na liječenju lijekovima, ali ako kronični hepatitis B oštećuje jetru (uzrokuje upalu ili ožiljke), započinje se liječenje antivirusnmi lijekom.
-
Liječenje antivirusnim lijekovima može pomoći u suzbijanju virusa i spriječiti daljnje upale i ožiljke u jetri.
(Vidi također Hepatitisi, Kronični hepatitis, i Akutni hepatitis B.)
Procjenjuje se da u Sjedinjenim Državama 850.000 do 2.2 milijuna ljudi i oko 240 milijuna ljudi širom svijeta imaju kronični hepatitis B.
Na Dalekom istoku i u dijelovima Afrike, virus hepatitisa B je odgovaran za velik broj slučajeva kroničnog hepatitisa i cirozu (teške ožiljke na jetri), te i rak jetre.
Sveukupno, oko 5-10% ljudi s akutnim hepatitisom B, razviju kronični hepatitis B. Što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost razvoja kroničnog hepatitisa B.
Ako je razina virusa hepatitisa B (količina virusa) visoka kod trudnica, često im se daju antivirusni lijekovi tijekom posljednjeg tromjesečja trudnoće kako bi se spriječio prijenos virusa s majke na dijete.
Akutni hepatitis B postaje kroničan u oko 40% osoba koje se liječe hemodijalizom i do 20% osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Kronični hepatitis nerijetko ima loš tijek, ponekad ubrzo a ponekad je desetljećima potrebno da se razvije ciroza. Kronični hepatitis B povećava rizik od obolijevanja od raka jetre. Oko 20% osoba s kroničnim hepatitisom B razvija cirozu ili rak jetre i može prerano umrijeti.
Neki ljudi koji imaju kronični hepatitis B također imaju kronični hepatitis D. Ako se ne liječi, kombinacija ova dva virusa (koinfekcija) uzrokuje cirozu u do 70% oboljelih osoba.
Simptomi
Simptomi kroničnog hepatitisa B variraju ovisno o tome koliko je oštećena jetra.
Mnogi ljudi s kroničnim hepatitisom B, osobito djeca, nemaju nikakvih simptoma. Osobe koje imaju simptome obično se osjećaju bolesnima i umornima, te gube apetit. Neki ljudi imaju povišenu temperaturu i nejasnu nelagodu u gornjem dijelu trbuha. Žutica (žutilo kože i bijeloočnica).
Nerijetko se prvi simptomi pojave kada je jetra već značajno oštećena - ciroza. Mogu biti
-
Povećana slezena
-
Vidljive male krvne žile na koži, paukolikog oblika (tzv. paukoliki angiomi)
-
Crvenilo dlanova
-
Akumulacija tekućine unutar abdomena (ascites)
-
Sklonost krvarenju (koagulopatija)
-
Žutica (žutilo kože i bijeloočnica)
-
Pogoršanje funkcije mozga zbog zatajenja jetre (hepatička encefalopatija)
Funkcija mozga se pogoršava jer se toksične tvari nakupljaju u krvi i dopiru do mozga. Jetra ih obično uklanja iz krvi, prvo obrađuje, zatim ih izlučuje kao bezopasne nusproizvode u žuč ili krv. Teško oštećena jetra manje ih može ukloniti.
Ljudi imaju tendenciju krvarenja, jer oštećena jetra više ne može sintetizirati dovoljno proteina koji pomažu u zgrušavanju krvi.
Žutica i svrbež se razvijaju jer oštećena jetra ne može ukloniti bilirubin iz krvi kao što to inače čini. Bilirubin se zatim nakuplja u krvi i taloži se u koži. (Bilirubin je žuti pigment proizveden kao otpadni proizvod za vrijeme normalne razgradnje crvenih krvnih stanica.) Stolica, feces je svjetlo obojen jer je protok žuči iz jetre blokiran, tako da se manje bilirubina eliminira u stolici. Bilirubin je ono što stolici daje tipičnu smeđu boju.
Dijagnoza
Liječnici mogu posumnjati na kronični hepatitis B kada
-
Ljudi imaju tipične simptome.
-
Krvni testovi (učinjeni iz drugih razloga) otkrivaju abnormalno visoke enzime jetre.
-
Ljudima je prethodno dijagnosticiran akutni hepatitis.
Testiranje na kronični hepatitis B obično započinje testovima krvi kako bi se odredilo koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena (testovi funkcije jetre). Testovi funkcije jetre uključuju mjerenje razine jetrenih enzima i drugih tvari koje proizvodi jetra. Ovi testovi mogu pomoći utvrditi težinu oštećenja jetre.
Ako testovi sugeriraju hepatitis, liječnici rade druge pretrage krvi kako bi provjerili ima li virusa hepatitisa B ili C. Oboje može uzrokovati kronični hepatitis. Ove krvne pretrage mogu otkriti dijelove specifičnih virusa ili specifičnih antitijela koje tijelo proizvodi da bi se borilo protiv virusa. Ako liječnici snažno sumnjaju u samo hepatitis B, mogu napraviti krvne pretrage samo na taj virus.
Liječnici rade krvne pretrage kako bi izmjerili količinu virusa, a to je količina prisutnog genetskog materijala (DNK) virusa hepatitisa B.
Ako se potvrdi kronični hepatitis B, liječnici također provjeravaju antitijela na hepatitis D, koja su često prisutna, potom na HIV infekciju i hepatitis C jer se te infekcije često šire na isti način (kroz kontakt s tjelesnim tekućinama, kao što su krv ili sjeme).
Biopsija jetre se može napraviti kako bi se utvrdilo koliko je oštećena jetra i provjeriti druge moguće uzroke bolesti jetre.
Probir za rak jetre (skrining)
Ako ljudi imaju kronični hepatitis B, skrining za rak jetre se obavlja svakih 6 mjeseci. Čini se sljedeće:
Razina alfa-fetoproteina - proteina koji normalno proizvode nezrele stanice jetre u fetusima - obično se povećava kada je rak jetre prisutan.
Liječenje
Antivirusni lijekovi se koriste kada ljudi imaju jednu ili obje od sljedećih:
-
Abnormalno visoke razine enzima jetre
-
Velika količina virusa (količina DNA virusa hepatitisa B u krvi)
-
Simptomi pogoršanja bolesti
-
Rezultati biopsije ukazuju da se jetreno oštećenje pogoršava.
Liječenje hepatitisa B antivirusnim lijekovima može spriječiti daljnje oštećenje jetre. Većina ljudi liječenih zbog kroničnog hepatitisa B mora se liječiti i redovito pratiti.
Prestanak liječenja prerano može dovesti do pogoršanja, pa i smrti. Međutim, liječenje se može zaustaviti ako krvne pretrage više ne otkriju aktivnu infekciju virusom hepatitisa B.
Jedan od sljedećih antivirusnih lijekova se obično koristi prvi:
Ovi lijekovi se uzimaju na usta, vrlo su učinkoviti i imaju nekoliko nuspojava.
Ostali lijekovi koji se ponekad koriste uključuju adefovir, lamivudin i telbivudin. Međutim, ti se lijekovi više ne primjenjuju kao prva opcija, jer imaju povećan rizik od nuspojava i mogu izgubiti svoju učinkovitost (tzv otpornost na lijekove).
Transplantaciju jetre treba uzeti u obzir ako je funkcija jetre ozbiljno narušena. Vjerojatnije je da će transplantirana jetra preživjeti, a manje je vjerojatno da će se hepatitis B ponoviti ako
Imunoglobulin hepatitisa B se dobiva iz krvi ljudi koji imaju visoku razinu antitijela na hepatitis B. Daje se injekcijom u mišić ili u venu. Pomaže tijelu u borbi protiv infekcija
Više informacija