Menstrualni grčevi su bolovi u najnižem dijelu torza (zdjelice), nekoliko dana prije, tijekom ili nakon menstruacije. Bol je obično najintenzivnija oko 24 sata nakon što menstruacija započne i počinje se povlačiti nakon 2 do 3 dana. Bol je obično grčevita ili oštra i dolazi i odlazi, ali isto može biti i tupa, stalno prisutna bol. Ponekad se proteže do donjeg dijela leđa i nogu.
Mnoge žene također imaju glavobolju, mučninu (ponekad s povraćanjem), i zatvor ili proljev. Također će možda trebati često mokriti.
Simptomi predmenstrualnog sindroma (kao što su razdražljivost, nervoza, depresija, umor i nadutost u trbuhu) mogu trajati tijekom dijela ili cijele menstruacije.
Ponekad menstrualna krv sadrži ugruške. Ugrušci, koji mogu izgledati jarko crveno ili tamno, mogu sadržavati tkivo i tekućinu iz sluznice maternice, kao i krv.
Simptomi su teži ako
-
Menstruacije započnu u ranoj dobi.
-
Menstruacije su duge ili obilne.
-
Žene puše.
-
Članovi obitelji također imaju dismenoreju.
Uzroci
Menstrualni grčevi mogu nastati
Primarna dismenoreja obično počinje tijekom adolescencije i može postati manje teška s godinama i nakon trudnoće. Više je uobičajena nego sekundarna dismenoreja.
Sekundarna dismenoreja obično počinje tijekom odrasle dobi.
Česti uzroci
Više od 50% žena s dismenorejom ima
U oko 5 do 15% tih žena, grčevi su toliko jaki da ometaju dnevne aktivnosti i mogu rezultirati odsustvom iz škole ili s posla.
Stručnjaci smatraju da primarna dismenoreja može biti uzrokovana oslobađanjem tvari koje se nazivaju prostaglandini tijekom menstruacije. Razine prostaglandina su visoke kod žena s primarnom dismenorejom. Prostaglandini mogu uzrokovati kontrakcije maternice (kao što se događa tijekom porođaja), smanjujući dotok krvi u maternicu. Ove kontrakcije mogu uzrokovati bol i nelagodu. Prostaglandini također čine završetke živaca u maternici osjetljivijima na bol.
Nedostatak tjelovježbe i anksioznost zbog menstruacije također mogu pridonijeti boli.
Sekundarna dismenoreja je obično uzrokovana
Endometriozom: Tkivo koje se normalno javlja samo u sluznici maternice (tkivo endometrija) pojavljuje se izvan maternice. Endometrioza je najčešći uzrok sekundarne dismenoreje.
Fibroidima (miomima): Ovi dobroćudni tumori sastoje se od mišićnog i fibroznog tkiva i rastu u maternici.
Adenomiozom: Endometrijsko tkivo raste u stijenku maternice, uzrokujući da se poveća i nabubri za vrijeme menstruacije.
Manje česti uzroci
Postoji mnogo manje čestih uzroka sekundarne dismenoreje. Oni uključuju
IUD koji oslobađaju progestin uzrokuju manje grčeva od onih koji oslobađaju bakar.
Kod nekolicine žena do bolova dolazi jer je prolaz kroz cerviks (cervikalni kanal) uzak. Uzak cervikalni kanal (cervikalna stenoza) može nastati nakon zahvata, kao na primjer nakon uklanjanja polipa u maternici ili nakon tretiranja prekanceroznog stanja (displazije) ili raka vrata maternice. Izraslina (polip ili fibroza) također može suziti cervikalni kanal.
Dijagnostika
Liječnici obično dijagnosticiraju dismenoreju kada žena kaže da uvijek za vrijeme menstruacije ima bolove koji ju ometaju. Zatim utvrđuju je li dismenoreja primarna ili sekundarna.
Liječnici moraju razlikovati dismenoreju od dva ozbiljna stanja koja također mogu uzrokovati zdjeličnu bol:
Liječnici obično mogu identificirati ove poremećaje jer bol i drugi simptomi koje uzrokuju obično se razlikuju od onih kod dismenoreje.
Ektopična trudnoća obično uzrokuje iznenadnu bol koja počinje na specifičnom mjestu i konstantna je (ne grčevita). Može ili ne mora biti popraćena vaginalnim krvarenjem. Bol može postati izrazito jaka. Ako ektopična trudnoća pukne, žene se mogu osjećati smušeno, onesvijestiti se, imati ubrzano lupanje srca, ili upasti u šok.
Kod upalne bolesti zdjelice bol može postati jaka i može se osjetiti na jednoj ili obje strane. Žene također mogu imati smrdljiv vaginalni iscjedak, nalik na gnoj, vaginalno krvarenje ili oboje. Ponekad žene imaju povišenu temperaturu, mučninu ili povraćanje, ili bol tijekom spolnog odnosa ili mokrenja.
Znakovi upozorenja
Kod žena s dismenorejom neki su simptomi zabrinjavajući:
Jaka bol koja je počela iznenada
Stalna bol
Groznica
Gnojni iscjedak iz vagine
Oštra bol koja se pogoršava kada se trbuh nježno dodirne ili se osoba pomakne čak i malo
Kada posjetiti liječnika
Žene koje imaju bilo koji od navedenih znakova upozorenja trebaju se isti dan obratiti liječniku.
Ako žene, bez navedenih znakova upozorenja, imaju jače grčeve nego inače ili imaju bolove koji traju duže nego obično, trebale bi se obratiti liječniku unutar nekoliko dana.
Ostale žene koje imaju menstrualne grčeve trebaju nazvati svog liječnika. Liječnik tada može odlučiti, na temelju drugih simptoma, dobi i povijesti bolesti, koliko brzo trebaju pregled.
Što liječnik radi
Liječnici ili drugi zdravstveni djelatnici pitaju o boli i povijesti bolesti (anamneza), uključujući menstrualnu anamnezu. Nakon toga obavljaju fizikalni pregled. Ono što otkriju tijekom anamneze i fizikalnog pregleda može ukazivati na uzrok menstrualnih grčeva te sugerirati koje pretrage trebaju biti napravljene (vidi tablicu Neki uzroci i obilježja menstrualnih grčeva).
Za potpunu menstrualnu anamnezu, liječnici pitaju ženu
Koliko je bila stara kada je dobila prvu menstruaciju
Koliko menstruacije traju
Koliko su obilne
Koliki je interval između menstruacija
Jesu li menstruacije redovite
Pojavljuje li se točkasto krvarenje između menstruacija ili nakon spolnog odnosa
Kada se simptomi pojave u odnosu na krvarenje
Liječnici također pitaju ženu sljedeće:
Koliko je bila stara kada su simptomi počeli
Koje druge simptome ima
Kakva je bol, uključujući i koliko je jaka, što ublažava ili pogoršava simptome te kako simptomi utječu na njezine dnevne aktivnosti
Ima li bol u zdjelici koja nije povezana s menstruacijom
Pomažu li joj u ublažavanju bolova paracetamol ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Žena se pita ima li, ili je imala, poremećaje i druga stanja koja mogu uzrokovati grčeve, uključujući uporabu određenih lijekova (kao što su kontracepcijske pilule) ili IUD-a. Također ju se pita je li imala fizički ili emocionalno traumatično iskustvo, kao što je seksualno zlostavljanje.
Napravi se fizikalni pregled zdjelice. Liječnici pregledavaju rodnicu, stidnicu, cerviks, maternicu i područje oko jajnika, tražeći abnormalnosti, uključujući polipe i fibroide.
Liječnici također nježno opipaju (palpiraju) trbuh kako bi provjerili postoje li posebno osjetljiva područja, što može ukazivati na tešku upalu u trbuhu (peritonitis, tj.upala trbušne maramice).
Neki uzroci i značajke menstrualnih grčevaUzrok | Uobičajene značajke * | Pretrage |
|---|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
MR = magnetska rezonancija. |
Adenomioza (rast tkiva koje normalno oblaže maternicu iznutra - nazvano endometrijsko tkivo - u stijenku maternice) | Obilne, bolne menstruacije, vaginalno krvarenje između dviju menstruacija, bol u najnižem dijelu torza (zdjelici) i osjećaj pritiska na mjehur i rektum Ponekad bol tijekom spolnog odnosa | Ultrazvuk ili MR zdjelice Kod žena s abnormalnim vaginalnim krvarenjem, ponekad i biopsija, kako bi se isključili drugi uzroci krvarenja |
Prirođeni defekti reproduktivnog sustava | Ponekad abnormalnosti pronađene tijekom fizikalnog pregleda zdjelice, kao recimo genitalije koje su abnormalne inspekcijom ili palpacijom, ili kvržica u zdjelici | Pregled liječnika Ponekad histerosalpingografija (rendgenske snimke nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u maternicu i jajovode), sonohisterografija (ultrazvuk nakon infuzije tekućine u maternicu) ili MR |
Cervikalna stenoza (sužavanje prolaza kroz vrat maternice) | Neredovite menstruacije ili njihovo odsustvo, vaginalno krvarenje između dviju menstruacija, neplodnost, bol u trbuhu koja se javlja ciklički Moguće je i izbočenje rodnice ili maternice | Pregled liječnika Ponekad ultrazvuk zdjelice |
Ciste i tumori jajnika (rak jajnika ili benigne tvorbe na jajnicima) | Često nema drugih simptoma Ponekad abnormalno vaginalno krvarenje Ako je rak uznapredovao, ponekad loša probava, nadutost i bolovi u leđima | Transvaginalni ultrazvuk (pomoću rukom vođene posebno oblikovane vaginalne sonde) Ako se sumnja na rak, krvnim pretragama se mogu mjeriti tvari koje luče određeni tumori |
Endometrioza (komadi tkiva endometrija koji su abnormalno smješteni izvan maternice) | Oštra ili grčevita bol koja se javlja prije i tijekom prvih dana menstruacije Neplodnost Često bol tijekom spolnog odnosa, pokretanja crijeva ili mokrenja | Pregled liječnika Ponekad laparoskopija (umetanje optičke cijevi kroz mali rez odmah ispod pupka) Ponekad ultrazvuk zdjelice ili MR |
Fibroidi (miomi) | Često nema drugih simptoma Kod velikih fibroida, ponekad bol, pritisak, abnormalno vaginalno krvarenje ili osjećaj težine u području zdjelice | Ultrazvuk Ponekad sonohisterografija ili histeroskopija (upotreba tanke optičke cijevi za promatranje unutrašnjosti maternice) Ako su rezultati nejasni, MR |
Intrauterini ulošci (IUD/spirala) koji oslobađaju bakar ili, rjeđe, progestin (sintetski oblik ženskog hormona progesterona) | Bol i vaginalno krvarenje koji često nestaju nekoliko mjeseci nakon umetanja IUD-a | Pregled liječnika Obično ultrazvuk zdjelice kako bi se utvrdilo je li IUD ispravno smješten u maternici |
Sindrom kongestije zdjelice (kronična bol zbog nakupljanja krvi u venama zdjelice) | Bol koja je Tipično tupa i stalna, ali ponekad oštra ili pulsirajuća Gora na kraju dana i ležeći položaj ju olakšava Pogoršava se tijekom ili nakon spolnog odnosa
Često bol u donjem dijelu leđa, bolovi u nogama i abnormalno krvarenje iz vagine Povremeno čisti ili vodeni iscjedak iz rodnice Ponekad umor, promjene raspoloženja, glavobolje i nadutost | Pregled liječnika Ultrazvuk ili specijalizirane slikovne pretrage Ponekad laparoskopija |
Polipi u vratu maternice | Vaginalno krvarenje ili iscjedak | Pregled liječnika Ponekad ultrazvuk zdjelice, sonohisterografija ili histeroskopija |
Dijagnostičke pretrage
Pretrage se rade kako bi se isključili poremećaji koji mogu uzrokovati bol. Za većinu žena to uključuje
Ako se sumnja na upalnu bolest zdjelice, uzima se uzorak sekreta iz vrata maternice, pregledava pod mikroskopom i šalje u laboratorij na testiranje.
Ako se pomoću navedenoga ne dođe do zaključka, a simptomi perzistiraju, radi se jedna ili više od sljedećih pretraga:
Histerosalpingografija ili sonohisterografija za identificiranje polipa, fibroida i prirođenih defekata
Magnetska rezonancija (MR) za identifikaciju drugih abnormalnosti ili, ako se planira operacija, za pružanje više informacija o prethodno identificiranim abnormalnostima
Histeroskopija za identifikaciju problema s vratom maternice ili maternicom (ali ne s jajnicima)
Tijekom histerosalpingografije, snima se rendgen nakon što se tvar vidljiva na radiološkim snimcima (radiološko kontrastno sredstvo) ubrizga kroz cerviks u maternicu i jajovode.
Kod sonohisterografije, radi se ultrazvuk nakon što se tekućina injicira u maternicu kroz tanku cijev umetnutu kroz rodnicu i cerviks. Tekućina olakšava identificiranje abnormalnosti.
Tijekom histeroskopije, liječnici umeću tanku optičku cijev kroz vaginu i cerviks kako bi vidjeli unutrašnjost maternice. Ovaj se zahvat može obaviti u liječničkoj ordinaciji ili u bolnici kao ambulantni postupak.
Ako su rezultati histerosalpingografije ili sonohisterografije nejasni, može se obaviti histeroskopija ili laparoskopija. I histeroskopija i laparoskopija omogućuju liječnicima da izravno promatraju strukture u zdjelici. Kod laparoskopije, optička cijev se umeće u trbuh kroz mali rez odmah ispod pupka, kako bi se prikazali maternica, jajovodi, jajnici i organi u trbuhu. Ovaj se zahvat izvodi u bolnici ili kirurškom centru.
Liječenje
Kada menstrualni grčevi proizlaze iz drugog poremećaja, liječi se taj poremećaj, ako je moguće. Na primjer, uski cervikalni kanal može se kirurški proširiti. Međutim, ova operacija obično oslobađa bol samo privremeno. Ako je potrebno, kirurški se uklanjaju fibroidi ili abnormalno smješteno tkivo endometrija (zbog endometrioze).
Kada liječnici dijagnosticiraju primarnu dismenoreju, uvjeravaju i umiruju ženu da nijedan drugi poremećaj ne uzrokuje bol te preporučuju opće mjere za ublažavanje simptoma.
Opće mjere
Prvi korak prema ublažavanju simptoma je dovoljno sna, odmor i redovito vježbanje.
Druge mjere koje su predložene kao pomoć u ublažavanju boli uključuju dijetu s niskim udjelom masti i dodatke prehrani kao što su omega-3 masne kiseline, laneno sjeme, magnezij, vitamin B1, vitamin E i cink. Vlažna toplina primijenjena na trbuhu također može pomoći.
Lijekovi
Ako bol perzistira mogu pomoći nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su ibuprofen, naproksen ili mefenaminska kiselina. Nesteroidne protuupalne lijekove treba započeti uzimati 24 do 48 sati prije početka menstruacije i nastaviti 1 ili 2 dana nakon početka menstruacije.
Ako oni nisu djelotvorni, liječnici mogu preporučiti i uzimanje kontracepcijskih pilula koje sadrže progestin i nisku dozu estrogena. Ove pilule sprječavaju jajnike da oslobode jajnu stanicu (sprječavaju ovulaciju). Žene koje ne smiju uzimati estrogen mogu uzimati kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestin.
Drugi oblici hormonskog liječenja također mogu pomoći u ublažavanju simptoma. Oni uključuju danazol (sintetski muški hormon), progestine (kao što su levonorgestrel, etonogestrel, medroksiprogesteron ili mikronizirani progesteron, uzet na usta), agoniste gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH agoniste) (sintetski oblik hormona kojeg inače proizvodi tijelo), te IUD (spirala) koja oslobađa progestin.
Lijekovi poput gabapentina mogu pomoći. Gabapentin je antikonvulziv koji se ponekad koristi za smanjenje boli nastale zbog oštećenja živaca.
Ostali načini liječenja
Ako žene i dalje imaju jaku bol koja perzistira unatoč liječenju, liječnici mogu napraviti postupak kojim prekidaju živce maternice i tako blokiraju signale boli. Ti postupci uključuju sljedeće:
Ubrizgavanje anestetika u živce (blokada živaca)
Uništavanje živaca pomoću lasera, struje ili ultrazvuka
Rezanje živaca
Postupci prekidanja živaca mogu se napraviti laparoskopski. Kada se živci režu, povremeno mogu biti oštećeni drugi organi u zdjelici, kao što su ureteri.
Predloženi su i neki alternativni oblici liječenja za menstrualne grčeve, ali nisu dovoljno istraženi. Oni uključuju akupunkturu, akupresuru, kiropraktičku terapiju i transkutanu električnu stimulaciju živaca (primjenu lagane električne struje kroz elektrode smještene na kožu). Kao način liječenja proučava se i hipnoza.
Ključne točke
Obično, menstrualni grčevi nemaju prepoznatljiv uzrok (to se zove primarna dismenoreja).
Bol je tipično grčevita ili oštra, počinje nekoliko dana prije menstruacije, a nestaje nakon 2 ili 3 dana.
Za većinu žena obrada uključuje test na trudnoću, pregled liječnika i ultrazvuk (kako bi se provjerilo postoje li u zdjelici abnormalne strukture ili izrasline).
Kod primarne dismenoreje u ublažavanju simptoma mogu pomoći opće mjere, kao što su adekvatan san, redovita tjelovježba, toplina i dijeta s niskim udjelom masti.
U ublažavanju boli mogu pomoći nesteroidni protuupalni lijekovi, ili jedan od njih u kombinaciji s niskodozažnim kontracepcijskim pilulama.