Sepsa je ozbiljan odgovor organizma na bakterijemiju ili neku drugu infekciju plus disfunkciju ili zatajenje nekog organskog sustava. Septički šok je životno ugrožavajuće nizak krvni tlak (šok) i zatajenje organa zbog sepse.
-
Obično sepsa nastaje zbog određenih bakterijskih infekcija, često stečenih u bolnici.
-
Određena stanja, kao što su oslabljeni imunološki sustav, neke kronične bolesti, umjetni zglob ili srčani zalistak i određeni poremećaji srčanih zalistaka, povećavaju rizik.
-
U početku, ljudi imaju visoku (ili ponekad nisku) tjelesnu temperaturu, ponekad uz zimice, tresavice i slabost.
-
Kako se sepsa pogoršava, srce ubrzano kuca, disanje postaje ubrzabo, ljudi postaju zbunjeni i krvni tlak pada.
-
Liječnici posumnjaju na dijagnozu na temelju simptoma i to potvrđuju dokazivanjem bakterija u uzorku krvi, urina ili drugog materijala.
-
Antibiotici se daju odmah, zajedno s kisikom i tekućinama, a ponekad i lijekovima za povećanje krvnog tlaka.
(Vidi također Uvod u bakterijemiju, sepsu i septički šok.)
Najčešće je odgovor tijela na infekciju ograničen na specifično područje koje je zaraženo npr. simptomi infekcije urinarnog trakta su najčešće ograničeni na mokraćni mjehur. Ali u sepsi, odgovor na infekciju javlja se u cijelom tijelu i naziva se sustavnim odgovorom.
Ovaj odgovor uključuje neuobičajeno visoku temperaturu (groznicu) ili nisku temperaturu (hipotermiju) plus jedno ili više od sljedećeg:
Iako mnoge infekcije uzrokuju takve simptome u cijelom tijelu, u sepsi organi počinju zatajivati i protok krvi postaje neadekvatan u određenim dijelovima tijela.
Septički šok: Sepsa koja uzrokuje opasno nizak krvni tlak (šok) naziva se septičkim šokom. Kao rezultat, unutarnji organi obično primaju premalo krvi, uzrokujući da dođe do njihovog zatajivanja. Septički šok se dijagnosticira kada krvni tlak ostane nizak unatoč intenzivnoj nadoknadi tekućina. Septički šok je opasan po život.
Uzroci
Sepsa nastupa kada toksini koje proizvode određene bakterije potaknu stanice u tijelu da oslobode tvari koje su okidači upale (citokine). Iako citokini pomažu imunološkom sustavu u borbi protiv infekcija, oni mogu imati i štetne učinke:
Najčešće sepsu uzrokuje infekcija određenim vrstama bakterija koje se obično dobivaju u bolnici. Rijetko, gljive, kao npr Candida, uzrokuju sepsu. Infekcije koje mogu dovesti do sepse najčešće počinju u plućima, trbuhu ili mokraćnom sustavu. Kod većine ljudi ove infekcije ne dovode do sepse. Međutim, ponekad se bakterije šire u krvotok (stanje koje se naziva bakterijemija). Zatim se može razviti sepsa. Ako početna infekcija uključuje apsces, povećava se rizik od bakterijemije i sepse. Povremeno, kao u npr sindromu toksičnog šoka, sepsu izazivaju toksini koje oslobađaju bakterije koje se nisu proširile u krvotok.
Komplikacije
Smanjeni krvni tlak i mali krvni ugrušci dovode do niza štetnih komplikacija:
-
Smanjuje se dotok krvi u vitalne organe (kao što su bubrezi, pluća, srce i mozak).
-
Srce pokušava to nadoknaditi pojačanim radom, povećavajući broj otkucaja srca i količinu ispumpane krvi. Na kraju, bakterijski toksini i povećani rad srca tijekom srčanih kontrakcija oslabljuju srce. Kao rezultat toga, srce pumpa manje krvi, a vitalni organi dobivaju još manji dotok krvi.
-
Kad tkiva ne dobiju dovoljno krvi, pojačano otpuštaju laktate (koji su otpadni produkt) u krvotok, što krv čini kiselijom (što se naziva acidoza).
Svi ovi učinci rezultiraju začaranim krugom koji dovodi do zatajenja organa:
-
Bubrezi izlučuju malo ili nimalo urina, a metabolički otpadni produkti (kao što su urea i dušik) nakupljaju se u krvi.
-
Stijenke krvnih žila mogu postaju poroznije, omogućujući tekućini da iz krvotoka odlazi u tkiva i uzrokuje oticanje.
-
Plućna funkcija se pogoršava jer se kroz krvne žile u plućima cijedi tekućina koja se nakuplja u plućima, što otežava disanje.
Kako se mikroskopski krvni ugrušci nastavljaju formirati, koriste krvne bjelančevine koji su sastavni dio ugrušaka (faktori zgrušavanja). Zatim, može doći do pojačanog krvarenja(diseminirana intravaskularna koagulacija).
Faktori rizika
Rizik od sepse je povećan u osoba sa stanjima koji smanjuju njihovu sposobnost za borbu protiv teških infekcija. Ta stanja uključuju sljedeće:
-
Novorođenčad (vidi Sepsa u novorođenčadi)
-
Starija životna dob
-
Trudnoća
-
Određene kronične bolesti npr dijabetes ili ciroza
-
Oslabljen imunološki sustav kao posljedica korištenja lijekova koji suprimiraju imunološki sustavkemoterapeutici ili kortikosteroidi) ili kao posljedica određenih poremećaja (kao što su rak, AIDS, i imunološki poremećaji)
Rizik je također povećan kod ljudi koji imaju veću vjerojatnost da bakterije uđu u krvotok. U tu skupinu pripadaju ljudi koji imaju medicinski uređaj umetnut u tijelo (kao što je kateter umetnut u venu ili urinarni trakt, drenažne cijevi ili cijevi za disanje). Kada su medicinski uređaji umetnuti u tijelo, oni mogu premjestiti bakterije u tijelo. Bakterije se također mogu skupljati na površini takvih naprava, što povećava vjerojatnost infekcije i sepse. Što je uređaj duže ostavljen u tijelu, to je veći rizik.
Ostali stanja koja također povećavaju rizik od sepse:
-
Ubrizgavanje droga: droge i igle su rijetko sterilni. Svaka injekcija može uzrokovati različiti stupanj bakterijemije. Ljudi koji koriste droge također su izloženi riziku od poremećaja koji mogu oslabiti imunološki sustav (kao što je AIDS).
-
Umjetni zglob (proteza) ili umjetni srčani zalistak ili srčana anomalija: bakterije se mogu pričvrstiti za te strukture. Bakterije se mogu kontinuirano ili povremeno ispuštati u krvotok.
-
Infekcija koja perzistira unatoč liječenju antibioticima: neke bakterije koje uzrokuju infekcije i sepsu su rezistentne na antibiotike. Antibiotici ne ubijaju rezistentne bakterije. Stoga, ako se infekcija nastavi kod ljudi koji uzimaju antibiotike, veća je vjerojatnost da će biti uzrokovana bakterijama koje su rezistentne sepsu.
Simptomi
Većina ljudi ima visoku temperaturu, ali neki imaju nisku tjelesnu temperaturu. Ljudi mogu imati zimice i tresavice i osjećati se slabo. Drugi simptomi mogu također biti prisutni ovisno o vrsti i mjestu početne infekcije. Disanje, otkucaji srca ili oboje mogu biti ubrzani.
Kako sepsa pogoršava, ljudi postaju zbunjeni i poremećenog stanja svijesti. Koža postaje topla i zacrvenjena. Puls je brz i nabijajuć, a ljudi ubrzano dišu. Ljudi mokre rjeđe i u manjim količinama, a krvni tlak se smanjuje. Kasnije, tjelesna temperatura često pada ispod normale, a disanje postaje vrlo otežano. Koža može postati hladna i blijeda, marmorizirana ili plava jer se smanjuje protok krvi. Smanjeni protok krvi može uzrokovati odumiranje tkiva, uključujući tkiva vitalnih organa (kao što je crijevo), što može rezultirati gangrenom.
Kada se razvije septički šok, krvni tlak je nizak unatoč liječenju. Neki ljudi umiru.
Dijagnoza
Liječnici obično posumnjaju na sepsu kada osoba koja ima infekciju odjednom razvije vrlo visoku ili nisku temperaturu, ubrzane otkucaje srca ili ubraznu frekvenciju disanja ili nizak krvni tlak.
Kako bi potvrdili dijagnozu, liječnici traže bakterije u krvotoku (bakterijemija), dokaz druge infekcije koja bi mogla uzrokovati sepsu, i abnormalan broj bijelih krvnih stanica u uzorku krvi.
Uzorci krvi se uzimaju za uzgoj bakterija u laboratoriju (hemokultura) (postupak traje 1-3 dana). Međutim, ako ljudi uzimaju antibiotike za inicijalnu infekciju, bakterije mogu biti prisutne, ali možda neće rasti u kulturi. Katkad se kateteru nakon što se ukloni iz tijela odsiječe vrh i pošalje na mikfobiološku obradu. Pronalaženje bakterija u kateteru koji je imao kontakt s krvlju pokazuje da su bakterije vjerojatno u krvotoku.
Kako bi provjerili ostale infekcije koje mogu uzrokovati sepsu, liječnici uzimaju uzorke tekućine ili tkiva, kao što su urin, cerebrospinalna tekućina, tkivo iz rana ili iskašljaj iz pluća. Ovi uzorci se uzgajaju i testiraju na bakterije.
RTG srca i pluća i drugi slikovni testovi, kao što su ultrazvuk, kompijuterizirana tomografija (CT), i magnetska rezonancija (MRI), također mogu biti učinjeni kako bi se potražio izvor infekcije.
Druge pretrage se provode u potrazi za znakovima zatajenja organa i drugim komplikacijama sepse. Mogu uključivati sljedeće:
-
Krvne pretrage za mjerenje razine laktata i drugih metaboličkih otpadnih proizvoda, koji mogu biti visoki, i broja trombocita (stanica koje pomažu pri zgrušavanju), koje mogu biti niski
-
Krvnim pretragama ili senzorom postavljenim na prst (pulsna oksimetrija) za mjerenje razine kisika u krvi procjenjuje se funkcija pluća i krvotoka.
-
Elektrokardiografija (EKG) tražiti abnormalnosti u srčanom ritmu i time se određujei je li dotok krvi u srce adekvatan
-
Drugim testovima utvrđuje se je li šok posljedica sepse ili nekog drugog problema
Prognoza
Bez liječenja, većina ljudi s septičkim šokom umire. Čak i uz liječenje postoji značajan rizik od smrti. U prosjeku oko 30 do 40% osoba sa septičkim šokom umire. Međutim, rizik od smrti uvelike varira ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući koliko se brzo ljudi liječe, vrsti bakterija (osobito ako su bakterije rezistentne na antibiotike) i zdravstveno stanje pacijenta.
Liječenje
Liječnici odmah liječe sepsu i septički šok antibioticima. Liječnici ne čekaju potvrdu dijagnoze jer kašnjenje u liječenju antibioticima uvelike smanjuje šanse za preživljavanje. Liječenje se odvija u bolnici.
Osobe sa septičkim šokom ili one koje su teško bolesne odmah primaju na liječenje u jedinicu intenzivnog liječenja.
Antibiotici
Prilikom odabira antibiotske terapije, liječnici razmatraju koje su bakterije najvjerojatnije prisutne, što ovisi o tome gdje je infekcija počela. (npr bakterije koje uzrokuju upale mokraćnog sustava su različite od bakterija koje uzrokuju infekcije kože). Također, liječnici razmatraju koje su bakterije najčešće u bolesnikovoj okolini i u njihovoj bolnici. Često se dva ili tri antibiotika daju zajedno kako bi se povećala vjerojatnost ubijanja bakterija, osobito kada je izvor bakterija nepoznat. Kasnije, kada su rezultati testa dostupni, liječnici mogu zamijeniti antibiotik koji je najučinkovitiji protiv specifičnih bakterija koje uzrokuju infekciju.
Intravenske tekućine
Ljudima s septičkim šokom također se daju velike količine tekućine intravenski kako bi se povećala količina tekućine u krvotoku i time povećao krvni tlak. Davanje premale količine tekućine nije djelotvorno, ali davanje previše tekućine može uzrokovati ozbiljno zagušenje/zatajenje pluća.
Kisik
Kisik se daje kroz masku, kroz nosnu kanilu ili kroz endotrahealni tubus, ako je umetnut. Ako je potrebno,za pomoć pri disanju koristi se mehanički ventilator (stroj koji pomaže da zrak ulazi i izlazi iz pluća).
Uklanjanje izvora infekcije
Ako su prisutni, apscesi se dreniraju. Kateteri, cijevi ili drugi medicinski uređaji koji su možda izvorište infekcije se uklanjaju ili mijenjaju. Operacija se može obaviti kako bi se uklonilo zaraženo ili mrtvo tkivo.
Ostali tretmani
Ako intravenske tekućine ne povisuju krvni tlak, liječnici ponekad daju lijekove, kao što je vazopresin ili norepinefrin (koji uzrokuju sužavanje krvnih žila), za povišenje krvnog tlaka i povećanje protoka krvi u mozgu, srcu i drugim organima. Međutim, budući da ti lijekovi mogu suziti krvne žile unutar organa, ponekad smanjuju količinu protoka krvi kroz organe.
Ponekad ljudi koji imaju septički šok razvijaju visoku razinu šećera u krvi (glukozu). Zbog visoke razine šećera u krvi utječe na to kako imunološki sustav reagira na infekciju, doktori daju inzulin kako bi snizili razinu glukoze u krvi.
Kortikosteroidi (kao što je hidrokortizon) mogu se dati intravenski osobama čiji je krvni tlak nizak, unatoč tome što su primili odgovarajuće tekućine i lijekove za povišenje krvnog tlaka i unatoč liječenju izvora njihove infekcije.