Prijevremena ruptura membrane je curenje amnionske tekućine iz fetusa u bilo koje vrijeme prije porođaja.
-
Nakon pucanja membrana, porod često uslijedi.
-
Ako se porođaj ne započne u roku od 6 do 12 sati, povećava se rizik od infekcije kod žene i fetusa.
-
Ako je trudnoća 34 ili više tjedana, a pluća plodova zrela, porod se obično inducira.
-
Ako je trudnoća manja od 34 tjedna, a pluća plodova nisu dovoljno zrela, žena se obično hospitalizira, pomno prati i daju se kortikosteroidi kako bi pluća sazrijela, daju se i antibiotici za liječenje i prevenciju bilo koje infekcije koja bi mogla izazvati porod i /ili oštetiti fetus.
-
Ako je trudnoća manja od 32 tjedna, ženama se može dati magnezijev sulfat kako bi se smanjio rizik od cerebralne paralize.
Ruptura membrana obično se opisuje kao "puknuće vodenjaka". Kada membrane puknu, tekućina u membranama oko fetusa (amnionska tekućina) istječe iz vagine. Protok varira od kapanja do izlivanja. Čim prsnu ovoji, žena treba kontaktirati svog liječnika ili babicu.
Obično, membrane napunjene plodovom vodom sadržavaju plod unutar poroda. Ali povremeno u normalnim trudnoćama, dolazi do puknuća plodovih ovoja prije porođaja - preuranjena ruptura.
Prijevremena ruptura membrana može se pojaviti blizu datuma dospijeća (37 tjedana ili kasnije, kada se trudnoća smatra punom) ili ranije (to se naziva prijevremeno prsnuće ovoja) ako se dogodi prije 37 tjedana). Ako je ruptura prijevremena, porođaj je vjerojatan i da bude prijevremeni.
Bez obzira na to kada se dogodi prijevremeno prsnuće, povećava se rizik od problema kao što su
Infekcija maternice može uzrokovati vrućicu, teški ili smrdljivi vaginalni iscjedak ili bol u trbuhu.
Ako prijevremena ruptura rezultira prijevremenim porođajem, prerano rođeno novorođenče ima povećani rizik od sljedećeg:
-
Problemi s plućima
-
Krvarenje u mozgu
-
Moguća smrt
Kada postoji krvarenje u mozgu, mozak se možda neće normalno razviti, uzrokujući probleme kao što je cerebralna paraliza.
Ako je trudnoća manja od 24 tjedna, fetalni udovi mogu biti deformirani.
Nakon rupture membrane, kontrakcije obično počinju u roku od 24 sta, kada je žena u terminu, ali mogu i ne krenuti 4 dana i dulje, ako se prsnuće ovoja dogodi između 32 i 34 tjedna trudnoće.
Dijagnoza
Dijagnoza pRVP-a
Pomoću spekuluma za širenje zidova vagine, liječnik ili primalja pregledava vaginu i cerviks (donji dio maternice) kako bi potvrdili da su membrane pukle i procijenile koliko se vrat maternice otvorio (proširio).
Ako liječnici vide da plodna voda curi iz vagine, pretpostavljaju da su membrane pukle.
Ako se dijagnosticira prijevremeno prsnuće plodovih ovoja i plod može preživjeti izvan maternice, žena se obično prima u bolnicu kako bi se utvrdio status ploda.
Liječenje
Liječenje pRVP-a
Ako je trudnoća 34 tjedna ili više, obično se radi indukcija poroda
Ako je trudnoća manja od 34 tjedna, mirovanje, nadzor i obrada u bolnici, antibiotici i ponekad kortikosteroidi
Ako je trudnoća manja od 32 tjedna, obično magnezijev sulfat sprječava krvarenje u mozgu i probleme s razvojem mozga novorođenčeta
Liječnici moraju uravnotežiti rizik od infekcije u maternici, i odgodoti porod fetusa kada postoji mogućnost prematuriteta. Općenito, liječnik ili ovlaštena medicinska sestra:
Ako je trudnoća 34 tjedna ili dulje, porod se inducira jer se pretpostavlja da je fetus dovoljno zreo.
Ako je trudnoća manja od 34 tjedna, žena se pomno prati zbog znakova infekcije ili poroda u bolnici.
Ponekad liječnici analiziraju uzorak amnionske tekućine kako bi utvrdili koliko su pluća zrela. Uzorak se može uzeti direktno iz rodnice ili amniocentezom. U amniocentezi liječnik ubacuje iglu kroz stijenku abdomena u amnionsku tekućinu i povlači uzorak s membrana oko fetusa
Ako je fetus u teškom distresu ili je maternica u infekciji, obično se inducira porod i dijete se porađa bez obzira na duljinu trudnoće.
Ako porod treba odgoditi
Ako je trudnoća manja od 34 tjedna, porod se odgađa. Ženi se savjetuje da se miruje i što više ograniči svoje aktivnosti. Može biti hospitalizirana kako bi je mogli pomno pratiti. Njezina temperatura i puls obično se bilježe najmanje 3 puta dnevno. Povećanje temperature ili brzina pulsa može biti rani znak infekcije. Ako se infekcija razvije, porod se odmah inducira i beba se porađa.
Započne se sa terapijom antibioticima odmah čim se utvrdi prijevremeno prsnuće ovoja. Obično se antibiotici (kao što su eritromicin, ampicilin i amoksicilin) daju intravenozno, zatim na usta nekoliko dana. Antibiotici odgađaju početak poroda iječenjem infekcija koje mogu potaknuti porod, a smanjuju rizik od infekcije u novorođenčadi.
Ako se dođe do prijevremenog prsnuća plodovih ovoja prije 34. tjedna trudnoće, kortikosteroidi se daju kako bi pluća sazrijela.
Liječnici također mogu ženama dati kortikosteroide ako dođe do prijevremenog pucanja plodovih ovoja.
Ako se membrane raspadaju između 34. i 37. tjedna trudnoće, liječnici mogu dati kortikosteroide ženama koje su izložene riziku od prijevremenog poroda, a ranije nisu primili kortikosteroide tijekom trudnoće.
Počevši od 23. tjedna trudnoće ako ženi prijeti prijevremeni porođaj u roku od 7 dana
Ako je trudnoća manja od 32 tjedna, ženama se može dati intravenozno magnezijev sulfat. Čini se da ovaj lijek znatno smanjuje rizik od krvarenja u mozgu novorođenčeta i nastale probleme s razvojem mozga novorođenčeta, kao što je cerebralna paraliza.