Lijekovi koje koristimo u liječenju visokog krvnog tlaka nazivamo antihipertenzivima. Uz širok raspon dostupnih antihipertenziva, visoki krvni tlak može se kontrolirati kod gotovo svakog, ali liječenje mora biti prilagođeno pojedincu. (Vidi također Visoki krvni tlak.) Liječenje je najučinkovitije kada osoba i liječnik dobro komuniciraju i surađuju tijekom liječenja.
Različiti tipovi antihipertenziva smanjuju krvni tlak različitim mehanizmima, tako da su moguće različite strategije liječenja. Za neke ljude, liječnici koriste postupan pristup terapiji lijekovima: Počinju s jednom vrstom antihipertenziva i dodaju druge prema potrebi. U drugim slučajevima liječnici smatraju da je poželjniji sekvencijalni pristup: propisuju jednu antihipertenzivnu terapiju, a ako je neučinkovita, zaustavljaju je i propisuju drugu vrstu. Za osobe s krvnim tlakom od 140/90 mm Hg ili više, obično se započinje terapija s dva lijeka istovremeno. U izboru antihipertenziva liječnici uzimaju u obzir različite čimbenike, poput
-
Dob, spol i rasa osobe
-
Ozbiljnost visokog krvnog tlaka
-
Prisutnost drugih stanja, poput dijabetesa ili visoke razine kolesterola u krvi
-
Moguće nuspojave, koje variraju od lijeka do lijeka
-
Troškovi liječenja i testovi potrebni za provjeru određenih nuspojava
Većina ljudi (više od 74%) u konačnici zahtijeva dva ili više lijekova za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka..
Većina ljudi podnosi propisane antihipertenzivne lijekove bez problema. Ali bilo koji antihipertenzivni lijek može izazvati nuspojave. Dakle, ako se pojave nuspojave, osoba treba obavijestiti liječnika, koji može prilagoditi dozu ili zamijeniti lijek drugim lijekom. Obično se antihipertenzivni lijek mora uzimati neograničeno za kontrolu krvnog tlaka.
Blokatori adrenergičnih receptora:
Blokatori adrenergičkih receptora uključuju alfa-blokatore, beta-blokatore, alfa-beta blokatore i blokatore adrenergičkih receptora s perifernim djelovanjem Ovi lijekovi blokiraju učinke simpatičkog živčanog sustava, dijela autonomnog živčanog sustava koji brzo odgovara na stres povećavajući krvni tlak.
Beta-blokatori su najčešće korišteni blokatori adrenergičnih receptora. Osobito su učinkoviti u bijelaca, mladih ljudi i ljudi s preboljelim srčanim udarom. Korisni su i za ljude s brzim srčanim ritmom, anginom pektoris (bol u prsima uzrokovana nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju) ili migrenama. Rizik od nuspojava je veći za starije osobe.
Alfa blokatori se više ne koriste kao glavna terapija jer ne smanjuju rizik od smrti. Blokatori adrenergičnih receptora perifernog djelovanja obično se koriste samo ako je za kontrolu krvnog tlaka potrebna treća ili četvrta vrsta lijeka.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima djelomično snižavaju krvni tlak dilatacijom arteriola. Oni šire arteriole sprečavanjem nastanka angiotenzina II, koji uzrokuje stiskanje arteriola. Specifičnije, ovi lijekovi blokiraju akciju angiotenzin-konvertirajućeg enzima, koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II (vidi sliku Regulacija krvnog tlaka). Ovi lijekovi su osobito korisni u ljudi s bolesti srčanih arterija ili popuštanjem srca, bijelaca, mlađih ljudi, ljudi s proteinima u urinu zbog kronične bolesti bubrega ili bolesti bubrega uzrokovane dijabetesom i ljudi koji razviju seksualnu disfunkciju kao nuspojavu drugih antihipertenzivnih lijekova
Blokatori receptora angiotenzina II
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) snižavaju krvni tlak mehanizmom sličnim onom koji koriste inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima: oni izravno blokiraju djelovanje angiotenzina II, koji uzrokuje stiskanje arteriola. Budući da je mehanizam izravniji, blokatori angiotenzin II receptora uzrokuju manje nuspojava.
Blokatori kalcijskih kanala
Blokatori kalcijskih kanala uzrokuju širenje arteriola potpuno drugačijim mehanizmom. Posebno su korisni za pripadnike crne rase i starije osobe. Blokatori kalcijskih kanala su također korisni za ljude koji imaju anginu pektoris, određene vrste brzog srčanog ritma ili migrene. Blokatori kalcijskih kanala mogu biti kratko ili dugodjelujući. Kratkodjelujući blokatori kalcijskih kanala ne koriste se za liječenje visokog krvnog tlaka. Radovi pokazuju da ljudi koji koriste blokatore kalcijskih kanala kratkog djelovanja mogu imati povećani rizik od smrti uzrokovane srčanim udarom, ali nema radova koji bi sugerirali takav učinkak za dugodjelujuće blokatore kalcijevih kanala.
Agonisti alfa s centralnim djelovanjem
Alfa-agonisti s centralnim djelovanjem snižavaju krvni tlak mehanizmom koji djelomično nalikuje na blokatore adrenergičnih receptora. Stimulirajući određene receptore u moždanom deblu, ovi agonisti inhibiraju učinke simpatičkog živčanog sustava. Ovi se lijekovi sada rijetko koriste.
Izravni vazodilatatori
Izravni vazodilatatori šire krvne žile drugim mehanizmom. Lijek ove vrste se gotovo nikada ne koristi samostalno; umjesto toga, dodaje se kao drugi lijek kada prvi lijek sam po sebi ne snižava krvni tlak u dovoljnoj mjeri.
Antihipertenzivni lijekoviTip | Primjeri | Neke nuspojave |
|---|
Blokatori adrenergičnih receptora |
Alfa-blokatori | | Nesvjestica (sinkopa) kod prve primjene, osjećaj brzih otkucaja srca (palpitacije), vrtoglavica, nizak krvni tlak kada osoba stoji (ortostatska hipotenzija) i zadržavanje tekućine (edem) |
Beta-blokatori | | Suženje dišnih puteva (bronhospazam), abnormalno spori otkucaji srca (bradikardija), zatajenje srca, moguće maskiranje niskih razina šećera u krvi nakon primjene inzulina, oslabljena periferna cirkulacija, nesanica, umor, nedostatak zraka, depresija, Raynaudov sindrom, živopisni snovi, halucinacije i seksualne disfunkcije Kod nekih beta-blokatora, povišena razina triglicerida |
Alfa-beta blokatori | | Nizak krvni tlak prilikom stajanja i suženje dišnih putova |
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) |
— | | Kašalj (do 20% osoba), nizak krvni tlak, povišena razina kalija, osip, angioedem (alergijsko oticanje lica, usne i dušnika koje može ometati disanje), a kod trudnica ozbiljne ozljede fetusa |
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) |
— | | Vrtoglavica, povišena razina kalija, angioedem (rjeđe nego kod inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima) te kod trudnica ozbiljna oštećenja fetusa |
Blokatori kalcijskih kanala |
Dihidrodipiridini | | Vrtoglavica, zadržavanje tekućine oko gležnjeva, crvenilo, glavobolja, žgaravica, povećanje desni i abnormalno brzi otkucaji srca (tahikardija) |
Nedihidropiridini | | Glavobolja, vrtoglavica, crvenilo, zadržavanje tekućine, problemi u električnom sustavu provodljivosti srca (uključujući srčani blok), abnormalno spor broj otkucaja srca (bradikardija), zatajenje srca i povećanje desni S verapamilom, zatvor |
Središnje djelujući alfa-agonisti |
— | klonidin kvanabenz guanfacin metildopa
| Pospanost, suha usta, umor, abnormalno spori otkucaji srca, povratni povišeni krvni tlak nakon prestanka korištenja lijeka (osim s metildopom) i seksualna disfunkcija Kod korištenja metildope depresija, niži krvni tlak prilikom stajanja, jetrene i autoimune bolesti |
Izravni vazodilatatori |
— | | Glavobolja, abnormalno brzi otkucaji srca (tahikardija) i zadržavanje tekućine |
Diuretici |
Diuretici Henleove petlje | bumetanid furosemid etakrinska kiselina torsemid
| Smanjena razina kalija i magnezija, privremeno povišena razina šećera i kolesterola u krvi, povišena razina mokraćne kiseline, seksualna disfunkcija kod muškaraca i probavne smetnje |
Diuretici koji štede kalij | | Uz sve, visoka razina kalija i probavne smetnje Sa spironolaktom, povećanje grudi kod muškaraca (ginekomastija) i menstrualne nepravilnosti kod žena |
Tiazidi i tiazidima slični diuretici | | Smanjene razine kalija i magnezija, povišene razine kalcija i mokraćne kiseline, seksualna disfunkcija u muškaraca i probavne smetnje |
Diuretici
Tiazidi ili tiazidima slični diuretici (kao npr. klortalidon ili indapamid) mogu biti prvi lijekovi u liječenju povišenog krvnog tlaka. Diuretici uzrokuju širenje krvnih žila. Diuretici također pomažu bubrezima eliminirati natrij i vodu, smanjujući volumen tekućine u cijelom tijelu i tako snižavajući krvni tlak.
Tiazidima slični diuretici uzrokuju izlučivanje kalija u mokraći, pa se kalijev dodatak ili diuretik koji ne uzrokuje gubitak kalija ili koji uzrokuje povećanje razine kalija (diuretik koji štedi kalij) ponekad mora uzimati s tiazidima sličnim diureticima. Obično se diuretici koji štede kalij ne koriste sami, jer ne kontroliraju krvni tlak kao tiazidima slični diuretici. Međutim, diuretik spironolakton koji štedi kalij ponekad se koristi sam.
Diuretici su osobito korisni za pripadnike crne rase, starije osobe, pretile ljude i osobe sa zatajenjem srca ili kroničnom bubrežnom bolesti.