Virus varicella-zoster uzrokuje vodene kozice, vrlo zaraznu virusnu bolest koju karakterizira tipičan osip koji se sastoji od malih bistrih mjehurića ili krusti.
-
Bolest najčešće pogađa djecu, ali cijepljenje je znatno smanjilo broj oboljelih.
-
Prije pojave osipa, djeca imaju blagu glavobolju, umjerenu vrućicu, gubitak apetita i opću slabost.
-
Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i kliničke slike, a naročito na osipu.
-
Većina djece se oporavi u potpunosti iako se u određenog broja djece razvije teška bolest koja može čak biti fatalna.
-
Rutinsko cijepljenje može spriječiti nastanak vodenih kozica.
-
Liječenje je najčešće simptomatsko,
Vodene kozice se najčešće javljaju u dječjoj dobi. Bolest uzrokuje varicella-zoster virus - vrsta herpesvirusa (herpesvirus tip 3).
Prije uvođenja cjepiva 1995. godine, oko 90% djece oboljevalo je od vodenih kozica do 15. godine života. Primjena cjepiva smanjila je godišnje broj novooboljelih za više od 70% Međutim, u nekim zemljama cjepivo nije dostupno ili nije uključeno u kalendar cijepljenja.
Osoba s vodenim kozicama je najzaraznija dva dana prije i neposredno nakon pojave osipa, ali kontakti se mogu inficirati sve dok se i posljednji mjehurić ne pretvori u krustu.
U djece s normalnim imunološkim sustavom vodene kozice rijetko kad imaju tešku kliničku sliku. Većina ljudi s vodenim kozicama ima plitke ulceracije po koži i usnoj šupljini. Međutim, virus ponekad zahvati pluća, mozak, srce ili jetru. Takve ozbiljne infekcije češće su kod novorođenčadi, odraslih i osoba s oslabljenim imunološkim sustavom (npr. osoba s HIV infekcijom ili onih koji uzimaju imunosupresivne lijekove ili visoke doze kortikosteroida).
Osoba koja je preboljela vodene kozice razvija imunitet i ne može se ponovno zaraziti. Međutim, virus varicella-zoster ostaje neaktivan (latentan) u tijelu nakon primarne infekcije, a u slučaju reaktivacije kasnije tijekom života uzrokuje herpes zoster. Cjepivo za herpes zoster dostupno je za starije osobe. Ovo cjepivo smanjuje rizik za razvoj herpes zostera kasnije u životu.
Prijenos varicella-zoster virusa
Vodene kozice šire se na sljedeće načine:
-
Zrakom, odnosno kapljicama sekreta dišnog sustava koje sadrži varicella-zoster virus
-
Direktnim kontaktom s oboljelom osobom koja ima osipom - vodene kozice ili herpes zoster
-
S trudnice na fetus
Simptomi
Simptomi vodenih kozica započinju 10 do 21 dana nakon infekcije. Oni uključuju:
-
Blaga glavobolju
-
Umjerena vrućicu
-
Gubitak apetita
-
Opću slabost
Mala djeca često nemaju te simptome, a u odraslih su navedeni simptomi ozbiljniji.
Otprilike 24 do 36 sati nakon pojave prvih simptoma, pojavljuje se osip u obliku malih, ravnih, crvenih mrlja. Osip se najprije javlja na trupu i licu, a potom se širi na ruke i noge. Neka djeca imaju samo nekoliko promjena. A ostala imaju osip gotovo po cijelom tijelu, uključujući tjeme i usnu šupljinu.
U roku od 6 do 8 sati svaka promjena postaje izdignuta iznad razine kože. Postupno se oblikuje okrugli, tekućinom ispunjen mjehurić na crvenoj pozadini te se u konačnici na njemu stvori krusta. Kožne promjene se i dalje razvijaju tijekom nekolika dana i postupno pretvaraju u kruste. Rijetko dolazi do bakterijske infekcije kožnih promjena koje onda mogu uzrokovati tešku infekciju kože (celulitis ili nekrotizirajući fascitis).
Nove kožne promjene stvaraju se do petog dana. većina se pretvori u kruste do šestog dana i nestaje za manje od 20 dana.
Cijepljena djeca ponekad razvijaju vodene kozice. Kod cijepljene djece je osip blaži, vrućica rjeđa, a bolest kraće traje. Međutim, kontakt s ulceracijama može dovesti do širenja infekcije.
Mjehurići u usnoj šupljini mogu brzo puknuti i pritom formirati plitke ranice (ulceracije) koje gutanje čine bolnim. Plitke ulceracije mogu se pojaviti na kapcima, u gornjim dišnim putevima, rektumu i vagini. Najteži dio bolesti obično traje 4 do 7 dana.
Komplikacije
Rizik komplikacija kod vodenih kozica je povećan za novorođenčad, odrasle osobe i osobe koje imaju oslabljen imunološki sustav ili određene poremećaje imunološkog sustava.
Upala pluća (pneumonija) prisutna je u 1 od 400 odraslih bolesnika, a prezentira se kašljem i otežanim disanjem. Upala pluća se rijetko javlja kod male djece koja imaju normalan imunološki sustav.
Infekcija mozga (encefalitis) je rjeđa, a karakterizira ju nestabilnost pri hodu, glavobolja, vrtoglavica, zbunjenost i konvulzije. U odraslih, encefalitis može biti opasan po život. Pojavljuje se u 1 do 2 od 1000 slučajeva vodenih kozica.
Također, može doći do upale jetre i krvarenja.
Reyev sindrom je rijetka, ali vrlo teška komplikacija koja se javlja gotovo samo u bolesnika mlađih od 18 godina. Može se razviti 3 do 8 dana nakon početka osipa. Davanje acetilsalicilne kiseline djeci s vodenim kozicama povećava rizik razvoja Reyevog sindroma.
Trudnice koje obole od vodenih kozica imaju povećan rizik razvoja teških komplikacija poput upale pluća i smrtnog ishoda. Vodene kozice se mogu prenijeti na fetus, pogotovo ako se simptomi bolesti razviju tijekom prvog ili rano tijekom drugog tromjesečja. Infekcija fetus može dovesti do razvoja kožnih promjena, kongenitalnim manama i niskom porođajnom težinom.
Dijagnoza
S obzirom da su osip i ostali simptomi karakteristični kod bolesnika s vodenim kozicama, liječnik je na temelju kliničkih simptoma najčešće siguran u dijagnozu vodenih kozica.
Rijetko je potrebno određivati razine protutijela u krvi ili identificirati virus u uzorku tkiva ostruganom s dna ulceracije. (Imunološki sustav proizvodi protutijela kako bi pomogao u obrani tijela od određenog napadača, primjerice varicella-zoster virusa.)
Prognoza
Zdrava djeca se gotovo uvijek u potpunosti oporave od vodenih kozica. Prije rutinske imunizacije, godišnje je u SAD-u oboljevalo oko 4 milijuna ljudi, a oko 100 do 150 umiralo zbog komplikacija vodenih kozica.
U odraslih, vodene kozice su ozbiljnije, a smrtnost je veća.
Vodene kozice su naročito teške kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
U cijepljenih osoba klinička slika vodenih kozica je blaža, a smrtnost je manja.
Prevencija
-
Cijepljenje
-
Ponekad imunoglobulini
Cijepljenje
Cjepivo protiv vodenih kozica sadrži živ, ali oslabljen varicella-zoster virus.
U Sjedinjenim Američkim Državama, djeca se rutinski cijepe protiv vodenih kozica. Cijepi se u dvije doze: prva doza se primjeni u dobi 12 do 15 mjeseci, a druga u dobi 4 do 6 godina.().
Starija djeca i odrasli (naročito žene generativne dobi i odrasle osobe s kroničnim bolestima) koje nisu preboljele vodene kozice i nisu bile cijepljene, mogu se također cijepiti. Kod njih se cjepivo također primjenjuje u dvije doze, ali s razmakom od 4 do 8 tjedana.
Navedene skupine ne bi trebale primiti cjepivo:
-
Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, uključujući one koje uzimaju visoke doze kortikosteroida
-
Djeca koja redovito uzimaju acetilsalicilnu kiselinu
-
Trudnice ili žene koje namjeravaju zatrudnjeti u razdoblju od 1 do 3 mjeseca nakon cijepljenja
-
Osobe koje su u vrijeme cijepljenja bolesne
Sprječavanje širenja vodenih kozica
Izolacija zaražene osobe pomaže u sprječavanju širenja zaraze na osobe koje nisu preboljele vodene kozice. Djeca se ne bi trebala vratiti u školu, a odrasli se ne bi trebali vratiti na posao sve dok se i posljednju mjehurić ne pretvori u krustu.
Nakon izlaganja vodenim kozicama
Osobe koje nisu preboljele infekciju, a pod visokim su rizikom razvoja komplikacija i bili su izloženi virusu mogu dobiti protutijela protiv virusa varicella-zoster (varicella-zoster imunoglubulini). U tu skupinu spadaju:
-
Osobe s leukemijom ili oslabljenim imunološkim sustavom
-
Trudnice koje nisu preboljele vodene kozice ili se nisu cijepile
-
Novorođenčad čije majke razviju vodene kozice 5 dana prije ili 2 dana nakon poroda
Liječenje varicella-zoster imunoglobulinom može spriječiti infekciju i ublažiti kliničku sliku.
Ukoliko su zdravi necijepljeni ljudi bili izloženi vodenim kozicama, cijepljenje u roku 3 do 5 dana od ekspozicije može pomoći u sprječavanju razvoja bolesti i ublažiti kliničku sliku.
Liječenje
Blagi slučajevi vodenih kozica zahtijevaju samo simptomatsko liječenja. Mokri oblozi pomažu u ublažavanju svrbeža koji može biti intenzivan i sprješavaju grebanje koje pomaže u širenju infekcije i uzrokuje ožiljkavanje. Zbog rizika od bakterijske infekcije, potrebno je redovito kupanje vodom i sapunom, ruke moraju biti čiste, nokti odrezani kako bise smanjilo stvaranje ogrebotina, a odjeća je čista i suha. Ukoliko je svrbež intenzivan, lijekovi poput antihistaminika mogu se davati na usta. Uzimanje koloidalnih zobenih kupki može također pomoći.
Ukoliko dođe do razvoja bakterijske infekcije, bit će potrebni antibiotici.
Liječnici najčešće za sve adolescente i odrasle propisuju antivirusne lijekove poput aciklovira, valaciklovira i famciklovira. Ovi antivirusni lijekovi najčešće se ne daju zdravoj djeci. Međutim, djeca mlađa od 13 godina koja su pod rizikom razvoja teške infekcije moraju dobiti antivirusnu terapiju. U ovu skupinu spadaju djeca s:
-
Kožnim promjenama poput ekcema
-
Kroničnom plućnom bolesti
-
Oslabljenim imunološkim sustavom
Antivirusni lijekovi neznatno smanjuju težinu i trajanje simptoma, ali liječenje mora započeti unutar 24 sata od početka bolesti kako bi bilo učinkovito.
Budući da su trudnice pod visokim rizikom razvoja teških komplikacija od vodenih kozica, neki stručnjaci preporučuju liječenje trudnica koje imaju vodene kozice aciklovirom ili valaciklovirom.