Sindrom aspiracije mekonija uzrokuje poteškoće disanja (respiratorni distres) kod novorođenčeta koje je prije ili tijekom poroda, udahnulo u pluća (aspiriralo) tamno zeleni, sterilni fekalni materijal koji se naziva mekonij.
-
Iako fetus ne jede, njegovo crijevo sadrži sterilnu sadržaj koja se zove mekonij.
-
Fetus ponekad isprazni mekonij u amnionsku tekućinu prije rođenja, spontano ili kao odgovor na stres (npr. nedostatak kisika).
-
Stres može uzrokovati refleksno disanje fetusa te time udisanje amnijske tekućine koja sadrži mekonij.
-
Oboljela novorođenčad ima plavičastu kožu, brzo i otežano disanje, uz stenjanje pri disanju.
-
Dijagnoza se postavlja kod djeteta koje se rodi u mekonijskoj plodnoj vodi, ima poteškoća s disanjem uz karakterističnu rendgensku sliku pluća.
-
Oboljela novorođenčad zahtijeva sukciju dišnih puteva, dodatni kisik, a ponekad i strojno prodisavanje.
-
Većina oboljele novorođenčadi preživljava, a u težim slučajevima može uzrokovati smrt.
(Vidi također Pregled općih problema u novorođenčadi.)
Mekonij je tamno zeleni, sterilni fekalni materijal koji se proizvodi u crijevu fetusa prije rođenja. Najčešće se iz crijeva prazni kao prva stolica nakon rođenja i hranjenja. Ponekad se otpusti u amnionsku tekućinu prije ili oko vremena poroda. Otpuštanje iz crijeva može biti normalno prije rođenja, osobito neposredno ili nakon termina. Međutim, ponekad se otpušta kao odgovor na stres, kao što je infekcija ili nedovoljna razina kisika. Iako otpuštanje prije rođenja može biti normalno u terminu ili kod prenošenja nikada nije normalno kod nedonoščadi. Prolaz mekonija kod nedonoščadi prije rođenja znači da se radi o stresu fetusa, npr. infekciji.
Sindrom aspiracije mekonija nastaje kada stres (infekcija, manjak kisika) uzrokuje grčevito disanje fetusa u maternici, a kao posljedica plodna voda koja sadrži mekonij se udahne (aspirira) i odlaže u pluća. Nakon poroda, aspirirani mekonij začepi dišne puteve i uzrokuje kolaps određenog dijela pluća. Ponekad, dišni putevi se djelomično začepe dopuštajući prolaz zraka, što može djelovati kao jednosmjerni ventil sa zarobljavanjem zraka niže od blokade. Taj dio pluća postaje prenapuhan i ako se nastavi dalje širiti, može prsnuti uz urušavanje pluća. Zrak se tada nakuplja unutar prsne šupljine oko pluća (pneumotoraks).
Sindrom aspiracije mekonija (MAS)
Tijekom trudnoće, crijevni sustav fetusa obložen je tamno zelenim fekalijama koje se nazivaju mekonij. Dok je u maternici, brojni čimbenici mogu uzrokovati povećano kretanje crijeva i opuštanje analnog sfinktera. To rezultira prolaskom mekonija u amnionsku tekućinu. Kada se to dogodi, amnionska tekućina i mekonij se miješaju te se stvara gusta, zeleno obojena tekućina.
MAS se može razviti ako novorođenče udahne tijekom porođaja, uzrokujući da se mješavina mekonija aspirira u pluća. Fetalni stres i rađanje prenešenog djeteta su najčešći razlozi za razvoj aspiracije mekonija, ali je također povezana s novorođenčetom koje je maleno za dob, komplikacijama pupkovine, kroničnim medicinskim stanjima i zaostalim rastom u maternici.
Aspiracija mekonija može uzrokovati djelomičnu ili potpunu začepljenost dišnih putova djeteta. Mekonij postaje zarobljen u dišnim putevima kada beba izdahne. Takva pluća mogu postati pretjerano proširena. Prekomjerno širenje dijela pluća može dovesti do puknuća, a zatim do kolapsa pluća. Mekonij također uzrokuje nadraženost djetetovih dišnih putova i pluća.
Liječenje MAS-om može uključivati usisavanje dišnih puteva, antibiotike, upotrebu ventilatora ili stroja za umjetno disanje i fizikalnu terapiju prsnog koša.
Mekonij također uzrokuje upalu pluća (pneumonitis) i povećava rizik od infekcije.
Novorođenče sa sindromom aspiracije mekonija ima povećan rizik od trajne plućne hipertenzije novorođenčadi.
Simptomi
Sindrom Aspiracije Mekonija
Oboljela novorođenčad imaju respiratorni distres tijekom kojega dišu ubrzano, koriste pomoćne mišiće za disanje tako da uvlače prostore između rebara, donji dio prsnog koša i stenju. Koža može biti plavičasta (stanje koje se naziva cijanoza) ako je razina kisika u krvi niska. Također mogu razviti niski krvni tlak. Pupčana vrpca, nokti ili koža mogu biti prekriveni mekonijem, dajući im zelenkasto žutu boju.
Dijagnoza
Sindrom Aspiracije Mekonija
Mekonij u plodnoj vodi
Problemi s disanjem
Rendgenska slika pluća
Liječnici postavljaju dijagnozu sindroma aspiracije mekonija ako je mekonij prisutan u plodnoj vodi kod poroda, novorođenče ima problem s disanjem uz karakterističnu rendgensku sliku pluća.
Može se učiniti kultura krvi kako bi se tražile određene vrste bakterija.
Test bakterijske kulture
Prognoza
Prognoza Sindroma Aspiracije Mekonija
Većina novorođenčadi sa sindromom aspiracije mekonija ima odličnu prognozu. Ipak, ako je sindrom izrazito težak, a posebice ako se razvije trajna plućna hipertenzija, može uzrokovati i smrt. Sindrom može imati dugoročne posljedice kao što je povećan rizik od astme kasnije u životu.
Osnovni poremećaj koji je uzrokovao prijevremeno otpuštanje mekonija može utjecati na prognozu.
Liječenje
Sindrom Aspiracije Mekonija
Sukcija dišnih puteva nakon rođenja
Mjere koje podržavaju disanje
Ponekad su potrebni surfaktant i antibiotici
Liječenje osnovnog poremećaja
Nekada se radila sukcija dišnih puteva svakog djeteta rođenog iz mekonijske plodne vode. Ovaj postupak se nije dokazao korisnim. Ipak, ako se dišni put doima začepljen mekonijem, potrebno ga je sukcijom pokušati osloboditi.
Novorođenče s poremećajem disanja ponekad zahtjeva intubaciju i pomoć disanja na respiratoru (aparat koji diše umjesto djeteta) ili pomoću CPAP aparata. CPAP preko nosnih nastavaka isporučuje pozitivan tlak u pluća s ili bez dodatnog kisika te omogućuje novorođenčetu da diše samostalno. Ovi oblici liječenja se provode u neonatalnoj jedinici intenzivne njege (NICU).
Novorođenčetu na respiratoru može biti potrebno dati surfaktant, tvar koja oblaže unutrašnjost zračnih vrećica i omogućuje smanjenje površinske napetosti (odnosno omogućuje zračnim vrećicama da ostanu otvorene). Ova novorođenčad može razviti teške komplikacije kao što su pneumotoraks ili trajna plućna hipertenzija.
Ako se smatra da je infekcija osnovi problem daju se intravenski antibiotici.