Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.,
Prijevod: Hrvoje Sliepčević, dr. med.i Iva Ferček, dr. med.
Tromboza kavernoznog sinusa je vrlo rijedak poremećaj kod kojeg se u kavernoznom sinusu (velika vena na dnu lubanje) formira krvni ugrušak (tromboza).
-
Tromboza kavernoznog sinusa obično je uzrokovana širenjem bakterija iz infekcija u području lica i orbite (uključujući kožu nosa), orbite ili sinusa.
-
Simptomi uključuju bol u području glave i lica, smetnje vida, izbočenje očiju i povišenu tjelesnu temperaturu.
-
Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i nalaza magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije.
-
Čak i uz liječenje, poremećaj može rezultirati teškim posljedicama ili biti smrtonosan.
-
Visoke doze antibiotika daju se kako bi se izliječila infekcija.
(Vidi također Uvod u poremećaje očne šupljine.)
Kavernozni sinus je velika vena na dnu lubanje, iza očiju. Ova vena odvodi krv iz vena lica. Kavernozni sinus nije jedan od sinusa oko nosa ispunjenih zrakom (paranazalni sinusi).
Tromboza kavernoznog sinusa (TKS) može zahvatiti kranijalne živce koje pokreću oči i omogućuju osjete na licu. TKS također može dovesti do infekcije mozga i tekućine oko moždanih ovojnica ili meninga (meningoencefalitis), apscesa mozga, moždanog udara, sljepoće i smanjene aktivnosti hipofize (hipopituitarizam).
Uzroci
Tromboza kavernoznog sinusa obično je uzrokovana širenjem bakterija (obično Staphylococcus aureus) iz infekcija u području lica, zuba ili paranazalnih sinusa. TKS može biti uzrokovan čestim infekcijama u području lica kao što su mali prištići oko folikula dlake (furunkuli), celulitisom orbite, ili upalom sfenoidnih ili etmoidnih sinusa. Budući da je TKS moguća komplikacija, liječnici uvijek ozbiljno shvaćaju infekcije u području oko nosa do rubova očiju.
Simptomi
Tromboza kavernoznog sinusa uzrokuje simptome kao što su abnormalno izbočenje očiju (proptoza) koje se javlja tijekom dana, oticanje vjeđa, jaka glavobolja, bol ili obamrlost u području lica, ograničeni pokreti očiju (oftalmoplegija) s dvoslikama, gubitak vida, pospanost, povišena tjelesna temperatura i pretjerano raširene ili nejednake zjenice. Ako se bakterije prošire u mozak, može doći do jače pospanosti, konvulzija, kome i nenormalnih osjeta ili slabosti mišića u određenim područjima.
Dijagnoza
Kako bi dijagnosticirali trombozu kavernoznog sinusa, liječnici rade magnetsku rezonanciju (MRI) ili kompjutorsku tomografiju (CT) paranazalnih sinusa, očiju i mozga. Kako bi se identificirale bakterije, uzorak krvi se šalje u laboratorij nakultivaciju. Može se učiniti i lumbalna punkcija.
Prognoza
Čak i uz liječenje, tromboza kavernoznog sinusa može biti opasna po život. Umire oko 30% svih pogođenih osoba, odnosno oko 50% oboljelih osoba koje također imaju i upalu sfenoidnih sinusa. Još 30% razvija ozbiljne posljedice (kao što su ograničeni pokreti očiju i dvoslike, sljepoća, invaliditet zbog moždanog udara i hipopituitarizam), koje mogu biti trajne.
Liječenje
-
Antibiotici primijenjeni venskim putem
-
Operacija radi dreniranja infekcije
-
Kortikosteroidi i drugi nadomjesni hormoni
Davanje visokih doza antibiotika putem vene (intravenski) započinje se odmah kod osoba s trombozom kavernoznog sinusa. Inficirani paranazalni sinusi mogu se kirurški drenirati, osobito ako se stanje osobe ne poboljša nakon 24 sata liječenja antibioticima. Kortikosteroidi se ponekad daju ako su zahvaćeni kranijalni živci. Kortikosteroidi i obično ostali nadomjesni hormoni daju se ako postoji hipopituitarizam.