Sinusitis je upala sinusa, najčešće uzrokovana virusnom ili bakterijskom infekcijom ili alergijom.
-
Neki od najčešćih simptoma sinusitisa su bol, osjetljivost na dodir, nazalna kongestija i glavobolja.
-
Dijagnoza se temelji na simptomima, ali ponekad je potrebno kompjutorizirano tomografsko skeniranje ili druga slikovna obrada.
-
Antibiotici mogu eliminirati temeljnu bakterijsku infekciju.
Sinuitis je jedno od najčešćih medicinskih stanja. Može se pojaviti u bilo kojoj od četiri skupine sinusa: maksilarni, etmoidni, frontalni ili sfenoidni. Gotovo uvijek se pojavljuje u svezi s upalom nosnih prolaza (rinitis), i ponekad se naziva rinosinuitis. Može biti akutan (kratkotrajni) ili kroničan (dugotrajni).
Akutni sinuitis
Akutan je ako se izliječi u manje od 30 dana. U ljudi koji imaju normalnu funkciju imunosnog sustava, akutni sinuitis je obično uzrokovan virusnom infekcijom.
Ponekad akutni sinuitis uzrokuju bakterije. Infekcija se često razvija nakon što nešto blokira otvore sinusa. Takvo blokiranje obično je rezultat virusne infekcije gornjih dišnih putova, kao što je prehlada. Tijekom prehlade, otečene sluznice nosne šupljine imaju tendenciju blokiranja otvora sinusa. Zrak u sinusima apsorbira se u krvotok, a pritisak unutar sinusa se smanjuje, uzrokujući bol i uvlačenje tekućine u sinuse. Ta tekućina je plodno tlo za bakterije. Bijele krvne stanice i više tekućine ulaze u sinuse kako bi se borili protiv bakterija. Ovaj priljev povećava pritisak i uzrokuje više boli.
Alergije također uzrokuju oticanje sluznice, što blokira otvore sinusa. Osim toga, osobe s deformacijom septuma su sklonije blokiranim sinusima.
Lociranje sinusa
|
Sinusi su šupljine u kostima oko nosa. Dva frontalna sinusa nalaze se odmah iznad obrva. Dva maksilarna sinusa nalaze se u jagodicama. Dvije skupine etmoidnih sinusa nalaze se na obje strane nosne šupljine. Dva sfenoidna sinusa nalaze se iza etmoidnih sinusa.
|
Kronični sinusitis
Sinusitis se definira kao kronični ako traje duže od 90 dana. Nema jasnog razloga koji uzrokuje kronični sinusitis, ali uključuje čimbenike koji uzrokuju kroničnu upalu. Čimbenici uključuju alergije, nosne polipe, i ekspoziciju okolišnim iritansima (kao što su onečišćenje zraka i duhanski dim). Često osoba ima obiteljsku povijest, a čini se da je genetska predispozicija faktor. Ponekad pacijent ima bakterijsku ili gljivičnu infekciju, u kojem slučaju je upala mnogo gora. Povremeno, kronični sinuitis maksilarnog sinusa nastaje kada se apsces korijena zuba širi u sinus.
Sinuitis također može biti subakutni (u trajanju od 30 do 90 dana) ili recidivirajući (4 ili više epizoda akutnog sinusitisa godišnje).
Simptomi
Akutni i kronični sinuitis uzrokuju slične simptome, uključujući
-
Žuti ili zeleni gnoj iz nosa
-
Pritisak i bol u licu
-
Zagušenje i začepljenje u nosu
-
Osjetljivost (bol pri dodiru) i oticanje nad zahvaćenim sinusom
-
Smanjena sposobnost mirisa (hiposmija)
-
Loš zadah (zadah iz usta)
-
Produktivni kašalj (osobito noću)
Neki simptomi sugeriraju koji je sinus zaražen:
-
Maksilarni sinuitis uzrokuje bol preko obraza odmah ispod očiju, zubobolje i glavobolje.
-
Frontalni sinuitis uzrokuje glavobolju preko čela.
-
Etmoidni sinuitis uzrokuje bol iza i između očiju, oštru glavobolju (često opisanu kao cijepanje) preko čela.
-
Sfenoidni sinuitis uzrokuje bol koji se ne javlja u dobro definiranim područjima i može se osjetiti na prednjoj ili stražnjoj strani glave.
Osoba se također može osjećati općenito bolesnom. Groznica i zimica također se mogu pojaviti, ali njihova prisutnost može sugerirati da se infekcija proširila izvan sinusa. Često je bol jača kod akutnog sinusitisa.
Komplikacije sinuitisa
Glavna komplikacija sinusitisa je širenje bakterijske infekcije. Infekcija se može proširiti oko očiju (vidi Uvod u poremećaje orbite) i uzrokovati poremećaj vida ili otok oko očiju.
Rjeđe, infekcija se širi tako da uključuje samo oko, uzrokujući bol u očima i pogoršanje vida.
Rjeđe, infekcija se može proširiti na tkiva oko mozga (meningitis) i uzrokovati jaku glavobolju i zbunjenost. Osobe sa sinusitisom koje razviju takve simptome treba što prije pregledati liječnik.
Dijagnoza
Liječnik postavlja dijagnozu temeljem tipičnih simptoma i kliničke slike. Kompjuterizirana tomografija (CT) može odrediti opseg i ozbiljnost sinuitisa, ali se indicira uglavnom kod ozbiljnih simptoma upale (oteklina oko oka) ili u slučajevima kroničnog sinuitisa. Ako je posrijedi maksilarni sinuitis, može se učiniti ortopan kako bi se provjerila mogućnost nastanka zubnog apscesa. Ponekad liječnik koristi endoskop u pregledu nosa kako bi pregledao otvore sinusa i dobio uzorke tekućine za bakterijsku kulturu. Ovaj postupak, koji zahtijeva lokalni anestetik, može se obaviti u ordinaciji.
Sinuitis kod djece nastaje kada gnojna sekrecija iz nosa traje duže od 10 dana zajedno s ekstremnim umorom i kašljem. Može biti prisutna bol ili nelagodnost u licu. Groznica je rijetka. Prilikom pregleda nosa, liječnik vidi gnojni sekret u nosu. CT može potvrditi dijagnozu, ali se, zbog zabrinutosti zbog izloženosti zračenju, obično radi samo kod djece s kroničnim sinusitisom koja se ne rješava antibiotskim liječenjem ili sa znakovima komplikacija.
Liječenje
Liječenje akutnog sinusitisa ima za cilj poboljšanje drenaže sinusa i liječenje infekcije. Udisanje pare, topli oblozi i topli napitci mogu pomoći osloboditi otečene membrane i potaknuti drenažu. Ispiranje otopine slane vode kroz nos (nazalna irigacija) ili korištenje spreja sa slanom vodom također može pomoći kod simptoma.
Nazalni sprejevi, kao što su fenilefrin ili oksimetazolin, koji uzrokuju skupljanje natečene sluznice, mogu se koristiti ograničeno vrijeme. Slični lijekovi, kao što je pseudoefedrin, uzimani na usta nisu tako učinkoviti, ali mogu pomoći. Kortikosteroidni nazalni sprejevi također mogu pomoći u ublažavanju simptoma, ali im je potrebno najmanje 10 dana terapije prije no što učinci postanu vidljivi.
Antibiotici
Za akutni sinusitis koji je ozbiljan (3 ili više dana simptoma kao što su vrućica od 102,2º F (39º C) ili jaka bol) ili perzistira 10 ili više dana, preporuča se dati amoksicilin/klavulanat ili klindamicin.
Ljudi koji imaju kronični sinusitis uzimaju iste antibiotike, ali duže, obično 4 do 6 tjedana. Kada antibiotici nisu učinkoviti, kirurgija se može izvesti ili za ispiranje sinusa i dobivanje materijala za kulturu ili za poboljšanje drenaže sinusa, što omogućuje da se upala riješi. Nosna opstrukcija koja ometa drenažu također može zahtijevati operaciju.
Gljivične infekcije sinusa
Različite gljivice koje se obično nalaze u okolišu mogu biti prisutne u nosu i sinusima većine zdravih ljudi. U određenim situacijama, međutim, gljivice mogu uzrokovati značajnu upalu nosa i sinusa.
Gljivične kugle
Uvećane nakupine Aspergillus porodice gljiva u inače zdravih ljudi. Simptomi uključuju bolove sinusa, pritisak, kongestiju nosa i gnojni iscjedak iz nosa. Operacija je potrebna za otvaranje zahvaćenog sinusa i uklanjanje gljivičnih ostataka.
Invazivni gljivični sinuitis
Invazivni fungalni sinuitis je vrlo ozbiljna infekcija koja se razvija u pacijenata koji imaju imunokompromitirana stanja, kao što je slabo kontrolirani dijabetes, leukemiju, limfom, multipli mijelom, ili AIDS. Može se brzo širiti. Simptomi uključuju bol, groznicu i iscjedak iz nosa. Infekcija se može proširiti na orbitu, uzrokujući edem zahvaćenog oka (proptoza) i sljepoću. Liječnik postavlja dijagnozu temeljem rezultata biopsije (uklanjanje uzorka tkiva radi identifikacije pod mikroskopom). Liječenje je kirurško i antifungalnim lijekovima koji se daju intravenozno. Liječnici također moraju kontrolirati osnovnu bolest i stimulirati oslabljeni imunološki sustav jer ova invazivna sinusna infekcija može uzrokovati smrt.
Alergijski gljivični sinusitis
Alergijski fungalni sinuitis je kronični sinuitis gdje gljive uzrokuju alergijsku reakciju obilježenu nosnom kongestijom i formiranjem nosnih polipa. Polipi ometaju nos i otvore sinusa i uzrokuju kroničnu upalu. Kirurgija je obično potrebna za otvaranje sinusa i uklanjanje gljivičnih ostataka. Dugotrajno liječenje također je potrebno, a uključuje kortikosteroide, antibiotike i, ponekad, antifungalne lijekove koji se primjenjuju izravno u to područje ili se uzimaju na usta. Ovi lijekovi smanjuju upalu i uklanjaju gljivice. Međutim, čak i nakon dugotrajnog liječenja, vrlo je vjerojatno da će se poremećaj ponoviti.