Od pušenja umire prerano više od 400.000 ljudi svake godine u SAD-u: jedna od pet smrti diljem zemlje. Oko 40% pušača umrijet će prerano, osim ako ne prestanu s pušenjem; glavne bolesti uzrokovane pušenjem cigareta navedene su u Tbl. 204-1.

PRISTUP BOLESNIKU:

Ovisnost o nikotinu

Sve bolesnike treba pitati da li puše, o dosadašnjem iskustvu s odustajanjem od pušenja i jesu li trenutno zainteresirani za odustajanje od pušenja; one koji nisu zainteresirani treba ohrabriti i motivirati da prestanu s pušenjem. Pošaljite jasnu, snažnu i personaliziranu poruku kao liječnik da pušenje predstavlja važan zdravstveni problem. Trebalo bi dogovoriti datum prestanka pušenja u roku od nekoliko tjedana od posjeta, a trebalo bi i osigurati kontrolu uredskog osoblja u vezi s ispunjenjem obećanja. Uključivanje pomoći za prestanak pušenja u praksi zahtijeva promjenu infrastrukture za pružanje skrbi. Jednostavne promjene uključuju:

• Dodavanje pitanja o pušenju i zanimanju za prestanak u pacijentov anketni list

• Pitajte pacijente da li puše u sklopu mjerenja vitalnih znakova koje vrši uredsko osoblje

• Unesite u zdravstveni karton pušenje kao problem

• Automatski naručite pacijenta na kontrolni posjet na datum prestanka pušenja

LIJEČENJE OVISNOST O NIKOTINU

• Praktične kliničke smjernice sugeriraju niz farmakoloških i nefarmakoloških intervencija kao pomoć za prestanak pušenja (Tbl. 204-2).

  TABLICA 204-2 SMJERNICE ZA KLINIČKU PRAKSU

  Postupci liječnika

  Pitajte: Sustavno identificirajte sve pušače tijekom svakog posjeta

  Savjetujte: Snažno nagovarajte sve pušače da prestanu s pušenjem

  Prepoznajte pušače koji su spremni prestati pušiti

  Pomognite pacijentu u odvikavanju

  Organizirajte kontrolu i nadzor pušača

  Učinkoviti farmakološki postupcia

  Prva linija terapije

  Nikotinske žvakače gume (1.5)

  Nikotinski flaster (1.9)

  Nikotinski nazalni inhalator (2.7)

  Nikotinski oralni inhalator (2.5)

  Nikotinske pastile (2.0)

  Bupropion (2.1)

  Vareniklin (2.7)

  Druga linija terapije

  Klonidin (2.1)

  Nortriptilin (3.2)

  Ostali učinkoviti postupcia

  Savjetovanje liječnika ili drugog medicinskog osoblja (10 min) (1.3)

  Intenzivni programi za prestanak pušenja (najmanje 4–7 seansi od 20 do 30 minuta kroz barem 2, a po mogućnosti 8 tjedana) (2.3)

  Sustav identifikacije statusa pušenja utemeljen na kliničkoj prosudbi (3.1)

  Savjetovanje s nekliničarima te socijalna podrška obitelji i prijatelja

  Telefonsko savjetovanje (1.2)

  aBrojčana vrijednost nakon intervencije višestruka je za uspješni prestanak pušenja u usporedbi s onima bez intervencije.

• Postoje brojni zamjenski proizvodi za nikotin, uključujući nikotinske flastere, žvakače gume i pastile u slobodnoj prodaji, kao i nikotinski nazalni i oralni inhalatori koji se propisuju na recept; ti se proizvodi mogu koristiti 3–6 mjeseci uz postupno smanjivanje doze što apstinencija dulje traje.
• Lijekovi na recept koji su se pokazali učinkovitima su antidepresivi kao što je bupropion (300 mg/d u podijeljenim dozama najviše do 6 mjeseci) i vareniklin, parcijalni agonist za nikotinski acetilkolinski receptor (početna doza od 0.5 mg dnevno povećava se do 1 mg dvaput dnevno 8. dana; liječenje traje do 6 mjeseci). Antidepresivi su učinkovitiji kod pacijenata koji imaju pozitivnu anamnezu na simptome depresije.
• Klonidin ili nortriptilin mogu biti od koristi onim pacijentima kojima prva linija terapije nije pomogla.
• Trenutne preporuke nude farmakološko liječenje, obično nikotinsku zamjensku terapiju ili vareniklin, svima koji će ga prihvatiti osigurati će se savjetovanje i ostala podrška kao sastavni dio pokušaja prestanka pušenja.

PREVENCIJA

Oko 85% pojedinaca koji će postati pušači s takvim ponašanjem započinje u vrijeme adolescencije; prevencija mora započeti rano, po mogućnosti već u osnovnoj školi. Liječnici koji liječe adolescente trebaju biti upoznati s prevalencijom ovog problema i vršiti probir na uporabu duhana, ističući činjenicu da većina adolescenata i odraslih osoba ne puši, te objašnjavati kako svi oblici duhana stvaraju ovisnost i nanose štetu.

Opširnije vidi u Burns DM: Nicotine Addiction, Pogl. 470, str. 2729, u HPIM-19.