Za ustaljenost tjelesne težine unos i potrošnja energije moraju biti uravnoteženi tijekom određenog vremenskog razdoblja. Glavni oblici potrošnje energije su potrošnja energije u stanju mirovanja (engl. resting energy expenditure = REE) i tjelesna aktivnost; sporedni oblici uključuju energetsku potrošnju tijekom metabolizma hrane (toplinski učinak hrane ili specifično dinamičko djelovanje) i stvaranje energije drhtanjem. Prosječni unos energije iznosi oko 2600 kcal/dan za muškarce i oko 1800 kcal/dan za žene, premda se ove vrijednosti razlikuju ovisno o dobi, veličini tijela i tjelesnoj aktivnosti. Za izračunavanje bazalnog metabolizma (engl. basal energy expenditure = BEE) koristi se Harris-Benedictova jednadžba (Sl. 6-1).

SLIKA 6-1 Harris-Benedictova jednadžba za izračun bazalnog metabolizma (engl. BEE) u kcal/dan. A = dob (engl. age) u godinama; H = visina (engl. height) u cm; W = težina (engl. weight) u kg.

Preporučene nutritivne potrebe (engl. dietary reference intakes = DRI) i preporučene dnevne doze (engl. recommended daily allowances = RDA) su definirane za mnoge hranjive tvari, uključujući 9 esencijalnih aminokiselina, 4 vitamina topljiva u masti i 10 vitamina topljivih u vodi, nekoliko minerala, masnih kiselina, kolin i vodu (vidi Tbl. 95e-1 i 95e-2, u HPIM-19). Uobičajena potreba za vodom iznosi 1,0–1,5 ml/kcal potrošnje energije u odraslih, uz prilagodbe kod pretjeranog gubitka tekućine. RDA bjelančevina iznosi 0,6 g/kg idealne tjelesne težine, što predstavlja 10–15% ukupnog unosa kalorija. Masti bi trebale sačinjavati ≤30% kalorija, a zasićene masti <10% kalorija. Najmanje 55% kalorija trebalo bi potjecati od ugljikohidrata.

POTHRANJENOST

Pothranjenost nastaje uslijed neodgovarajućeg unosa ili nenormalnog probavnog iskorištavanja kalorija iz hrane, pretjerane potrošnje energije ili promijenjenog metabolizma procesom bolesti.

I ambulantnim i hospitaliziranim bolesnicima prijeti neuhranjenost ako zadovoljavaju jedno od slijedećih mjerila:

• Nenamjerni gubitak >10% uobičajene tjelesne težine u protekla 3 mjeseca
• Tjelesna težina <90% od idealne težine za visinu tijela (Tbl. 6-1)
• Indeks tjelesne mase (BMI: težina/visina2 u kg/m2) <18,5

   

  TABLICA 6-1 IDEALNA TEŽINA ZA VISINU TIJELA
  Muškarci				Žene
  Visinaa	Težinaa	Visina	Težina	Visina	Težina	Visina	Težina
  145	51.9	166	64.0	140	44.9	161	56.9
  146	52.4	167	64.6	141	45.4	162	57.6
  147	52.9	168	65.2	142	45.9	163	58.3
  148	53.5	169	65.9	143	46.4	164	58.9
  149	54.0	170	66.6	144	47.0	165	59.5
  150	54.5	171	67.3	145	47.5	166	60.1
  151	55.0	172	68.0	146	48.0	167	60.7
  152	55.6	173	68.7	147	48.6	168	61.4
  153	56.1	174	69.4	148	49.2	169	62.1
  154	56.6	175	70.1	149	49.8
  155	57.2	176	70.8	150	50.4
  156	57.9	177	71.6	151	51.0
  157	58.6	178	72.4	152	51.5
  158	59.3	179	73.3	153	52.0
  159	59.9	180	74.2	154	52.5
  160	60.5	181	75.0	155	53.1
  161	61.1	182	75.8	156	53.7
  162	61.7	183	76.5	157	54.3
  163	62.3	184	77.3	158	54.9
  164	62.9	185	78.1	159	55.5
  165	63.5	186	78.9	160	56.2
  aVrijednosti su izražene u cm za visinu, a za težinu u kg. Vrijednosti u inčima se dobivaju dijeljenjem vrijednosti u cm s 2,54. Da bi se dobila težina u funtama, pomnožiti s 2,2. Izvor: Preneseno i prilagođeno iz GL Blackburn i sur.: Prehrambena i metabolička procjena hospitaliziranog bolesnika. J Parenter Enteral Nutr 1:11, 1977; uz dopuštenje.

  Postoje dva oblika teške pothranjenosti: marazam, što se odnosi na opće izgladnjivanje s kronično smanjenim kalorijskim unosom bez sistemne upale, i kwashiorkor, što se odnosi na selektivnu bjelančevinsku pothranjenost zbog manjka unosa bjelančevina i katabolizma prisutnog kod akutnih stanja koja ugrožavaju život ili kroničnih upalnih bolesti. Prema tome, agresivna nadoknada nutrijenata indicirana je kod bolesnika s kwashiorkorom u svrhu prevencije komplikacija infektivne bolesti i slabog cijeljenja rana.

  Etiologija

  Glavni uzroci pothranjenosti su izgladnjivanje, stres uslijed kirurškog zahvata ili teške bolesti te miješani uzroci. Izgladnjivanje nastaje zbog smanjenog unosa hrane (uslijed siromaštva, kroničnog alkoholizma, anoreksije nervoze, dijeta, teške depresije, neurodegenerativnih bolesti ili strogog vegetarijanstva; bolova u trbuhu zbog ishemije crijeva ili pankreatititsa; ili anoreksije povezane s AIDS-om, proširenom zloćudnom bolešću, zatajivanjem srca ili zatajivanjem bubrega) ili smanjenog iskorištavanja hrane (zbog insuficijencije gušterače; sindroma kratkog crijeva; celijakije ili opstrukcije jednjaka, želuca ili crijeva). Tjelesnom stresu doprinose vrućica, akutna trauma, opsežni kirurški zahvati, opekline, sepsa, hipertireoza te upala, poput pankreatitisa, kolagenih bolesti krvnih žila i kroničnih zaraznih bolesti poput tuberkuloze ili oportunističkih infekcija kod AIDS-a. Miješani uzroci pojavljuju se kod AIDS-a, proširene zloćudne bolesti, KOPB-a, kronične bolesti jetre, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa i zatajenja bubrega.

  Klinička slika

• Opći simptomi: gubitak težine, atrofija mišića, smanjenje debljine kožnog nabora
• Koža, kosa, nokti :kosa lako puca i opada (protein, biotin, cink), lako se stvaraju masnice, petehije i perifolikularna krvarenja (vit. C), osip poput “razlivene boje” na donjim ekstremitetima (cink), hiperpigmentacija kože na mjestima izloženim suncu (niacin, triptofan), nokti poput žlice (željezo)
• Oči :bljedilo spojnica (anemija); noćna sljepoća, suhoća i Bitotove točke (vit. A); oftalmoplegija (tiamin).
• Usta i sluznica usne šupljine :glositis i/ili heilitis (riboflavin, niacin, vit. B12, piridoksin, folat), slabiji osjet okusa (cink); upala i krvarenje desni (vit. C)
• Neurološke :dezorijentiranost (niacin, fosfor); konfabulacija, cerebelarno držanje, ili poremećaj vestibularnog aparata testiranjem dodira prstom (tiamin); periferna neuropatija (tiamin, piridoksin, vit. E); gubitak osjeta vibracije i položaja (vit. B₁₂)
• Ostalo:edem (protein, tiamin), zatajivanje srca (tiamin, fosfor), hepatomegalija (protein)

  Laboratorijski nalazi kod proteinske malnutricije uključuju nisku razinu albumina u serumu, produženo protrombinsko vrijeme i smanjenu stanično posredovanu imunost koja se iskazuje anergijom prilikom kožnih testova. Može postojati manjak pojedinih vitamina.

  Opširnije vidi u Dwyer J: Nutritional Requirements and Dietary Assessment, pogl. 95e; Russell RM and Suter PM: Vitamin and Trace Mineral Deficiency and Excess, pogl. 96e; i Heimberger DC: Malnutrition and Nutritional Assessment, pogl. 97, str. 459 u HPIM-19.