13. Akutni edem pluća

Urednik sekcije: Željko Ivančević, dr. med.
Prijevod: Željko Ivančević, dr. med.

Po život opasan, akutni alveolarni edem pluća najčešće je posljedica Po život opasan, akutni alveolarni edem pluća najčešće je posljedica:

  1. Porasta hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama (zatajivanje lijevog srca, mitralna stenoza).
  2. Specifičnih uzroka (Tbl. 13-1), koji dovode do kardiogenog edema pluća u bolesnika s prethodno kompenziranim zatajivanjem srca ili bez prethodno pozitivne kardijalne anamneze.

    TABLICA 13-1 STANJA/FAKTORI KOJI POSPJEŠUJU RAZVOJ AKUTNOG EDEMA PLUĆA

    Akutna tahiaritmija ili bradiaritmija

    Infekcija, vručica

    Akutni infarkt miokarda

    Teška hipertenzija

    Akutna mitralna ili aortna insuficijencija

    Povećan cirkulirajući volumen (unos Na+, transfuzija krvi, trudnoća)

    Povećane metaboličke potrebe (fizičko opterećenje, hipertireoza)

    Plućna embolija

    Nepridržavanje ili neuzimanje (nagli prestanak uzimanja) propisane farmakoterapije za kronično kongestivno zatajivanje srca

  3. Povećane permeabilnosti plućne alveolarno-kapilarne membrane (nekardiogeni edem pluća). Česte slučajeve vidi u Tbl. 13-2.

    TABLICA 13-2 ČESTI UZROCI NEKARDIOGENOG EDEMA PLUĆA

    Izravna ozljeda pluća

    Trauma prsnog koša, kontuzija pluća

    Pneumonija

    Aspiracija

    Toksičnost kisika

    Udisanje dima

    Plućna embolija, reperfuzija

    Hematogena ozljeda pluća

    Sepsa

    Višestruke transfuzije

    Pankreatitis

    Uživanje droga, npr. heroina

    Netorakalna trauma

    Kardiopulmonalna premosnica

    Moguće ozljede pluća plus povišeni hidrostatski tlak

    Plućni edem zbog visoke nadmorske visine

    Reekspanzijski plućni edem

    Neurogeni plućni edem

     

FIZIKALNI NALAZI

Pacijent izgleda teško bolestan, često je preznojen, sjedi pognut prema naprijed, tahipnoičan je, dispnoičan, može biti cijanotičan. Nad plućima se obostrano čuju vlažni hropci; može se čuti treći srčani ton. Sputum je pjenušav i prožet krvlju.

LABORATORIJ

U ranom stadiju mjerenje plinova u arterijskoj krvi pokazuje smanjenje PaO2 i PaCO2. S napredovanjem respiratorne insuficijencije razvija se hiperkapnija sa acidemijom. RTG pluća i srca pokazuje redistribuciju plućne vaskulature, te difuzno perihilarno zasjenjenje plućnih polja poput “leptira”.

LIJEČENJE AKUTNI EDEM PLUĆA

Da bi bolesnik preživio nužna je brza agresivna terapija. Niže navedene terapijske mjere treba uvesti gotovo istodobno zbog mogućeg kardiogenog edema pluća:

  1. Primijenite 100% O2 preko maske kako bi se postigao PaO2 >8,0 kPa; ako to nije dovoljno, prijeđite na strojnu ventilaciju s pozitivnim tlakom pomoću maske za lice ili nos, a ako je potrebno, izvršite endotrahealnu intubaciju.
  2. Smanjite predopterećenje (venski priljev krvi):

    a. Ako nije hipotenzivan, bolesnik treba sjediti uspravno kako bi se smanjio venski povrat (dotok) krvi.

    b. Diuretike Henleove petlje treba primijeniti intravenski (npr. furosemid, u početku 0.5–1.0 mg/kg); ako bolesnik ne uzima diuretike kronično, treba upotrijebiti niže doze.

    c. Nitroglicerin (sublingvalno 0.4 mg × 3 svakih 5 min), a zatim 5–20 μg/min IV ako je potrebno.

    d. Morfij 2-4 mg IV (više puta); često provjeravajte postoji li hipotenzija ili depresija disanja; nalokson treba biti raspoloživ kako bi, u slučaju potrebe, poništio učinke morfija.

    e. Razmotrite primjenu ACE inhibitora ako je bolesnik hipertenzivan, ili u slučaju akutnog infarkta miokarda sa zatajivanjem srca.

    f. Uzmite u obzir nesiritid (odjednom 2 μg/kg IV, a zatim 0.01 μg/kg/min) kod tvrdokornih simptoma—nemojte koristiti kod akutnog IM ili kardiogenog šoka.

  3. Inotropni lijekovi su indicirani kod kardiogenog edema pluća i teške disfunkcije LK: dopamin, dobutamin, milrinon (vidi Pogl. 11).
  4. Uzrok koji pospješuje nastanak kardiogenog edema pluća (Tbl. 13-1) treba pronaći i liječiti, naročito akutne aritmije i infekcije. Rana koronarna revaskularizacija može biti spasonosna kod refraktornog edema pluća s popratnom trajnom kardijalnom ishemijom. Kod nekardijalnog edema pluća, identificirajte i liječite/otklonite uzrok (Tbl. 13-2).

    Opširnije vidite u Schwartzstein RM: Dyspnea, pogl. 47e; i Hochman JS, Ingbar D: Cardiogenic Shock and Pulmonary Edema, pogl. 326, str. 1759, HPIM-19.

Politika privatnosti