Urednica sekcije: prof. prim. dr. sc. Marija Tonkić, dr. med.
Prijevod: dr. sc. Sanda Sardelić, dr. med.
MIKROBIOLOGIJA
· Klamidije su obligatne unutarstanične bakterije, imaju DNK i RNK (karakteristika koja ih razlikuje od virusa) i staničnu stijenku sličnu onoj gram-negativnih bakterija.
· Ovi mikroorganizmi imaju složen reproduktivni ciklus i postoje u dva oblika.
-Elementarno tijelo (infektivni oblik) ima sposobnost vanstaničnog preživljavanja, a retikularno tijelo unutarstaničnog preživljanja i multiplikacije.
-Unutar 18–24 sata nakon infekcije stanice, retikularna tijela se repliciraju i počinju zgušnjavati u elemnetarna tijela koja se otpuštaju kako bi inficirala sljedeću stanicu ili drugog čovjeka.
· Tri vrste klamidija inficiraju čovjeka: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci i C. pneumoniae.
-Test fiksacije komplementa i enzimatski imunotestovi koji otkrivaju lipopolisaharid identificiraju klamidiju do razine roda.
-Mikroimunofluorescentni test (MIF) može razlikovati tri vrste.
-Opširnije o C. pneumoniae vidi u Pogl. 97.
INFEKCIJE KOJE UZROKUJE C. TRACHOMATIS
GENITALNE INFEKCIJE, UKLJUČUJUĆI LYMPHOGRANULOMA VENEREUM
Vidi Pogl. 83.
TRAHOM I INKLUZIJSKI KONJUKTIVITIS U ODRASLIH (AIC)
Etiologija
· Trahom je kronični konjuktivitis koji uzrokuje C. trachomatis serovar A, B, Ba i C. Do prijenosa dolazi u slučaju kontakta s iscjetkom iz oka inficiranih bolesnika, a ponekad ga prenose muhe.
· AIC je akutna infekcija oka u odraslih bolesnika koji su bili izloženi inficiranim genitalnim sekretima i u njihove novorođenčadi. Ovu infekciju uzrokuju spolno prenosivi C. trachomatis sojevi, obično serovari D–K.
Epidemiologija
Trahom je vodeći uzrok infektivne sljepoće koja se može prevenirati, s ~6 milijuna oboljelih. U hieprendemskim područjima sjeverne i sub-saharske Afrike, Srednjem Istoku i dijelovimaq Azije, prevalencija trahoma je ~100% do treće godine života. Česte su perzistirajuće infekcije i reinfekcije.
Klinička slika
Trahom i AIC iskazuju se klinički kao konjuktivitis s karakterističnim malim limfoidnim folikulima u konjuktivi, iako trahom obično počinje neprimjetno prije druge godine života.
· S progresijom trahoma, stvara se upalna leukocitna inflitracija i površinska vaskularizacija (stvaranje panusa) rožnice.
-Ožiljavanje može izobličiti očne kapke pa se trepavice okrenu prema unutra, oštećujući oko (trihijaza i entropion).
-Epitel rožnice može ulcerirati s posljedičnim ožiljavanjem i sljepoćom.
-Destrukcija vrčastih stanica, suznog kanalića i žlijezda uzrokuje sindrom suhog oka (kseroza) što dovodi do zamućenja rožnice i sekundarnih bakterijskih ulkusa na rožnici.
· AIC je akutni unilateralni folikularni konjuktivitis s preaurikularnom limfadenopatijom i nalikuje akutnom konjuktivitisu uzrokovanom adenovirusima ili HSV-om.
-Upala rožnice iskazuje se diskretnim zamućenjima, točkastim epitelnim erozijama i vaskularizacijom površine rožnice.
-Ako se ne liječi, bolest može trajati od 6 tjedana do 2 godine.
Dijagnoza
Klinička dijagnoza trahoma temelji se na prisutnosti dva od sljedećih znakova: limfoidni folikuli na gornjoj tarzalnoj (palpebralnoj) konjunktivi, tipično ožiljavanje konjunktive, vaskularni panus ili limbalni folikuli.
· Intracitoplazmatske klamidijske inkluzije nalaze se u 10–60% razmaza konjuktive obojanih po Giemsi kod djece s teškom upalom.
· Međutim, testovi amplifikacije nukleinskih kiselina su osjetljiviji u otkrivanju infekcije.
· AIC dobro odgovara na azitromicin (jedna peroralna doza od 1 g) ili doksiciklin (100 mg PO 2×/dan tijekom 7 dana). Liječenje spolnih partnera neophodno je da bi se sprječila reinfekcija oka i klamdijska bolest genitalija.
INFEKCIJE KOJE UZROKUJE C. PSITTACI
Etiologija i epidemiologija
Većina ptica može biti zaražena sa C. psittaci, međutim neke, poput psitacina, su češće inficirane (npr. papigašice, tigrice). Infekcije čovjeka nisu česte i samo se pojavljuju u obliku zoonoze.
· Izloženost radnika u peradarstvu ili vlasnika kućnih ljubimaca (ptica) je najveća.
· U inficiranih životinja C. psittaci se nalazi u sekretu nosa, ekskretima, tkivu i perju, a prenosi se na čovjeka izravnim kontaktom s inficiranom pticom ili inhalacijom aerosola. Prijenos od čovjeka na čovjeka nikada nije dokazan.
· Kao rezultat karantene uvezenih ptica i poboljšanim veterinarsko-epidemiološkim mjerama, epidemije kao i sporadični slučajevi psitakoze su danas rijetki, s manje od 50 potvrđenih slučajeva godišnje u SAD-u.
Klinička slika
Psitakoza u čovjeka može biti asimptomatska, blaga ili se iskazuje kao akutna primarna atipična pneumonija (koja u 10% neliječenih može biti smrtonosna), odnsono teška kronična pneumonija.
· Nakon inkubacije od >5–19 dana, bolesnici dobiju vrućicu, tresavicu, nelagodu i bolove u mišićima, jaku glavobolju, hepatomegaliju i/ili splenomegaliju te GI simptome.
· Komplikacije sa strane srca uključuju endokarditis i miokarditis.
Dijagnoza
Ova se dijagnoza potvrđuje serologijom.
· Zlatni standard je MIF test.
· Svaki titar protutijela >1:16 ili četverostruki porat titra u parnom serumu (serum akutne i rekonvalescentne faze), u kombinaciji s klinički kompatibilnim sindromom, koristi se u dijagnizi psitakoze.
LIJEČENJE INFEKCIJE KOJE UZROKUJE C. PSITTACI
· Tetraciklin (250 mg PO 4×/dan tijekom 3 tjedna) je lijek izbora.
· Eritromicin (500 mg PO 4×/dan) je alternativni izbor.
Opširnije vidi u Gaydos CA, Quinn TC: Chlamydial Infections, Pogl. 213, str. 1165, u HPIM-19.