Tehnika izvođenja bloka n.infraorbitalis

Autor: Peter J. Heath, DDS, MD

Blokada infraorbitalnog živca anestezira ipsilateralni donji kapak, gornji obraz, stranu nosa i gornju usnicu.

Indikacije

  • Laceracija ili druga kirurški liječena lezija srednjeg dijela lica

Blokada živca koristi se umjesto infiltracije lokalnim anestetikom kada je važna točna aproksimacija rubova rane, npr. pri popravku kože, jer blokada živca ne deformira tkivo kao lokalna infiltracija.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Alergija na anestetičko sredstvo ili instrument za aplikaciju; obično se može odabrati drugi anestetik

  • Nedostatak anatomskih orijentira potrebnih za usmjeravanje umetanja igle, npr. zbog traume

Relativne kontraindikacije

  • Infekcija na mjestu aplikacije anestetika zahtijeva korištenje sedacije ili druge vrste anestezije.

  • Koagulopatija*: kada je moguće, korigirati prije postupka.

  • Trudnoća: izbjegavajte liječenje u 1. tromjesečju ako je moguće.

*Terapijska antikoagulacija, npr. zbog plućne embolije, povećava rizik od krvarenja pri živčanim blokovima, ali to mora biti uravnoteženo s povećanim rizikom od tromboze, npr. moždanog udara, ako se antikoagulacija poništi. O svakom planiranom poništenju razgovarajte s kliničarom koji vodi pacijentovu antikoagulantnu terapiju, a zatim s pacijentom.

Komplikacije

  • Alergijska reakcija

  • Toksičnost zbog predoziranja anestetikom, npr. napadaj, srčane aritmije

  • Intravaskularna injekcija anestetika/epinefrina

  • Hematom

  • Neuropatija

  • Širenje infekcije prolaskom igle kroz zaraženo područje

  • Pogrešna punkcija infraorbitalnog venskog pleksusa ili očne jabučice zbog pretjeranog umetanja igle

  • Nemogućnost postizanja anestezije

  • Lom igle, rijetko

Većina komplikacija posljedica je neadekvatnog umetanja igle.

Oprema

  • Stomatološka stolica, ravna stolica s naslonom za glavu ili nosila

  • Izvor svjetla za intraoralnu rasvjetu

  • Nesterilne rukavice

  • Maska i zaštitne naočale ili štitnik za lice

  • Jastučići od gaze

  • Drveni štapići s vrhom obloženim vatom

  • Zubno ogledalo ili jezična špatula

  • Sukcija

Lokalna anestezija

  • Lokalna anestetička mast* (npr. lidokain 5 %, benzokain 20 %)

  • Injekcijski lokalni anestetik kao što je lidokain 2 % sa ili bez epinefrina† 1:100.000 ili, za dulju anesteziju, bupivakain 0,5 % sa ili bez epinefrina† 1:200.000

  • Stomatološka aspiracijska štrcaljka, s uskim cilindrom i prilagođenim injekcijskim ulošcima za anestetik, ili druga uska štrcaljka, npr. 3 ml, s glavčinom za zaključavanje

  • Igla kalibra 25 ili 27: duljine 3 cm za blokade živaca

*OPREZ: Svi pripravci za lokalnu anesteziju apsorbiraju se s površina sluznice i može doći do toksičnosti kada se prekorače ograničenja doze. Masti je lakše kontrolirati nego manje koncentrirane lokalne tekućine i gelove. Benzokain rijetko može uzrokovati methemoglobinemiju.

† Maksimalna doza lokalnih anestetika: lidokain bez epinefrina, 5 mg/kg; lidokain s epinefrinom, 7 mg/kg; bupivakain, 1,5 mg/kg. NAPOMENA: 1 %-tna otopina bilo koje tvari predstavlja 10 mg/ml (1 g/100 ml). Epinefrin uzrokuje vazokonstrikciju, što produljuje anestetički učinak. Bolesnici sa srčanim bolestima trebaju primati samo ograničene količine epinefrina, maksimalno 3,5 ml otopine koja sadrži 1:100.000 epinefrina; alternativno, koristite lokalni anestetik bez epinefrina.

Dodatno razmotriti

  • Dokumentirajte svaki već postojeći neurološki ispad prije izvođenja blokade živca.

  • Može se koristiti intraoralni ili ekstraoralni pristup infraorbitalnom foramenu. Intraoralni pristup, koji se preferira i o kojem se ovdje raspravlja, uzrokuje manje boli i može omogućiti dulje trajanje anestezije.

  • Blokada živca može biti neuspješna ako se anestetik ne aplicira dovoljno blizu živca.

  • Koristite novu iglu pri svakom pokušaju; prethodna igla možda je začepljena tkivom ili krvlju, što bi maskiralo nenamjerno intravaskularno postavljanje.

  • Razmotrite sedaciju ili alternativnu metodu anestezije za pacijente koji ne mogu surađivati s postupkom.

  • Zaustavite postupak blokade živca i pronađite drugu metodu anestezije ako niste sigurni gdje je igla ili ako pacijent ne surađuje.

Važne anatomske strukture

  • Infraorbitalni živac završni je ogranak maksilarnog živca, koji je druga grana trigeminalnog živca.

  • Infraorbitalni živac izlazi iz infraorbitalnog foramena, koji se nalazi odmah ispod inferiornog ruba infraorbitalnog grebena, i preko nekoliko grana inervira ipsilateralni srednji dio lica, donji kapak, stranu nosa i gornju usnicu.

  • Infraorbitalni otvor nalazi se neposredno ispod zjenice kada pacijent gleda ravno naprijed i obično je palpabilan.

Položaj bolesnika

  • Postavite pacijenta nagnuto, s osloncem na zatiljak i s ispruženim vratom za 30 stupnjeva, tako da mjesto ubrizgavanja, odnosno gornji mukobukalni nabor, bude dostupno.

Opis postupka korak po korak

  • Nosite nesterilne rukavice, masku i zaštitne naočale ili štitnik za lice.

  • Izvana palpirajte infraorbitalni greben kako biste identificirali infraorbitalni foramen.

  • Stavite i držite srednji prst iznad infraorbitalnog foramena.

  • Kažiprstom i palcem uhvatite i povucite bočno gornju usnicu.

  • Koristite gazu da temeljito osušite mukobukalni nabor uz 2. maksilarni pretkutnjak.

  • Nanesite lokalni anestetik aplikatorima s vatom i pričekajte 2 do 3 minute da nastupi anestezija.

Ubrizgajte lokalni anestetik

  • Uputite pacijenta da lagano otvori usta i opusti mišiće čeljusti i usana.

  • Povucite gornju usnu bočno kako biste ocrtali mukobukalni nabor.

  • Ubodite iglu u mukobukalni nabor iznad 2. gornjeg pretkutnjaka i pomaknite iglu paralelno s dužom osi zuba prema infraorbitalnom foramenu.

  • Održavajte plitak kut umetanja i pomaknite iglu prema glavi sve dok srednjim prstom ne možete opipati vrh igle ispod kože u blizini foramena, obično na dubini umetanja od oko 2,5 cm.

    Strmiji kut umetanja pogodit će kost prije nego što stigne do foramena.

    Preplitak kut umetanja riskira preduboko umetanje i ulazak u orbitu.

  • Aspirirajte kako biste isključili intravaskularni smještaj.

    Ako aspiracija otkrije intravaskularni smještaj, povucite iglu 2 do 3 mm, zatim ponovno aspirirajte prije injekcije.

  • Polako ubrizgajte oko 2 do 3 ml anestetika uz infraorbitalni otvor, ali ne u njega.

  • Masirajte područje izvana oko 10 sekundi kako biste ubrzali početak anestezije.

Postoperativna skrb

  • Neka se pacijent odmori, s opuštenim ustima, dok čeka početak anestezije (5 do 10 minuta).

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Kako biste smanjili rizik od loma igle, nemojte savijati iglu prije umetanja, nemojte je uvoditi u punu dubinu, tj. do glavčine, i uputite pacijenta da ostane miran, širom otvorenih usta, te da nikako ne hvata operatera za ruku.

Savjeti i trikovi

  • Tehnike odvraćanja pažnje, npr. razgovor s pacijentom ili držanje nečije ruke, mogu pomoći u smanjenju anksioznosti pacijenta.

  • Polako ubrizgajte otopinu lokalnog anestetika (30 do 60 sekundi) kako biste smanjili bol pri ubrizgavanju.

Politika privatnosti