How to Reduce Anterior Shoulder Dislocations: Traction-Countertraction

Autor: Matthew J. Streitz, MD

Tehnika trakcije-kontratrakcije za repoziciju prednjih dislokacija ramena. Najčešće korištena trakcija-kontratrakcija zahtijeva jednog ili više pomoćnika, fizičku snagu, a povremeno i izdržljivost. Obično je potrebna proceduralna sedacija i analgezija (PSA).

Trakcija-protutrakcija više nije prva linija za smanjenje, ali je još uvijek donekle popularna, uglavnom zahvaljujući visokoj stopi uspješnosti, sigurnosti, udobnosti operatera i uglavnom, tradiciji. Ostaje pouzdana alternativna tehnika.

(Vidi također Pregled tehnika za smanjenje dislokacije ramena, Pregled dislokacija, i Iščašenja ramena.)

Indikacije

trakcija-kontratrakcija

  • dislokacija kuka

Smanjenje treba pokušati ubrzo (npr. unutar 30 minuta) nakon postavljanja dijagnoze.

Smanjenje treba pokušati odmah ako je prisutan povezani neurovaskularni nedostatak ili tenzija kože (zbog prijeloma kosti s pomakom ili, rjeđe, prijeloma-iščašenja, s mogućnošću prodiranja u kožu ili oštećenja). Ako se sumnja na neurovaskularni deficit, prednost se daje manje snažnoj metodi. Ako je ortopedski kirurg nedostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, idealno korištenjem minimalne sile; ako je redukcija neuspješna, možda će se morati obaviti u operacijskoj sali pod općom anestezijom.

Otvorene dislokacije zahtijevaju operaciju, ali zatvorene tehnike redukcije i imobilizaciju treba učiniti kao privremeni tretman ako je ortopedski kirurg nedostupan i postoji neurovaskularni deficit.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za kateterizaciju srca

Contraindications to simple closed reduction:

Ovi značajni udruženi prijelomi zahtijevaju ortopedsku procjenu i liječenje, zbog rizika od samog postupka povećanja pomaka i ozbiljnosti ozljede.

Ostali razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije redukcije uključuju

  • Zglob je izložen (tj. otvoreno iščašenje)

  • Pacijent je dijete, kod kojeg je često prisutan prijelom fizikalne kosti (ploče rasta); međutim, ako je prisutan neurovaskularni deficit, redukciju treba učiniti odmah ako je ortopedski kirurg nedostupan.

  • Luksacija je starija od 7 do 10 dana, zbog povećanog rizika od oštećenja aksilarne arterije tijekom repozicije, osobito u starijih bolesnika.

Komplikacije

trakcija-kontratrakcija

  • Povećani pomak povezanih prijeloma

  • Ozljeda aksilarnog živca, nije česta, uzrokovana trakcijom na ruci tijekom relaksacije

Oprema

trakcija-kontratrakcija

Za proceduru trakcija-kontrakcija potrebna su jedan ili dva pomoćnika.

Dodatno razmotriti

Dodatna razmatranja za trakciju-protutrakciju

Važne anatomske strukture

trakcija-kontratrakcija

  • Kod većine prednjih iščašenja, glava humerusa je zarobljena izvana i uz prednju usnu glenoidne jame. Tehnike redukcije moraju odvratiti glavu humerusa od usne i zatim vratiti glavu humerusa u jamu.

  • Deficiti aksilarnog živca najčešći su živčani deficiti kod prednjih iščašenja ramena. Često se povuku unutar nekoliko mjeseci, ponekad ubrzo nakon smanjenja ramena.

  • Ozljeda aksilarne arterije je rijetka s prednjim iščašenjima ramena i ukazuje na moguću istodobnu ozljedu brahijalnog pleksusa (jer brahijalni pleksus okružuje arteriju).

Živci, arterije i ligamenti ramena

Položaj bolesnika

trakcija-kontratrakcija

  • Položite pacijenta na krevet ili nosila Podignite nosila do razine zdjelice; zaključajte kotače nosila.

  • Stanite s bočne strane pacijenta u razini trbuha pacijenta.

  • Neka pomoćnik stoji na suprotnoj strani, pomalo uspravno u visini ramena pacijenta.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Neurovaskularni pregled

Napravite neurovaskularni pregled zahvaćene ruke prije zahvata i ponovite pregled nakon svakog pokušaja redukcije. Općenito, ispitivanje motoričke funkcije je pouzdanije od ispitivanja osjeta, djelomično zato što se kožni živčani teritoriji mogu preklapati. Jedno od sljedećeg:

  • Distalni pulsevi, kapilarno punjenje, hladni ekstremiteti (aksilarna arterija)

  • Osjet laganog dodira lateralne strane nadlaktice (aksilarni živac), uzvišenja tenara i hipotenara (srednji i ulnarni živac) i dorzuma 1. mrežnog prostora (radijalni živac)

  • Abdukcija ramena protiv otpora, dok opipavate deltoidni mišić radi kontrakcije (aksilarni živac): Međutim, ako ovaj test pogorša pacijentovu bol, izostavite ga dok se rame ne smanji.

  • Apozicija palca i kažiprsta (pokret "OK") i fleksija prsta protiv otpora (srednji živac)

  • Abdukcija prsta protiv otpora (ulnarni živac)

  • Ekstenzija zapešća i prsta protiv otpora (radijalni živac)

Analgesia

Dati analgeziju. Najbolji izbor obično je intraartikularna injekcija lokalnog anestetika. Proceduralna sedacija i analgezija (PSA) obično je također potreban. Davanje intraartikularne analgezije:

  • Mjesto umetanja igle je oko 2 cm inferiorno u odnosu na lateralni rub nastavka akromiona (u udubljenje nastalo zbog odsutnosti glave nadlaktične kosti).

  • Obrišite područje antiseptičkom otopinom i ostavite da se antiseptička otopina osuši najmanje 1 minutu.

  • Izborno: Stavite na kožu mlaz lokalnog anestetika (≤ 1 mL) na licu mjesta.

  • Umetnite intraartikularnu iglu okomito na kožu, primijenite povratni pritisak na klip štrcaljke i pomaknite iglu medijalno i malo inferiorno oko 2 cm.

    Ako se krv aspirira iz zgloba, držite središte igle nepomično, prijeđite na praznu štrcaljku, aspirirajte svu krv i ponovno pričvrstite štrcaljku s anestetikom.

  • Ubrizgajte 10 do 20 mL otopine anestetika (npr. 1% lidokaina).

  • Pričekajte da se pojavi analgezija (do 15 do 20 minuta) prije nastavka.

Dajte proceduralnu sedaciju i analgeziju.

Reduce the shoulder — Traction-countertraction

  • Omotajte plahtu oko gornjeg dijela torza pacijenta, provlačeći je ispod pazuha iščašenog ramena i zavežite krajeve plahte oko kukova (ne oko struka, što uzrokuje naprezanje leđa) pomoćnika koji stoji na suprotnoj strani od nosila.

  • Otmite zahvaćenu ruku za 45° i savijte lakat do 90°. Omotajte drugi list oko savijene podlaktice proksimalno, a zatim oko kukova.

  • S ispravljenim rukama, objema rukama držite zahvaćenu podlakticu, održavajući fleksiju podlaktice. Zatim se nagnite unatrag, što će primijeniti vuču na pacijentovu ruku. Istovremeno, neka se asistent nagne unatrag, stvarajući silu kontratrakcije na aksilu. Tjelesna težina vas i vašeg pomoćnika, a ne snaga ruku, osigurava kontinuiranu silu potrebnu za ovu tehniku.

  • Ako se plahta podiže na pacijentovoj podlaktici, ispravite ovu situaciju laganim povećanjem fleksije podlaktice.

  • Ponekad je postupak potrebno ponoviti 2-3 puta. Koristite nježnu, ograničenu vanjsku rotaciju kako biste olakšali smanjenje ako je potrebno.

  • Ako postoji grč mišića ili se pacijent opire zahvatu, dajte više analgetika i/ili sedativa.

  • Ako do smanjenja ne dođe, neka drugi pomoćnik omota plahtu oko zahvaćene nadlaktične kosti u blizini glave nadlaktične kosti i primijeni nježnu lateralnu cefaladnu silu; ova sila gura distraktiranu glavu humerusa lateralno prema glenoidnoj fozi.

  • Znakovi uspješne redukcije mogu uključivati produljenje ruke, osjetno "zveckanje" i kratku deltoidnu fascikulaciju.

Kontrola

trakcija-kontratrakcija

  • Uspješna redukcija je preliminarno potvrđena uspostavljanjem normalne okrugle konture ramena, smanjenjem boli i pacijentovom obnovljenom sposobnošću da posegne preko prsa i položi dlan na suprotno rame.

  • How to Apply a Shoulder Sling and Swathe and Shoulder Immobilizer

    Budući da se zglob može spontano iščašiti nakon uspješne repozicije, nemojte odgađati imobilizaciju zgloba.

  • Ispitajte vidnu oštrinu nakon zahvata. Neurovaskularni deficit zahtijeva hitnu ortopedsku procjenu.

  • Napravite rendgenske snimke nakon zahvata kako biste potvrdili pravilnu redukciju i identificirali sve postojeće prijelome.

  • Dogovoriti ortopedsko praćenje.

Upozorenja i uobičajene pogreške

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Prividno iščašenje ramena kod djeteta često je prijelom koji zahvaća ploču rasta, koja ima tendenciju prijeloma prije nego što se zglob poremeti.

  • Ostavite dovoljno vremena da mišićni spazam nestane prije nastavka postupka; prebrzo smanjenje čest je uzrok neuspjeha ove tehnike.

Savjeti i trikovi

Savjeti i trikovi za trakciju-protutrakciju
Politika privatnosti