Kod Stimsonove tehnike (tehnika s visećim utezima) pacijent leži potrbuške na nosilima s utezima pričvršćenim na zahvaćenu ruku, koja visi sa strane nosila. Potrebna je intraartikularna anestezija ili druga analgezija.
Stimsonova tehnika ima prednost jer ne zahtijeva pomoćnika, ali nedostaci uključuju povećano potrebno vrijeme, poteškoće u praćenju ležećeg pacijenta i rizik da pacijent sklizne s podignutih nosila.
(Vidi također Pregled tehnika za smanjenje dislokacije ramena, Pregled dislokacija, i Iščašenja ramena.)
Indikacije
Indikacije za cjepivo protiv herpes zostera su
Smanjenje treba pokušati ubrzo (npr. unutar 30 minuta) nakon postavljanja dijagnoze.
Smanjenje treba pokušati odmah ako je prisutan povezani neurovaskularni deficit ili tenzija kože (zbog prijeloma kosti s pomakom ili, rjeđe, prijeloma-iščašenja, s mogućnošću prodiranja u kožu ili oštećenja). Ako je ortopedski kirurg nedostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, idealno korištenjem minimalne sile; ako je redukcija neuspješna, možda će se morati obaviti u operacijskoj sali pod općom anestezijom.
Otvorene dislokacije zahtijevaju operaciju, ali zatvorene tehnike redukcije i imobilizaciju treba učiniti kao privremeni tretman ako je ortopedski kirurg nedostupan i postoji neurovaskularni deficit.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za endoskopiju
Contraindications to simple closed reduction:
Prijelom veće kvrgavosti sa > 1 cm pomaka
Značajan Hill-Sachsov deformitet (≥ 20% deformacija glave nadlaktične kosti zbog sudara s glenoidnim rubom)
Prijelom kirurškog vrata (ispod veće i manje kvržice)
Bankartov prijelom (anteroinferiorni glenoidni rub) koji uključuje fragment kosti od preko 20% i s glenohumeralnom nestabilnošću
Proximal humeral fracture of 2 or more parts
Ovi značajni udruženi prijelomi zahtijevaju ortopedsku procjenu i liječenje, zbog rizika od samog postupka povećanja pomaka i ozbiljnosti ozljede.
Ostali razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije redukcije uključuju
Zglob je izložen (tj. otvoreno iščašenje)
Pacijent je dijete, kod kojeg je često prisutan prijelom fizikalne kosti (ploče rasta); međutim, ako je prisutan neurovaskularni deficit, redukciju treba učiniti odmah ako je ortopedski kirurg nedostupan.
Luksacija je starija od 7 do 10 dana, zbog povećanog rizika od oštećenja aksilarne arterije tijekom repozicije, osobito u starijih bolesnika.
Contraindications to Stimson method:
Pacijent u alkoholiziranom stanju ili pacijent s više trauma: potrbuški položaj (dio Stimsonove metode) onemogućuje njegu i nadzor takvih pacijenata.
Trudna pacijentica: potrbuški položaj uzrokuje nelagodu u trbuhu.
Komplikacije
Komplikacije Stimsonove tehnike
Komplikacije su neuobičajene, ali uključuju MR, emboliju i tamponadu.
Oprema
Oprema za Stimson tehniku
Utezi od 5 do 15 funti (komercijalni utezi ili vrećice s intravenoznim tekućinama) i materijali (npr. čarapa, podstavljeni držač za zglob ili komercijalni uređaj) za vješanje utega na pacijentov zglob
Remen, plahta ili drugi način vezivanja kako pacijent ne bi skliznuo s nosila
Intraartikularni anestetik: 20 mL 1% lidokaina, štrcaljka od 20 mL, igla od 2 inča kalibra 20, antiseptička otopina (npr. klorheksidin, povidon jod), jastučići od gaze
Imobilizator ramena ili remen i otkos
Dodatno razmotriti
Dodatno razmotriti
Intraartikularna anestezija dobro je prilagođena Stimsonovoj tehnici, pruža izvrsnu analgeziju i zahtijeva minimalno praćenje pacijenta.
Može se koristiti regionalna anestezija (npr. ultrazvukom vođena blokada interskalenog živca), ali ima nedostatak ograničavanja postredukcijskog neurološkog pregleda.
Za Stimsonovu tehniku treba izbjegavati proceduralnu sedaciju jer će posljedice inhibicije disanja biti pojačane pacijentovim potrbuškim položajem i jer sigurno praćenje pacijenta i održavanje odgovarajuće sedacije tijekom trajanja ovog postupka može biti teško.
Važne anatomske strukture
Relevantna anatomija za Stimsonovu tehniku
Kod većine prednjih iščašenja, glava humerusa je zarobljena izvana i uz prednju usnu glenoidne jame. Tehnike redukcije moraju odvratiti glavu humerusa od usne i zatim vratiti glavu humerusa u jamu.
Deficiti aksilarnog živca najčešći su živčani deficiti kod prednjih iščašenja ramena. Često se povuku unutar nekoliko mjeseci, ponekad ubrzo nakon smanjenja ramena.
Ozljeda aksilarne arterije je rijetka s prednjim iščašenjima ramena i ukazuje na moguću istodobnu ozljedu brahijalnog pleksusa (jer brahijalni pleksus okružuje arteriju).
Živci, arterije i ligamenti ramena
Položaj bolesnika
Pozicioniranje za Stimsonovu tehniku
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Neurovaskularni pregled
Napravite neurovaskularni pregled zahvaćene ruke prije zahvata i ponovite pregled nakon svakog pokušaja redukcije. Općenito, ispitivanje motoričke funkcije je pouzdanije od ispitivanja osjeta, djelomično zato što se kožni živčani teritoriji mogu preklapati. Jedno od sljedećeg:
Distalni pulsevi, kapilarno punjenje, hladni ekstremiteti (aksilarna arterija)
Osjet laganog dodira lateralne strane nadlaktice (aksilarni živac), uzvišenja tenara i hipotenara (srednji i ulnarni živac) i dorzuma 1. mrežnog prostora (radijalni živac)
Abdukcija ramena protiv otpora, dok opipavate deltoidni mišić radi kontrakcije (aksilarni živac): Međutim, ako ovaj test pogorša pacijentovu bol, izostavite ga dok se rame ne smanji.
Apozicija palca i kažiprsta (pokret "OK") i fleksija prsta protiv otpora (srednji živac)
Abdukcija prsta protiv otpora (ulnarni živac)
Ekstenzija zapešća i prsta protiv otpora (radijalni živac)
Intraartikularna analgezija
Mjesto umetanja igle je oko 2 cm inferiorno u odnosu na lateralni rub nastavka akromiona (u udubljenje nastalo zbog odsutnosti glave nadlaktične kosti).
Obrišite područje antiseptičkom otopinom i ostavite da se antiseptička otopina osuši najmanje 1 minutu.
Izborno: Stavite na kožu mlaz lokalnog anestetika (≤ 1 mL) na licu mjesta.
Umetnite intraartikularnu iglu okomito na kožu, primijenite povratni pritisak na klip štrcaljke i pomaknite iglu medijalno i malo inferiorno oko 2 cm.
Ako se krv aspirira iz zgloba, držite središte igle nepomično, prijeđite na praznu štrcaljku, aspirirajte svu krv i ponovno pričvrstite štrcaljku s anestetikom.
Ubrizgajte 10 do 20 mL otopine anestetika (npr. 1% lidokaina).
Pričekajte da se pojavi analgezija (do 15 do 20 minuta) prije nastavka.
Smanjite rame — Stimsonova metoda
Dok je pacijent ležao i pričvršćen za krevet, objesite utege na zglob. Utezi se mogu dodavati postupno, a ne odjednom, ako je potrebno, kako bi se smanjila nelagoda pacijenta. Nakon otprilike 30 minuta, spazam mišića se obično opušta dovoljno kako bi se omogućila repozicija.
Ako do smanjenja ne dođe, ručno dodajte nešto vuče prema dolje ili primijenite nježnu vanjsku rotaciju na nadlakticu.
Ako se smanjenje ne dogodi, učinite manipulacija lopaticom s utezima još na mjestu.
Kontrola
Njega nakon Stimsonove tehnike
Uspješna redukcija je preliminarno potvrđena uspostavljanjem normalne okrugle konture ramena, smanjenjem boli i pacijentovom obnovljenom sposobnošću da posegne preko prsa i položi dlan na suprotno rame.
How to Apply a Shoulder Sling and Swathe and Shoulder Immobilizer
Budući da se zglob može spontano iščašiti nakon uspješne repozicije, nemojte odgađati imobilizaciju zgloba.
Ispitajte vidnu oštrinu nakon zahvata. Neurovaskularni deficit zahtijeva hitnu ortopedsku procjenu.
Napravite rendgenske snimke nakon zahvata kako biste potvrdili pravilnu redukciju i identificirali sve postojeće prijelome.
Dogovoriti ortopedsko praćenje.
Upozorenja i uobičajene pogreške
Upozorenja i uobičajene pogreške
Osigurajte da je pacijent pričvršćen za nosila kako biste spriječili pad s nosila.
Prividno iščašenje ramena kod djeteta često je prijelom koji zahvaća ploču rasta, koja ima tendenciju prijeloma prije nego što se zglob poremeti.
Savjeti i trikovi
Savjeti i trikovi za Stimsonovu tehniku