How to Reduce Anterior Shoulder Dislocations: Hennepin Technique

Autor: Matthew J. Streitz, MD

Hennepin tehnika koristi vanjsku rotaciju, plus trakciju i abdukciju (varijanta Milch metode) ako je potrebno. Ova tehnika zahtijeva samo jednog operatera i može se izvesti nježno, ponekad bez analgezije.

(Vidi također Pregled tehnika za smanjenje dislokacije ramena, Pregled dislokacija, i Iščašenja ramena.)

Indikacije

Indikacije za cjepivo protiv herpes zostera su

  • dislokacija kuka

Smanjenje treba pokušati ubrzo (npr. unutar 30 minuta) nakon postavljanja dijagnoze.

Smanjenje treba pokušati odmah ako je prisutan povezani neurovaskularni nedostatak ili tenzija kože (zbog prijeloma kosti s pomakom ili, rjeđe, dislokacije prijeloma, s mogućnošću prodiranja u kožu ili oštećenja). Ako je ortopedski kirurg nedostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, idealno korištenjem minimalne sile; ako je redukcija neuspješna, možda će se morati obaviti u operacijskoj sali pod općom anestezijom.

Otvorene dislokacije zahtijevaju operaciju, ali zatvorene tehnike redukcije i imobilizaciju treba učiniti kao privremeni tretman ako je ortopedski kirurg nedostupan i postoji neurovaskularni deficit.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za endoskopiju

Contraindications to simple closed reduction:

Ovi značajni udruženi prijelomi zahtijevaju ortopedsku procjenu i liječenje, zbog rizika od samog postupka povećanja pomaka i ozbiljnosti ozljede.

Ostali razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije redukcije uključuju

  • Zglob je izložen (tj. otvoreno iščašenje).

  • Pacijent je dijete, kod kojeg je često prisutan prijelom fizikalne kosti (ploče rasta); međutim, ako je prisutan neurovaskularni deficit, smanjenje treba učiniti odmah ako ortopedski kirurg nije dostupan.

  • Iščašenje je starije od 7 do 10 dana, zbog povećanog rizika od oštećenja aksilarne arterije tijekom repozicije, osobito kod starijih bolesnika.

Contraindications to the Hennepin technique:

Komplikacije

Vanjska rotacija (npr Hennepin technique-[XRef])

Komplikacije su neuobičajene, ali uključuju MR, emboliju i tamponadu.

Oprema

Vanjska rotacija (npr Hennepin technique-[XRef])

* Pacijentima se nudi analgezija; međutim, ako pacijent želi, može se učiniti jedan pokušaj redukcije bez analgezije.

Dodatno razmotriti

Vanjska rotacija (npr Hennepin technique-[XRef])

  • Vjerojatnije je da će pokušaji redukcije uspjeti ako su pacijenti mirni i mogu opustiti mišiće te se ne opiru postupku. Analgezija i sedacija pomažu pacijentima da se opuste, kao i vanjske smetnje poput ugodnog razgovora.

  • Proceduralna sedacija i analgezija (PSA) često su potrebni ako značajna bol, tjeskoba i mišićni spazam ometaju postupak.

  • Može se koristiti regionalna anestezija (npr. ultrazvukom vođena blokada interskalenog živca), ali ima nedostatak ograničavanja postredukcijskog neurološkog pregleda.

Važne anatomske strukture

Relevantna anatomija za Hennepin tehniku

  • Kod većine prednjih iščašenja, glava humerusa je zarobljena izvana i uz prednju usnu glenoidne jame. Tehnike redukcije moraju odvratiti glavu humerusa od usne i zatim vratiti glavu humerusa u jamu.

  • Deficiti aksilarnog živca najčešći su živčani deficiti kod prednjih iščašenja ramena. Često se povuku u roku od nekoliko mjeseci, a ponekad vrlo brzo nakon smanjenja ramena.

  • Ozljeda aksilarne arterije je rijetka s prednjim iščašenjima ramena i ukazuje na moguću istodobnu ozljedu brahijalnog pleksusa (jer brahijalni pleksus okružuje arteriju).

Živci, arterije i ligamenti ramena

Položaj bolesnika

Pozicioniranje za Hennepin tehniku

  • Položite pacijenta na krevet ili nosila

  • Postavite zahvaćenu ruku s humerusom u adukciji, laktom savijenim za 90° (kako biste opustili dugu glavu bicepsa i olakšali pokrete glave nadlaktične kosti), a zglob u neutralnom položaju.

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak

Neurovaskularni pregled

Napravite neurovaskularni pregled zahvaćene ruke prije zahvata i ponovite pregled nakon svakog pokušaja redukcije. Općenito, ispitivanje motoričke funkcije je pouzdanije od ispitivanja osjeta, djelomično zato što se kožni živčani teritoriji mogu preklapati. Jedno od sljedećeg:

  • Distalni pulsevi, kapilarno punjenje, hladni ekstremiteti (aksilarna arterija)

  • Osjet laganog dodira lateralne strane nadlaktice (aksilarni živac), uzvišenja tenara i hipotenara (srednji i ulnarni živac) i dorzuma 1. mrežnog prostora (radijalni živac)

  • Abdukcija ramena protiv otpora, dok se opipava deltoidni mišić radi kontrakcije (aksilarni živac): Međutim, ako ovaj test pogorša pacijentovu bol, izostavite ga dok se rame ne smanji

  • Apozicija palca i kažiprsta (pokret "OK") i fleksija prsta protiv otpora (srednji živac)

  • Abdukcija prsta protiv otpora (ulnarni živac)

  • Ekstenzija zapešća i prsta protiv otpora (radijalni živac)

Intraartikularna analgezija

Ako pacijent koji surađuje odluči pokušati redukciju bez analgezije, treba učiniti samo jedan takav pokušaj. Davanje intraartikularne analgezije:

Hennepin tehnika

Liječnik aducira zahvaćeni ud sa flektiranim laktom od 90 stupnjeva. Ruka se onda polako rotira prema van (npr kroz 5 do 10 min) kako bi se omogućilo vrijeme za relaksaciju mišića. Redukcija se obično javlja kod 70 do 110 ° vanjske rotacije.

Smanjite rame — Hennepin metoda

Kontrola

Vanjska rotacija (npr Hennepin technique-[XRef])

  • Uspješna redukcija je preliminarno potvrđena uspostavljanjem normalne okrugle konture ramena, smanjenjem boli i pacijentovom obnovljenom sposobnošću da posegne preko prsa i položi dlan na suprotno rame.

  • How to Apply a Shoulder Sling and Swathe and Shoulder Immobilizer

    Budući da se zglob može spontano iščašiti nakon uspješne repozicije, nemojte odgađati imobilizaciju zgloba.

  • Ispitajte vidnu oštrinu nakon zahvata. Neurovaskularni deficit zahtijeva hitnu ortopedsku procjenu.

  • Napravite rendgenske snimke nakon zahvata kako biste potvrdili pravilnu redukciju i identificirali sve postojeće prijelome.

  • Dogovoriti ortopedsko praćenje.

Upozorenja i uobičajene pogreške

Upozorenja i uobičajene pogreške

  • Ostavite dovoljno vremena da se grčevi mišića povuku prije nastavka postupka; prebrzo smanjenje čest je uzrok neuspjeha ove tehnike.

  • Prividno iščašenje ramena kod djeteta često je prijelom koji zahvaća ploču rasta, koja ima tendenciju prijeloma prije nego što se zglob poremeti.

Savjeti i trikovi

Savjeti i trikovi za Hennepin tehniku

Literatura

  • 1. Johnson G, Hulse W, McGowan A: The Milch technique for reduction of anterior shoulder dislocations in an accident and emergency department. Arch Emerg Med 9(1):40-43, 1992.

Politika privatnosti