Davos (Boss-Holzach-Matter) tehnika koristi samostalnu trakciju-protutrakciju. Pacijenti kontroliraju snagu postupka, čime minimiziraju bol, tjeskobu i grčeve mišića bez uporabe analgezije. Jednom poučeni, pacijenti često mogu koristiti Davos tehniku bez medicinske pomoći.
(Vidi također Pregled tehnika za smanjenje dislokacije ramena, Pregled dislokacija, i Iščašenja ramena.)
Indikacije
Indikacije za cjepivo protiv herpes zostera su
Smanjenje treba pokušati ubrzo (npr. unutar 30 minuta) nakon postavljanja dijagnoze.
Smanjenje treba pokušati odmah koristeći tehniku koja nije Davos tehnika ako je prisutan povezani neurovaskularni deficit ili tenzija kože (zbog prijeloma kosti s pomakom ili, rjeđe, prijeloma-iščašenja, s mogućnošću prodiranja kože ili oštećenja). Ako je ortopedski kirurg nedostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, idealno korištenjem minimalne sile; ako je redukcija neuspješna, možda će se morati obaviti u operacijskoj sali pod općom anestezijom.
Otvorene dislokacije zahtijevaju operaciju, ali zatvorene tehnike redukcije i imobilizaciju treba učiniti kao privremeni tretman ako je ortopedski kirurg nedostupan i postoji neurovaskularni deficit.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za endoskopiju
Contraindications to simple closed reduction:
Prijelom veće kvrgavosti sa > 1 cm pomaka
Značajan Hill-Sachsov deformitet (≥ 20% deformacija glave nadlaktične kosti zbog sudara s glenoidnim rubom)
Prijelom kirurškog vrata (ispod veće i manje kvržice)
Bankartov prijelom (anteroinferiorni glenoidni rub) koji uključuje fragment kosti od preko 20% i s glenohumeralnom nestabilnošću
Proximal humeral fracture of 2 or more parts
Ovi značajni udruženi prijelomi zahtijevaju ortopedsku procjenu i liječenje, zbog rizika od samog postupka povećanja pomaka i ozbiljnosti ozljede.
Ostali razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije redukcije uključuju
Zglob je izložen (tj. otvoreno iščašenje)
Pacijent je dijete, kod kojeg je često prisutan prijelom fizikalne kosti (ploče rasta); međutim, ako je prisutan neurovaskularni deficit, smanjenje treba učiniti odmah ako ortopedski kirurg nije dostupan.
Luksacija je starija od 7 do 10 dana, zbog povećanog rizika od oštećenja aksilarne arterije tijekom repozicije, osobito u starijih bolesnika.
Komplikacije
Komplikacije Davos tehnike
Oprema
Oprema za Davos tehniku
Bartonov zavoj
Imobilizator ramena ili remen i otkos
Intraartikularni anestetik*: 20 mL 1% lidokaina, štrcaljka od 20 mL, igla od 2 inča promjera 20, antiseptička otopina (npr. klorheksidin, povidon jod), jastučići od gaze
* Pacijenti obično rade Davos tehniku bez analgezije; međutim, može se učiniti samo jedan pokušaj smanjenja bez analgezije.
Dodatno razmotriti
Dodatno razmotriti
Važne anatomske strukture
Relevantna anatomija za Davos tehniku
Kod većine prednjih iščašenja, glava humerusa je zarobljena izvana i uz prednju usnu glenoidne jame. Tehnike redukcije moraju odvratiti glavu humerusa od usne i zatim vratiti glavu humerusa u jamu.
Deficiti aksilarnog živca najčešći su živčani deficiti kod prednjih iščašenja ramena. Često se povuku unutar nekoliko mjeseci, ponekad ubrzo nakon smanjenja ramena.
Ozljeda aksilarne arterije je rijetka s prednjim iščašenjima ramena i ukazuje na moguću istodobnu ozljedu brahijalnog pleksusa (jer brahijalni pleksus okružuje arteriju).
Živci, arterije i ligamenti ramena
Položaj bolesnika
Pozicioniranje za Davos tehniku
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Opis postupaka i ključnih točaka korak po korak
Neurovaskularni pregled
Napravite neurovaskularni pregled zahvaćene ruke prije zahvata i ponovite pregled nakon svakog pokušaja redukcije. Općenito, ispitivanje motoričke funkcije je pouzdanije od ispitivanja osjeta, djelomično zato što se kožni živčani teritoriji mogu preklapati. Jedno od sljedećeg:
Distalni pulsevi, kapilarno punjenje, hladni ekstremiteti (aksilarna arterija)
Osjet laganog dodira lateralne strane nadlaktice (aksilarni živac), uzvišenja tenara i hipotenara (srednji i ulnarni živac) i dorzuma 1. mrežnog prostora (radijalni živac)
Abdukcija ramena protiv otpora, dok opipavate deltoidni mišić radi kontrakcije (aksilarni živac): Međutim, ako ovaj test pogorša pacijentovu bol, izostavite ga dok se rame ne smanji.
Apozicija palca i kažiprsta (pokret "OK") i fleksija prsta protiv otpora (srednji živac)
Abdukcija prsta protiv otpora (ulnarni živac)
Ekstenzija zapešća i prsta protiv otpora (radijalni živac)
Intraartikularna analgezija
Ako kooperativni pacijent odluči, pokušajte s Davos redukcijskom metodom bez analgezije; međutim, treba napraviti samo jedan takav pokušaj. Davanje intraartikularne analgezije:
Mjesto umetanja igle je oko 2 cm inferiorno u odnosu na lateralni rub nastavka akromiona (u udubljenje nastalo zbog odsutnosti glave nadlaktične kosti).
Obrišite područje antiseptičkom otopinom i ostavite da se antiseptička otopina osuši najmanje 1 minutu.
Izborno: Stavite na kožu mlaz lokalnog anestetika (≤ 1 mL) na licu mjesta.
Umetnite intraartikularnu iglu okomito na kožu, primijenite povratni pritisak na klip štrcaljke i pomaknite iglu medijalno i malo inferiorno oko 2 cm.
Ako se krv aspirira iz zgloba, držite središte igle nepomično, prijeđite na praznu štrcaljku, aspirirajte svu krv i ponovno pričvrstite štrcaljku s anestetikom.
Ubrizgajte 10 do 20 mL otopine anestetika (npr. 1% lidokaina).
Pričekajte da se pojavi analgezija (do 15 do 20 minuta) prije nastavka.
Smanjite rame — Davos metoda
Neka pacijent zauzme sjedeći položaj na ravnim nosilima i maksimalno savije kuk i koljeno zahvaćene strane.
Postavite pacijentove laktove na bočne strane bedra i s dlanovima okrenutim jedan prema drugom, čvrsto omotajte zapešća zajedno (anteriorno od tibijalnog tuberoziteta) koristeći elastični zavoj.
Sjednite bočno na nosila, na vrh stopala savijene noge.
Recite pacijentu da se opusti, postupno se nagne unatrag s ravnom kralježnicom, ispruži glavu, slegne ramenima i ispravi opuštene ruke. Naginjanje unatrag primjenjuje trakciju na rame, s kontratrakcijom koju osiguravaju pacijentovi vezani zglobovi oko tibije.
Pacijent prilagođava količinu trakcije kako bi održao opuštenost i podnošljivu razinu boli.
Znakovi uspješne redukcije mogu uključivati produljenje ruke, osjetno "zveckanje" i kratku deltoidnu fascikulaciju.
Kontrola
Njega nakon Davos tehnike
Uspješna redukcija je preliminarno potvrđena uspostavljanjem normalne okrugle konture ramena, smanjenjem boli i pacijentovom obnovljenom sposobnošću da posegne preko prsa i položi dlan na suprotno rame.
How to Apply a Shoulder Sling and Swathe and Shoulder Immobilizer
Budući da se zglob može spontano iščašiti nakon uspješne repozicije, nemojte odgađati imobilizaciju zgloba.
Ispitajte vidnu oštrinu nakon zahvata. Neurovaskularni deficit zahtijeva hitnu ortopedsku procjenu.
Napravite rendgenske snimke nakon zahvata kako biste potvrdili pravilnu redukciju i identificirali sve postojeće prijelome.
Dogovoriti ortopedsko praćenje.
Upozorenja i uobičajene pogreške
Upozorenja i uobičajene pogreške
Uputite pacijente da ostave dovoljno vremena za povlačenje mišićnog spazma prije nego napuste postupak.
Prividno iščašenje ramena kod djeteta često je prijelom koji zahvaća ploču rasta, koja ima tendenciju prijeloma prije nego što se zglob poremeti.
Savjeti i trikovi
Savjeti i trikovi za Davos tehniku
Držanje kralježnice ravnom i opuštena ramena ključni su za uspjeh ovog manevra.
U pacijenata koji se vrate s pojačanom boli unutar 48 sati nakon redukcije, vjerojatna je hemartroza (osim ako se rame ponovno iščašilo). Aspirirajte krv iz zglobnog prostora (vidi Kako napraviti artrocentezu ramena).