Dostupne su mnoge tehnike za smanjenje zatvorenog iščašenja ramena. Nijedna tehnika nije univerzalno uspješna, stoga bi operateri trebali biti upoznati s nekoliko njih.
(See also Overview of Dislocations and Shoulder Dislocations.)
Hennepin tehnika
Izvorna Hipokratova tehnika (operaterova peta u zahvaćenu aksilu radi stvaranja kontratrakcije) uzrokuje ozljede i ne smije se raditi. Kocherova tehnika, koja snažno opterećuje nadlaktičnu kost, također ima visok rizik od komplikacija i ne bi se trebala raditi.
Tehnike redukcije za prednje dislokacije općenito koriste aksijalnu trakciju i/ili vanjsku rotaciju. Nema predilekcija po spolu niti dobi. Što je najvažnije, operateri bi trebali biti upoznati s nekoliko tehnika i koristiti one koje odgovaraju pacijentovoj dislokaciji i kliničkom statusu (vidi Prednje iščašenje ramena: liječenje).
Vjerojatnije je da će pokušaji redukcije, osobito oni bez sedacije, uspjeti ako je pacijent opušten i surađuje. Analgezija i sedacija mogu pomoći u ublažavanju grčeva mišića, kao i mentalne smetnje poput razgovora.
Pacijentu treba nuditi omiljenu hranu kad god je moguće. Međutim, ako pacijent želi, može se napraviti jedan pokušaj redukcije bez analgezije nježnom metodom redukcije (npr. Davos, skapularna manipulacija, Hennepin, FARES). Intravenska analgezija i/ili intraartikularna injekcija anestetika mogu se primijeniti rano tijekom početne procjene kako bi se ublažila bol tijekom rendgenskih snimaka i drugih priprema prije zahvata. Proceduralna sedacija i analgezija (PSA) može se koristiti za pacijente koji imaju veliku tjeskobu i mnogo grčeva mišića te za metode redukcije koje zahtijevaju više sile (npr. trakcija-protutrakcija i Stimson).
Reduction of a posterior dislocation or an inferior dislocation (luxatio erecta) usually involves a traction-countertraction technique. U ranoj fazi dijagnostičke obrade trebalo bi konzultirati kardiotorakalnog kirurga.
Neurovaskularna ozljeda može biti posljedica dislokacije (najčešće s prednjom dislokacijom) ili zahvatom redukcije. Zglobove treba smanjiti što je prije moguće jer odgađanje povećava rizik od neurovaskularnih komplikacija. Kako bi se izbjeglo povećanje grčenja mišića, sve redukcije se rade nježno i postupno, a metode redukcije koje koriste manju snagu često se isprobavaju prije onih koje koriste veću snagu. Odabir nježne metode osobito je važan ako a ozljeda brahijalnog pleksusa je osumnjičen.
Živci, arterije i ligamenti ramena
Prije zahvata i nakon svakog pokušaja redukcije rade se neurovaskularne procjene. Pregled uključuje procjenu distalnih pulseva i vremena punjenja digitalnih kapilara (aksilarna arterija), osjet dodira lateralne nadlaktice (aksilarni živac) i funkciju radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca (brahijalni pleksus).
Prije redukcije treba se posavjetovati s ortopedskim kirurgom ako pacijent ima kompliciranu ozljedu ramena, kao što je
Prijelom veće kvrgavosti sa > 1 cm pomaka
Značajan Hill-Sachsov deformitet (≥ 20% deformacija glave nadlaktične kosti zbog sudara s glenoidnim rubom)
Prijelom kirurškog vrata (ispod veće i manje kvržice)
Bankartov prijelom (anteroinferiorni glenoidni rub) koji uključuje fragment kosti od preko 20% i s glenohumeralnom nestabilnošću
Proximal humeral fracture of 2 or more parts
Ostali razlozi za savjetovanje s ortopedskim kirurgom prije redukcije uključuju
Zglob je izložen (tj. otvoreno iščašenje)
Pacijent je dijete, jer je često prisutan prijelom fize (ploče rasta).
Luksacija je starija od 7 do 10 dana, zbog povećanog rizika od oštećenja aksilarne arterije tijekom repozicije, osobito u starijih bolesnika.
Konzultacija s ortopedskim kirurgom trebala bi se obaviti nakon 2 ili 3 neuspjela pokušaja zatvorene redukcije ili nakon uspješne redukcije ako
Sumnja se na kompliciranu ozljedu ramena (npr. iščašenje i prijelom, ozljeda aksilarnog živca ili razderotina rotatorne manšete)
Pacijent ima prvo iščašenje
Međutim, kod svih bolesnika, ako je prisutan neurovaskularni deficit, smanjenje se mora obaviti odmah. Ako je ortopedski kirurg nedostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, idealno korištenjem minimalne sile; ako je redukcija neuspješna, možda će se morati obaviti u operacijskoj sali pod općom anestezijom.
Rendgenske snimke nakon redukcije obično treba učiniti kako bi se dokumentirala uspješna redukcija i ponovno provjerili ima li prijeloma. Međutim, rendgenske snimke možda neće biti potrebne u bolesnika s minimalno traumatskim rekurentnim prednjim iščašenjima ramena.