Postoji više tehnika za zatvorenu repoziciju iščašenja ramena. Nijedna tehnika nije univerzalno uspješna, stoga bi liječnici trebali poznavati i moći primijeniti nekoliko njih.
(Vidi i Pregled iščašenja i Iščašenja ramena.)
Hennepin tehnika
Izvorna Hipokratova tehnika (operaterova peta u zahvaćenoj aksili radi stvaranja protutrakcije) može uzrokovati ozljede i ne smije se primjenjivati. Kocherova tehnika, koja snažno opterećuje nadlaktičnu kost, također nosi visok rizik komplikacija i ne bi se trebala koristiti.
Tehnike redukcije prednjih iščašenja u pravilu se temelje na aksijalnoj trakciji i/ili vanjskoj rotaciji. Nema razlike u uspješnosti ovisno o spolu ili dobi pacijenta. Najvažnije je da liječnik poznaje više metoda i primijeni onu koja najbolje odgovara tipu iščašenja i kliničkom stanju pacijenta (vidi Prednje iščašenje ramena: liječenje).
Uspjeh redukcije, osobito bez sedacije, veći je ako je pacijent opušten i surađuje. Analgezija i sedacija mogu pomoći u smanjenju mišićnih grčeva, ali i tjeskobe; ponekad pomaže i jednostavan razgovor koji odvlači pažnju.
Pacijentu treba omogućiti omiljenu hranu kad god je moguće. Ipak, ako to želi, može se pokušati jedan nježan pokušaj redukcije bez analgezije (npr. Davos, manipulacija lopatice, Hennepin, FARES). Intravenska analgezija i/ili intraartikularna injekcija lokalnog anestetika mogu se dati rano, kako bi se ublažila bol tijekom radioloških snimanja i pripreme za zahvat. Proceduralna sedacija i analgezija (PSA) primjenjuje se kod izrazito tjeskobnih pacijenata ili kod onih s jakim mišićnim spazmima, kao i kod tehnika koje zahtijevaju veću silu (npr. Trakcija-protutrakcija i Stimsonova tehnika).
Redukcija Stražnjeg iščašenja ili inferiornog iščašenja (luxatio erecta) obično zahtijeva tehniku trakcije-protutrakcije. U ranoj fazi dijagnostičke obrade preporučuje se konzultacija s kardiotorakalnim kirurgom.
Neurovaskularne ozljede mogu biti posljedica samog iščašenja (najčešće prednjeg) ili nastati tijekom redukcije. Zglob treba repozicionirati što je prije moguće, jer odgađanje povećava rizik od neurovaskularnih komplikacija. Kako bi se spriječilo pojačavanje mišićnih grčeva, redukciju treba izvoditi nježno i postupno; tehnike koje zahtijevaju manju silu treba pokušati prije onih koje zahtijevaju veću. Odabir nježnije metode posebno je važan ako se sumnja na Ozljedu brahijalnog pleksusa.
Živci, arterije i ligamenti ramena
Prije i nakon svakog pokušaja redukcije treba učiniti neurovaskularni pregled. On uključuje procjenu distalnih pulseva i kapilarnog punjenja prstiju (aksilarna arterija), test osjeta dodira na lateralnoj strani nadlaktice (aksilarni živac) te procjenu funkcije radijalnog, medijanog i ulnarnog živca (brahijalni pleksus).
Prije redukcije treba se konzultirati s ortopedskim kirurgom ako pacijent ima složenu ozljedu ramena, kao što su:
-
Prijelom veće kvrgavosti s pomakom > 1 cm
-
Značajan Hill-Sachsov deformitet (≥ 20% defekta glave humerusa zbog udarca o rub glenoida)
-
Prijelom kirurškog vrata humerusa (ispod veće i manje kvržice)
-
Bankartov prijelom (anteroinferiorni rub glenoida) s fragmentom većim od 20% i kliničkom nestabilnošću ramenog zgloba
-
Proksimalni prijelom humerusa s dvije ili više fragmenata
Drugi razlozi za konzultaciju ortopeda prije redukcije uključuju:
-
Otvoreno iščašenje (izložen zglob)
-
Dječju dob (često prisutan prijelom fize – ploče rasta)
-
Staro iščašenje (≥ 7–10 dana), zbog povećanog rizika od ozljede aksilarne arterije tijekom repozicije, osobito u starijih bolesnika
Konzultacija s ortopedom potrebna je i nakon 2–3 neuspjela pokušaja zatvorene redukcije, kao i nakon uspješne redukcije ako:
-
Postoji sumnja na složenu ozljedu ramena (npr. kombinirano iščašenje i prijelom, ozljeda aksilarnog živca ili Ruptura rotatorne manšete)
-
Riječ je o prvom iščašenju
Međutim, u svih bolesnika kod kojih je prisutan neurovaskularni deficit, redukciju treba obaviti odmah. Ako ortoped nije dostupan, može se pokušati zatvorena redukcija, idealno primjenom minimalne sile. Ako pokušaj ne uspije, zahvat se može učiniti u operacijskoj dvorani pod općom anestezijom.
Nakon redukcije obično je potrebno učiniti kontrolne rendgenske snimke radi potvrde uspješne repozicije i provjere eventualnih prijeloma. Iznimka su pacijenti s rekurentnim, minimalno traumatskim prednjim iščašenjem ramena, kod kojih snimke ponekad nisu potrebne.