Vezikanti su kemijska bojna sredstva koja uzrokuju stvaranje mjehura, a uključuju:
-
Iperite, uključujući sumporni i dušični iperit
-
Luizit
-
Fosgen-oksim, koji je tehnički urtikant i korozivno sredstvo, ali se klasificira kao vezikant
Ta sredstva djeluju i na dišni sustav: iperiti su pretežno sredstva tipa 1, fosgen-oksim sredstvo je tipa 2, a luizit je sredstvo mješovitog učinka.
Miris sumpornog iperita različito se opisuje kao miris senfa, češnjaka, hrena ili čak asfalta. Luizit može imati miris geranija, dok se fosgen-oksim opisuje jednostavno kao nadražujući. Percepcija tih mirisa subjektivna je i zato nije pouzdan pokazatelj prisutnosti tih spojeva.
(Vidi i Pregled sredstava za kemijsko ratovanje.)
Patofiziologija
Sumporni i dušični iperit alkiliraju brojne stanične sastavnice, uključujući DNA, te potiču oslobađanje upalnih citokina. Imaju slične akutne lokalne učinke na kožu, oči i dišne putove, a u smrtonosnim koncentracijama mogu potisnuti funkciju koštane srži. Oštećenje stanica bazalnog sloja uzrokuje odvajanje epidermisa od dermisa, dok visoke doze izazivaju izravnu nekrozu i ljuštenje epidermisa. Tekućina u mjehurima ne sadržava aktivni sumporni iperit. Oštećenje tipa 1 uključuje ljuštenje sluznice i stvaranje pseudomembrana u velikim dišnim putovima. Pri visokim dozama može nastati i plućni edem, odnosno oštećenje tipa 2. Iperiti također mogu izazvati mučninu, vjerojatno kolinergičkim mehanizmom. Supresija koštane srži može dovesti do sepse jedan do dva tjedna nakon izloženosti. Dugoročne posljedice mogu uključivati očne promjene, primjerice kronični keratitis, te rak kože i dišnog sustava.
Luizit uzrokuje oštećenje kože slično onome izazvanom sumpornim iperitom, ali je mehanizam drukčiji i uključuje djelovanje na glutation i sulfhidrilne skupine enzima te inhibiciju piruvat-dehidrogenaze. U dišnom sustavu arsenska sastavnica luizita povećava propusnost plućnih kapilara i posljedično uzrokuje plućni edem. Pri visokim dozama luizit može izazvati sistemsku hipotenziju. Za razliku od iperita, ne uzrokuje imunosupresiju.
Fosgen-oksim izaziva urtikariju i nekrozu tkiva mehanizmima koji još nisu potpuno razjašnjeni.
Simptomi i znakovi
Iperiti uzrokuju intenzivnu bol u koži, eritem i stvaranje mjehura nakon razdoblja latencije. Trajanje latencije obrnuto je proporcionalno dozi, ali najčešće iznosi nekoliko sati, a može trajati i do 36 sati. Mjehuri izazvani sumpornim iperitom katkad se raspoređuju oko središnjeg dijela kože koji ostaje nepromijenjen. Kod dušičnog iperita taj je obrazac manje čest. Mjehuri mogu postati vrlo veliki i viseći. Bolni kemijski konjunktivitis s refleksnim zatvaranjem vjeđa pojavljuje se prije kožnih simptoma, ali također nakon razdoblja latencije od nekoliko sati. Rožnica se može zamutiti. Respiracijske manifestacije uključuju kašalj, laringospazam, promuklost, otežano disanje i inspiracijski stridor. Pri težoj izloženosti mogu se pojaviti stezanje u prsima i dispneja. Nakon umjereno visokih doza može se javiti mučnina.
Luizit uzrokuje bol unutar jedne minute nakon kontakta s kožom. Eritem je često vidljiv nakon 15 do 30 minuta, a mjehuri se mogu razviti tijekom sljedećih nekoliko sati. Obično nastaju u središtu eritematoznog područja i šire se prema periferiji. Bol najčešće nije tako jaka kao kod iperita i smanjuje se kako nastaju mjehuri. Nadraženost sluznica i velikih dišnih putova pojavljuje se ubrzo nakon udisanja te uzrokuje kašalj, kihanje i otežano disanje. Nakon nekoliko sati mogu se razviti učinci tipa 2, uključujući stezanje u prsima i dispneju.
Nakon kontakta s kožom fosgen-oksim unutar 5 do 20 sekundi uzrokuje intenzivnu bol i bljedilo zahvaćenog područja. Koža zatim postaje siva s eritematoznim rubovima. U roku od 5 do 30 minuta edem može stvoriti urtikarijske promjene. Tijekom sljedećih sedam dana koža postaje tamnosmeđa, a zatim crna zbog nekroze kože, potkožnog tkiva i mišića. Ako se lezija kirurški ne odstrani, može potrajati dulje od šest mjeseci. U dišnom sustavu fosgen-oksim može izazvati plućni edem čak i pri nižim dozama.
Dijagnoza
Bol koja se pojavljuje tijekom ili neposredno nakon izloženosti upućuje na luizit ili fosgen-oksim. Vrlo rani nastanak kožnih promjena više govori u prilog fosgen-oksimu. Odgođena pojava boli, katkad tek dan nakon izloženosti, upućuje na sumporni iperit. Klinička dijagnoza može se potvrditi laboratorijskim pretragama, ali one su dostupne samo u specijaliziranim laboratorijima.
U bolesnika izloženih iperitima treba tijekom dva tjedna redovito kontrolirati kompletnu krvnu sliku radi praćenja mogućeg razvoja limfopenije i neutropenije.
Trijaža
Sve osobe s mogućom izloženošću kože ili očiju vezikantima imaju prioritet za hitnu dekontaminaciju. Dekontaminaciju kože idealno je provesti unutar dvije minute, ali i dekontaminacija 15 do 20 minuta nakon izloženosti može smanjiti vjerojatnost nastanka mjehura. Međutim, i bolesnike koji se jave nakon tog razdoblja treba što prije dekontaminirati kako bi se prekinula daljnja apsorpcija i spriječilo nakupljanje smrtonosne doze, koja za iperite i luizit iznosi približno 3 do 7 g. Osim u bolesnika s prijetećom opstrukcijom dišnih putova, liječenje većine osoba izloženih vezikantima može se odgoditi dok se ne stabiliziraju žrtve kojima je potrebno neposredno zbrinjavanje.
Liječenje
Dekontaminaciju kože i očiju treba provesti što prije, po mogućnosti reaktivnim losionom za dekontaminaciju kože (engl. Reactive Skin Decontamination Lotion – RSDL®). Otopina natrijeva hipoklorita koncentracije 0,5 % manje je učinkovita, ali može biti korisna ako RSDL® nije dostupan. Može se provesti i fizička ili mehanička dekontaminacija sapunom i vodom. Voda pod niskim tlakom i s velikim protokom može biti korisna za brzu dekontaminaciju velikog broja žrtava. Oči i rane treba isprati sterilnom fiziološkom otopinom.
Kožne lezije zbrinjavaju se kao toplinske opekline (vidi Opekline: početno zbrinjavanje rane). Međutim, budući da je gubitak tekućine u bolesnika izloženih vezikantima manji nego u bolesnika s toplinskim opeklinama, treba primijeniti manje tekućine nego što je predviđeno Brookeovom ili Parklandovom formulom. Pažljiva higijena presudna je za sprječavanje sekundarne infekcije. Antibiotsku mast treba nanijeti na rubove vjeđa kako bi se spriječilo njihovo sljepljivanje.
Potporno liječenje dišnog sustava, uključujući osiguravanje dišnog puta i potporu disanju, indicirano je u bolesnika s respiracijskim manifestacijama (vidi Plućni agensi za kemijsko ratovanje: liječenje). Budući da mučnina vjerojatno nastaje kolinergičkim mehanizmom, može se liječiti atropinom, primjerice u dozi od 0,1 do 1,3 mg intravenski svakih 1 do 2 sata prema potrebi.
Supresija koštane srži zahtijeva izolaciju bolesnika i liječenje čimbenicima stimulacije kolonija.
Činjenice iznesene u ovom članku predstavljaju stavove autora i ne odražavaju službena stajališta Ministarstva vojske, Ministarstva obrane ni Vlade SAD-a.