Vezikanti su kemijski bojni agensi koji uzrokuju stvaranje mjehurića (vezikule) i uključuju
-
Otrove, uključujući i sumporov otrov i nitrogen otrov
-
Luizit
-
Fosgen oksim (tehnički sredstvo za izazivanje urtika i korozija, ali je klasificiran kao vezikant)
These agents also affect the respiratory tract: mustards are predominantly type 1 agents, phosgene oxime is a type 2 agent, and Lewisite is a mixed agent.
Sumporov otrov je različito opisan, mirisom podsjeća na senf, češnjak, hren ili čak asfalt. Luizit može imati miris koji podsjeća na geranij, a fosgen oksim se opisuje jednostavno kao iritantan. Percepcija ovih mirisa je subjektivna tako da nisu pouzdani pokazatelji prisutnosti tih spojeva.
(See also Overview of Chemical-Warfare Agents.)
Patofiziologija
Sumporovi i nitrogenovi otrovi alkiliraju mnoge stanične komponente, uključujući i DNA te također oslobađaju upalne citokine. Oni imaju slične akutne lokalne učinke na kožu, oči i dišne putove; u letalnoj koncentraciji oni potiskuju koštanu srž. Oštećenje stanica bazalnog sloja rezultira odvajanjem epidermisa od dermisa, a u visokim dozama uzrokuju direktno nekrozu i ljuštenje epidermisa. Tekućina u mjehurićima ne sadrži aktivan otrov sumpora. Oštećenje tipa 1 uključuje ljuštenje sluznica pseudomembrana velikih dišnih puteva. Plućni edem (oštećenje tipa 2) može se pojaviti pri visokim dozama. Otrovi također mogu izazvati mučninu, vjerojatno putem kolinergičkog mehanizma. Supresija koštane srži može dovesti do sepse tjedan ili dva nakon izlaganja. Dugoročni učinci mogu uključivati očne promjene (primjerice, kronični keratitis) te rak kože i respiratornog trakta.
Luizit uzrokuje oštećenje kože slično kao sumporov otrov, iako je mehanizam oštećenja različit i on uključuje djelovanje na glutation i sulfhidrilnim skupinama enzima, kao i inhibiciju piruvat-dehidrogenaze. U respiratornom traktu, arsenski dio luizita uzrokuje istjecanje iz plućnih kapilara i posljedično tome plućni edem; a u visokim dozama, luizit može dovesti do sistemske hipotenzije. Za razliku od otrova, luizit ne uzrokuje imunosupresiju.
Fosgen oksim izaziva urtikariju i nekrozu tkiva mehanizmima koji su još uvijek nedovoljno razjašnjeni.
Simptomi i znakovi
Otrovni spojevi uzrokuju intenzivnu kožnu bol, eritem i stvaranje mjehurića nakon perioda latencije. Latentan period je obrnuto proporcionalna dozi, ali je najčešće nekoliko sati (može biti do 36 sati). Mjehurići nastali djelovanjem sumporovog otrova se ponekad stvaraju mjehuriću oko centralno nepromijenjen dijela kože; mjehurići uzrokovani dušikovim otrovom manje vjerojatno pokazuju ovaj obrazac pojavljivanja. Mjehurići mogu postati vrlo veliki i viseći kao na peteljci. Bolni kemijski konjunktivitis koji uzrokuje refleks zatvaranja kapka javlja se ranije nego simptomi kože, ali ipak nakon nekog vremena,odnosno sati. Rožnica se može zamutiti. Respiratorne manifestacije uključuju kašalj, laringospazam, promuklost, otežano disanje i inspiratorni stridor. Kod ponavljanih ekspozicija mogu su pojaviti pritisak u prsima i dispneja. Mučnina se može pojaviti nakon umjereno visokih doza.
Luizit uzrokuje bol unutar minute nakon izloženosti kože. Eritem je često vidljiv unutar 15 do 30 minuta, a žuljevi se mogu razviti nakon nekoliko sati. Mjehurići se obično stvaraju u središnjem eritematoznom području i širi se periferno. Bol obično nije tako teška kao kod otrova i smanjuje se kako se mjehurići formiraju. Iritacija mukozne membrane i velikih dišnih puteva javljaju se ubrzo nakon inhalacije otrova i dovodi do kašlja, kihanja i teškog disanja. Kasnije, nakon nekoliko sati, pojavljuju se simptomi tipa 2 (stezanje u prsima i otežano disanje).
Nakon dodira s kožom fosgenom oksim uzrokuje intenzivnu bol i izbljeđivanje u roku od 5 do 20 sekundi. Zahvaćena koža onda postane siva s eritematoznim rubovima. Između 5 do 30 min od izlaganja, edem može stvoriti zrnaste formacije (urtikarija). Tijekom sljedećih 7 dana, koža postaje tamno smeđa, a zatim crna pošto se događa nekroza kože, subkutisa i mišića. Ako nije kirurški izrezana, lezija može postojati i duže od 6 mjeseci. U respiratornom traktu, fosgen oksim uzrokuje plućni edem i pri nižim dozama.
Dijagnoza
Bol koja se javlja tijekom ili neposredno nakon izloženosti sugerira da se radi o luizitu ili fosgenom oksimu; rani početak kožnih promjena ide u prilog fosgen oksimu. Odgođen početak boli (ponekad dan nakon izlaganja) sugerira da se radi o sumporovom otrovu. Klinička dijagnoza može se potvrditi laboratorijskim testovima, ali ti testovi su dostupni samo u specijaliziranim laboratorijima.
Pacijenti izloženi otrovima bi trebali imati redovite CBC (engl. complete blood count) s razmakom od 2 tjedna zbog praćenja limfopenije i neutropenije.
Trijaža
Sve žrtve s potencijalnom izloženosti kože ili očiju vezikantima trebali bi biti prioritet za hitnu dekontaminaciju. Dekontaminaciju kože je idealno učiniti u roku od 2 min, ali dekontaminacija do 15 ili 20 minuta nakon izlaganja može potencijalno smanjiti vjerojatnost stvaranja mjehurića. Međutim, čak i bolesnicima koji dolaze i nakon tog vremena treba i dalje učiniti dekontaminaciju što je prije moguće da se zaustavi kontinuirana apsorpcija, a time i nakupljanje smrtonosne doze koja je za otrove i luizit oko 3 do 7 g. Osim za bolesnike s predstojećom kompresijom dišnih puteva većini bolesnika koja je izložena vezikantima može se odgoditi liječenje, dok se većina neposrednih žrtava ne stabilizira.
Liječenje
Dekontaminaciju kože i očiju bi trebalo učiniti što prije, po mogućnosti koristeći losion za dekontaminaciju kože (engl. Reactive Skin dekontaminaciju losion (RSDL®)). 0.5% otopina natrijevog hipoklorita je manje učinkovita, ali ipak korisna ako RSDL® nije dostupan. Može se pokušati s fizičkom ili mehaničkom dekontaminacijom, sapunom i vodom, a voda s niskim tlakom i visokim protokom može biti korisna u brzoj dekontaminaciji masovnih žrtava. Oči i rane treba isprati sterilnom fiziološkom otopinom.
Skin lesions are managed as thermal burns (see Burns: Initial wound care). Međutim, budući da je gubitak tekućine u bolesnika izloženih vezikantima niži nego u bolesnika s opeklinama, treba koristiti manje tekućine nego se koristi u Brooke ili Parkland formuli. Savjesna higijena je presudna za sprečavanje sekundarne infekcije. Antibiotsku mast treba primijeniti na rubove kapka kako bi se spriječilo njihovo prianjanje.
Supportive respiratory care, including attention to airway and breathing, is indicated for patients with respiratory manifestations (see Pulmonary Chemical Warfare Agents: Treatment). Zato što je mučnina kolinergičnog porijekla, može se tretirati atropinom (npr 0,1 do 1,3 mg IV q 1 do 2 h PRN).
Supresija koštane srži zahtjeva izolaciju i liječenje s faktorima za stimulaciju kolonija stanica koštane srži.
Činjenice iznesene u ovom članku su stavovi autora i ne odražavaju službene stavove Zavoda za vojsku, Ministarstva obrane, odnosno Vlade SAD-a.