Sistemski asfiksatori su vrsta kemijsko bojno sredstvo i uključiti
-
Cijanidne spojeve
-
Sumporovodik
Sistemski zagušljivci se također nazivaju krvnim sredstva jer se šire sistemski preko krvi. Međutim, njihovo mjesto djelovanja nije krv nego stanična razina cijelog tijela.
Cijanidne soli koriste se za ubojstvo prilikom uzimanja hrane,a masovni gubici bi nastali udisanjem vodikovog cijanida ili klorcijana koji su vrlo hlapljive tekućine ili plinovi na sobnoj temperaturi. Cijanidi su produkti izgaranja brojnih kućanskih i industrijskih sadržaja, a bolesnici mogu udisanjem tog dima dobiti trovanje cijanidom. Cijanid ima karakterističan gorko-bademasti miris, ali sposobnost otkrivanja ovog miris ima gena koji je odsutan u pola stanovništva.
Sumporovodik je plin na sobnoj temperaturi. Ekspozicija je zbog toga obično tijekom udisanja. Sumporovodik se može proizvesti miješanjem sumporovih kućnih kemikalija s kiselinama; ova kombinacija se koristi za samoubojstvo (zato je nazvan deterdžentom samoubojstva) te zaostali plin može djelovati dalje uzrokujući još više žrtava. Sumporovodik se proizvodi i tijekom razgradnje gnojiva. Velike jame za stajsko gorivo često sadrže smrtonosne količine plina koji može prouzročiti velike žrtve koje su podlegle bolesti jer nisu imale adekvatnu zaštitnu opremu. Sumporovodik ima karakterističan miris na trulo jaje, ali visoke koncentracije mogu oštetiti vlakna za miris tako da se ovaj miris ne osjeti u okolnostima s letalnim dozama.
(See also Overview of Chemical-Warfare Agents.)
Patofiziologija
Cijanidi i vodikovi sulfidi djeluju na mitohondrije gdje onemogućuju djelovanje citokrom oksidaze, enzima koji je potreban za oksidativnu fosforilaciju (stanično disanje). Suzbijanje oksidativne fosforilacije dovodi do stanične anoksije, manjka ATP-a i nemogućnosti da se kisik iz krvi dostavi tkivu i na kraju dovodi do mliječne acidoze koja nastaje zbog stvaranja energije neoksidativnim putem. Svi organi i tkiva su pogođeni, ali neuroni su osjetljiviji od mišića; središnja apneja je uobičajeni mehanizam smrti. Cijanidi, a pogotovo vodikov sulfid imaju dodatne mehanizme djelovanja koji još nisu u potpunosti razjašnjeni.
Simptomi i znakovi
Cyanide initially causes gasping, tachycardia, and hypertension. Gubitak svijesti i konvulzije mogu se pojaviti tijekom 30 sekundi. Mogu se pojaviti simptomi i znakovi nalik tetanusu uključujući trizmus (grč žvačnih mišića), risus sardonicus (fiksirani smiješak) i opistotonus (tonički grč velikog dijela mišića u tijelu). Koža može biti crvena, ali oko polovice žrtava je cijanotična. Apneja obično prethodi bradikardiji i hipotenziji, a prije smrti se može primijetiti dekortikacija.
Hydrogen sulfide in high doses also causes abrupt loss of consciousness with convulsions. Može nastati izravno oštećenje miokarda. Nastavak izloženost subletalnim koncentracijama može izazvati iritaciju očiju s konjunktivitisom i ogrebotinama i ulceracijama rožnice (plinsko oko), iritaciju nosa i ždrijela sluznice, glavobolju, slabost, ataksiju, mučninu, povraćanje, stezanje u prsima, i hiperventilaciju. Neke od tih pojava se pojavljuju kao reakcija na miris spoja. Zelena boja kože ili tamne mrlje u obliku kovanica trebaju pobuditi sumnju na trovanje sumporovodikom.
Dijagnoza
Dijagnoza je uglavnom klinička pa su teži slučajevi pacijenta liječeni i prije same mogućnosti testiranja. Laboratorijski nalazi ukazuju na smanjenu arteriovensku razliku kisika (venska koncentracija kisika veća je nego uobičajeno) i veći anionski procijep, acidozu s povećanim vrijednostima laktata.
Trijaža
Svi bolesnici bez svijesti, a s pulsom mogu se spasiti ako im se pruži hitno medicinsko liječenje. Budući da se bolesnici koji su bili izloženi inhalaciji obično ne pogoršaju nakon napuštanja zagađenog okoliša, bolesnici koji su pri svijesti, a simptomi se smanjuju mogu se tretirati odgođeno (tj. tretiraju se odgođeno zbog liječenja hitnijih slučajeva).
Liječenje
Pozornost treba posvetiti dišnim putevima, disanju i cirkulaciji. Voda sa ili bez sapuna dovoljna je za dekontaminaciju kože; bolesnici izloženi samo pari ili plinovima obično ne zahtijevaju dekontaminaciju.
Žrtve trovanja cijanidom zahtijevaju brzu antidotnu terapiju inhalacijskim amil nitritom 0.2 mL (1 ampula) svakih 30 sekundi u minuti; 3% Na nitrit 10 mL od 2.5 do 5 ml / min IV (u djece, 10 mg / kg), a zatim 25% Na tiosulfata 25 do 50 mL od 2.5 do 5 ml / min IV. Kao zamjena može se dati hidroksikobalamin 5-10 g IV. Antidoti mogu biti učinkoviti čak i u bolesnika s apnejom. Ako antidota nema, ventilacija i 100% kisik mogu spasiti život. Međutim, nezaštićena reanimacija usta-na-usta može izložiti spasioca cijanidu u pacijentovom izdahu. Žrtve trovanja cijanidom koja proizlaze iz udisanja dima mogu imati i trovanje ugljičnim monoksidom; precijenjena je zabrinutost oko davanja nitrita u ovoj situaciji. Nije dokazano da hiperbarična primjena kisika poboljšava ishod u bolesnika otrovanih cijanidom.
Vodik-sulfid tretira se potporno, uključujući davanje 100% kisika. Nitriti, natrijev tiosulfat, hidroksokobalamin i hiperbarični kisik (kao što se koristi u cijanidu) nisu od koristi. Međutim, intravenski bikarbonat plus glukoza smanjio je letalitet i trajanje kome u modelu štakora i može se isprobati na ljudima (1).
Literatura
Činjenice iznesene u ovom članku su stavovi autora i ne odražavaju službene stavove Zavoda za vojsku, Ministarstva obrane, odnosno Vlade SAD-a.