Antikolinergički lijekovi korišteni su kao agensi za kemijsko ratovanje (CW). Antikolinergici se koriste kao sredstva za onesposobljavanje, dizajnirani su tako da ne uzrokuju ozbiljne ozljede ili smrt već da izazovu dezorijentaciju vojnog osoblja kako bi ih se spriječilo u obavljanju njihove misije. Jedno antikolinergično CW sredstvo je 3-kinuklidinil benzilat, NATO-kod je BZ.
BZ je kruta tvar koja se može širiti topničkim stvaranjem topline bez da bude inaktivirana. Može postojati u okolišu 3 do 4 tjedna. Do stvaranja masovnih žrtava zbog izlaganja BZ sredstvu vjerojatno bi došlo udisanjem aerosola BZ, iako se spoj može otopiti u otapalu i iz okoliša se može apsorbirati kroz kožu.
(See also Overview of Chemical-Warfare Agents.)
Patofiziologija
BZ se veže na muskarinske kolinergičke receptore u središnjem živčanom sustavu, glatkim mišićima i na egzokrinim žlijezdama i blokira djelovanje acetilkolina (ACh) na tim mjestima. The decrease in cholinergic stimulation produces the anticholinergic toxidrome (see table Common Toxic Syndromes).
Simptomi i znakovi
Bolesnici imaju suha usta i suhu kožu, proširene zjenice, (to uzrokuje zamućenje vida)tahikardiju i može se razviti hipertermija. Kolinergička blokada u CNS uzrokuje letargiju i onda karakterističnu antikolinergičnu iluziju i halucinacije; halucinacije mogu biti vizualne ili slušne i obično se lako opisuju (npr. glasovi poznatih kontakata, izmišljenih televizijskih programa, dijeljenje imaginarnih cigareta, čudni oblici) za razliku od apstraktne,teško opisive prirodne psihodelične halucinacije. Antikolinergične vizualne halucinacije mogu biti kao smanjenje veličine (tj. halucinacije u kojoj se smanjuje veličina tijekom vremena npr. krava se pretvara u psa, a zatim u miša ili leptira). Govor može biti nerazgovijetan, a bolesnici pokazuju stereotipne pokrete ili pokrete prebiranja po prstima (odlutaju mislima) i mogu razgovarati sami sa sobom. Stupor i koma mogu trajati nekoliko sati ili dana, uz postupni oporavak.
Dijagnoza
Dijagnoza se vrši prepoznavanjem tipičnog antikolinergičnog toksidroma. Nema zajedničkog laboratorijskog ispitivanja izloženosti BZ. Although many drugs and plants have anticholinergic effects (see table Common Toxic Syndromes), the simultaneous appearance of an anticholinergic toxidrome in many individuals who did not all ingest an anticholinergic drug or plant suggests an intentional or CW exposure. Fizostigmin, kolinergični lijek, može se koristiti kao dijagnostički test; smanjenje antikolinergičnih manifestacija nakon primjene fizostigmina sugerira da se radi o antikolinergičnom spoju.
Trijaža
Većina pacijenata koji su izloženi BZ mogu se odgoditi tijekom trijaže.
Liječenje
Pacijenti su obično tihi, ali mogu postati destruktivni i mogu biti ometeni u nekim slučajevima ili ostati suzdržani. Patients with elevated body temperature require cooling (see Heatstroke: Cooling techniques). Most patients do not require drug treatment, but those who are disruptive or who are markedly distressed as a result of hallucinations may benefit from being given physostigmine slowly; dose is 0.5 to 20 mg IV in adults and 0.02 mg/kg IV in children (see table Symptoms and Treatment of Specific Poisons). Prekoračenje preporučenih doza može izazvati kolinergičke učinke, uključujući napadaje.
Stavovi izraženi u ovom članku su stavovi autora i ne odražavaju službene stavove Zavoda za vojske, Ministarstva obrane, odnosno Vlada SAD-a.