COVID-19 (koronavirusna bolest 2019) uzrokovana je virusom teškog akutnog respiratornog sindroma - koronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Informacije o bolesti COVID-19 i privremene smjernice brzo se mijenjaju. Na temelju nekoliko studija, epidemiologija, virologija, prijenos te simptomi i znakovi COVID-19 kod trudnica slični su onima kod žena koje nisu trudne. Rani rezultati nisu pokazali povećan rizik u usporedbi s pacijenticama koje nisu trudne (1, 2). Međutim, podaci iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i druge publikacije ukazuju na povećani rizik od prijema u jedinicu intenzivne njege, mehaničke ventilacije i smrti u trudnica sa simptomatskim COVID-19, osobito u onih s komorbiditetima kao što su dijabetes i kardiovaskularne bolesti (3).
Rizik od opstetričkih komplikacija (npr. prijevremeni porođaj, preeklampsija, porod carskim rezom) može biti povećan, barem kod bolesnica s umjerenom i teškom infekcijom (obično uključujući upalu pluća), ali još nije potvrđeno je li taj rizik povećan. Također, nije poznato razlikuje li se takav rizik od rizika koji nose druge respiratorne virusne infekcije.
Čini se da rizik od prenatalnog vertikalnog prijenosa ne postoji ili je nizak, vjerojatno blizu 1% (4, 5).
Literatura
-
1. Liu D, Li L, Wu X, et al: Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: A preliminary analysis. Am J Roentgenol Mar 18, 1–6: 2020. doi.org/10.2214/AJR.20.23072 Epub ahead of print.
-
2. Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al: COVID-19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: Two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am J Obstet Gynecol MFM 2020. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100111 Epub ahead of print.
-
3.Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Investigating the impact of COVID-19 during pregnancy. Accessed 5/27/21.
-
4. Schwartz DA: An analysis of 38 pregnant women with COVID-19, their newborn infants, and maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2: Maternal coronavirus infections and pregnancy outcomes. Arch Pathol Lab Med Mar 17 2020. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA Epub ahead of print.
-
5. Wang W, Xu Y, Gao R, et al: Detection of SARS-CoV-2 in different types of clinical specimens. JAMA Mar 11, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.3786 Epub ahead of print.
Dijagnoza
Dijagnoza COVID-19 tijekom trudnoće
Dijagnoza COVID-19 slična je kod trudnica i onih koje nisu trudne.
Treba učiniti rendgensko snimanje prsnog koša i/ili CT, ako je to indicirano, jer su fetalne doze zračenja niske.
Društvo za feto-maternalnu medicinu (SMFM) i Američki koledž za ginekologiju (ACOG]) predložili su algoritam za trijažu i obradu trudnica s mogućim COVID-19 (1). Preporuke u ovom algoritmu slične su onima za procjenu pacijentica koje nisu trudne.
Literatura
Liječenje
COVID-19 u trudnoći
terapija za COVID-19 uglavnom je suportivna i slična je u trudnica i bolesnica koje nisu trudne. Paracetamol se preporučuje za liječenje febriliteta i blage do umjerene boli.
Zasićenost kisikom vjerojatno treba održavati > 95 % ili PaO2 > 70 mm Hg.
Prevencija
COVID-19 u trudnoći
Svim trudnicama treba savjetovati da slijede smjernice CDC-a za prevenciju COVID-19 i da poduzmu mjere opreza kako bi smanjili svoju izloženost, uključujući ostanak kod kuće što je duže moguće, redovito pranje ruku i socijalno distanciranje. Te su preporuke slične onima za opću populaciju.
Svi zdravstveni radnici trebaju nositi odgovarajuću osobnu zaštitnu opremu.
Kako bi smanjili izloženost trudnicama, zdravstveni djelatnici trebali bi kontaktirati svoje trudnice u vezi s konsolidacijom prenatalnih posjeta i termina za ultrazvuk, iako još nije postignut konsenzus o tome kako zakazati takve termine. Krvni tlak, glukoza u krvi i CTG zapisi ponekad se mogu prenijeti elektronički, a neki termini mogu se obaviti putem telefona ili videopoziva.
Razdvajanje majke i djeteta nakon poroda treba razmotriti od slučaja do slučaja. Završetak odvajanja možda će morati pričekati dok se rizik od prijenosa na dijete temeljito ne procijeni. Evaluacija bi obično trebala uključivati laboratorijsko testiranje.
Rizik prijenosa virusa majčinim mlijekom nizak je ili ga uopće nema. Ako žena odluči nastaviti dojiti unatoč tome što je odvojena od svog djeteta, trebala bi izdajati mlijeko koje će se transportirati, a djelatnik koji nije zaražen s COVID-19 može hraniti dijete. Prilikom izdajanja majčinog mlijeka, ženi treba savjetovati da provodi dobru higijenu ruku (npr. pranje ruku prije dodirivanja pumpice za dojenje i dijelova bočice te prije izdajanja mlijeka). Ako je moguće, treba koristiti namjensku pumpu za grudi. Nju i sve dijelove pumpe koji dolaze u dodir s dojkom ili majčinim mlijekom potrebno je temeljito očistiti i dezinficirati nakon uporabe. Područje ispumpavanja (npr. brojčanici, prekidač napajanja, ploča) treba očistiti maramicama s dezinficijensom. Ako žena odluči izravno dojiti, trebala bi nositi masku za lice i oprati ruke prije svakog podoja.
COVID-19 cjepivo
CDC preporučuje Cijepljenje protiv COVID-19 za sve osobe starije od 5 godina, uključujući trudnice, dojilje i one koje pokušavaju zatrudnjeti sada ili bi mogle zatrudnjeti u budućnosti. Sve je više dokaza o sigurnosti i učinkovitosti cijepljenja protiv COVID-19 tijekom trudnoće. Ovi podaci sugeriraju da dobrobiti cijepljenja protiv COVID-19 nadmašuju sve poznate ili potencijalne rizike cijepljenja tijekom trudnoće. (Vidi također CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)
Ključne poruke
Klinička slika, dijagnostika i liječenje COVID-19 slični su kod trudnica i pacijenata koji nisu trudni.
Rizik od opstetričkih komplikacija može biti povećan, ali još nije poznato je li rizik povećan.
Vertikalni prijenos i prijenos majčinim mlijekom malo je vjerojatan.
Razmislite o odvajanju potencijalno zaraženih majki od dojenčadi dok se rizici prijenosa ne mogu temeljito procijeniti.
Konsolidirajte prenatalne posjete i testiranja kako biste smanjili izloženost majke.
Ponudite trudnicama cjepivo protiv COVID-19 nakon rasprave o trenutnom nedostatku podataka, rizicima i koristima.