Agomelatin, nova vrsta antidepresiva, moguće je liječenje velikih depresivnih epizoda.
Nekoliko vrsta lijekova se može koristiti kod liječenja depresije:
-
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs)
-
Noviji antidepresivi
-
Heterociklički antidepresivi
-
Inhibitori monoaminooksitaze (MAOIs)
-
Melatonergički antidepresivi
-
Lijekovi nalik ketaminu
Psihostimulansi
, kao što su dekstroamfetamin i metilfenidat, kao i drugi lijekovi, katkad se koriste u terapiji depresije, često u kombinaciji s antidepresivima. Psihostimulansi se koriste za povećanje budnosti i svjesnosti.
Kantarion
, biljni dodatak prehrani, koristi se za ublažavanje blage depresije, iako njegova učinkovitost nije znanstveno dokazana. Zbog potencijalno štetnih interakcija između kantariona i pojedinih lijekova, kod uzimanja ovog biljnog dodatka potrebno je savjetovati se sa svojim liječnikom u vezi mogućih štetnih interakcija.
Većina antidepresiva mora se uzimati redovito nekoliko tjedana prije nego pokažu prve učinke. Potrebno ih je uzimati 6 do 12 mjeseci kako bi se spriječio recidiv bolesti. Za osobe starije od 50 godina preporučuje se uzimanje antidepresiva do minimalno 2 godine.
Nuspojave se razlikuju za svaku vrstu antidepresiva. Kada liječenje jednim lijekom ne ublažava depresiju, propisuje se antidepresiv iz druge skupine ili kombinacija antidepresiva.
Rizik od samoubojstva nakon pokretanja antidepresiva je visok. Pojedini bolesnici postanu agitirani, depresivni i anksiozni ubrzo nakon početka primjene antidepresiva ili nakon povećanja doze. Kod pojedinih bolesnika, osobito mlađe djece i adolescenata, raste suicidalnost ako se spomenuti simptomi ne otkriju i ubrzo tretiraju. Ova pojava je prvi put prijavljena kod SSRI, ali se taj rizik ne razlikuje među klasama antidepresiva. Ako se simptomi pogoršaju nakon početka primjene antidepresiva ili nakon povećanja doze (ili iz bilo kojeg razloga), treba obavijestiti liječnika. Budući da su suicidalne misli također jedan od simptoma depresije, može biti teško odrediti ulogu antidepresiva u suicidalnim mislima i ponašanju. Neke studije pokazale su da je ta povezanost upitna.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) su najčešće korištena klasa antidepresiva. SSRI su učinkoviti u liječenju depresije kao i drugih psihičkih smetnji koje se često javljaju zajedno s depresijom.
Iako SSRI mogu uzrokovati mučninu, proljev, tremor, gubitak težine i glavobolju, ove nuspojave su obično blage ili nestaju s vremenom i daljnom upotrebom lijeka. Većina osoba podnosi nuspojave SSRI-a bolje nego nuspojave heterocikličkih antidepresiva. Manja je vjerojatnost da će SSRI imati negativan učinak na srce za razliku od heterocikličkih antidepresiva.
Pojedini bolesnici mogu se biti više uznemireni, depresivni i tjeskobni u prvom tjednu nakon početka primjene SSRI ili nakon povećanja doze. Kod takvih pojedinaca, osobito mlađe djece i adolescenata, može doći do porasta suicidalnosti ako se spomenuti simptomi ne otkriju i tretiraju. Osobe koje uzimaju SSRI i njihove bližnje treba upozoriti na tu mogućnost i uputiti ih da se jave svojem liječniku ako se simptomi pogoršaju tijekom liječenja SSRI. Međutim, s obzirom na to da osobe s neliječenom depresijom također imaju povećan rizik od počinjenja samoubojstva, pacijenti i njihovi liječnici moraju uskladiti postojanje ovog rizika s rizikom koji se javlja liječenjem antidepresivima.
Isto tako, kod dugotrajne primjene, SSRI mogu se javiti dodatne nuspojave, kao što su povećanje tjelesne težine i seksualna disfunkcija (u trećine bolesnika). Neki SSRI, kao što je fluoksetin, uzrokuju gubitak apetita. Tijekom prvih nekoliko tjedana nakon početka primjene SSRI, moguća je pojačana pospanost tijekom dana, ali taj je učinak privremen.
Nagli prestanak uzimanja SSRI može rezultirati sindromom prekida koji uključuje vrtoglavicu, tjeskobu, razdražljivost, umor, mučninu, zimicu i bolove u mišićima.
Noviji antidepresivi
Noviji antidepresivi jednako su učinkoviti i sigurni kao SSRI i imaju sličan profil nuspojava. Uključuju
Kao što se može pojaviti sa SSRI, rizik od samoubojstva može se privremeno povećati kada se ovi lijekovi počnu uzimati i na naglo prekinu serotonin-norepinefrin inhibitore ponovne pohrane što može rezultirati sindromom prekida.
Ostale nuspojave variraju ovisno o lijeku (vidi tablicu ispod).
Heterociklički (uključujući tricikličke) antidepresivi
Heterociklički antidepresivi su nekada bili prvi izbor za liječenje depresije, a sada se rijetko propisuju jer imaju više nuspojava od ostalih antidepresiva. Često uzrokuju pospanost i dovode do povećanja tjelesne težine. Mogu uzrokovati povećanje broja otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka kod uspravnog položaja (ortostatska hipotenzija). Druge nuspojave, tzv. antiholinergički učinci, uključuju zamagljen vid, suha usta, zbunjenost, konstipaciju i poteškoće sa započinjanjem mokrenja. Antikolinergički učinci su ozbiljniji kod starijih osoba.
Nagli prekid uzimanja heterocikličkih antidepresiva, kao i SSRI, može rezultirati sindromom prekida.
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) vrlo su djelotvorni, ali se rijetko propisuju, najčešće u slučajevima kada drugi antidepresivi ne djeluju. Bolesnici koji uzimaju MAOI moraju se pridržavati brojnih prehrambenih ograničenja i poduzeti posebne mjere opreza kako bi se izbjegla ozbiljna reakcija koja uključuje nagli i jaki porast krvnog tlaka s teškom, pulsirajućom glavoboljom (hipertenzivna kriza), koji može dovesti do moždanog udara. Mjere opreza uključuju
Zabranu konzumacije hrane ili pića koje sadrže tiramin, kao što su točeno pivo, crvena vina (uključujući i šeri), likeri, prezrele hrane, salame, zreli sirevi, fava ili bob, ekstrakti kvasca, konzervirane smokve, grožđice, jogurt, sir, kiselo vrhnje, kisele haringe, kavijar, jetra, omekšano meso i soja sos
Zabrana uzimanja pseudoefedrina koji je sadržan u mnogim lijekovima protiv kašlja i prehlade
Zabrana uzimanja dekstrometorfana (sredstva za suzbijanje kašlja), rezerpina (antihipertenzivni lijek) ili meperidina (analgetik)
Imati kod sebe antidot, kao što su tablete klorpromazina, u svako doba i, ako se javi jaka, pulsirajuća glavobolja, uzeti antidot i javiti se u najbližu hitnu pomoć
Osobe koje uzimaju MAOI također bi trebale izbjegavati uzimanje drugih vrsta antidepresiva, uključujući heterocikličke antidepresive, SSRI, bupropion, modulatore serotonina i serotonin -norepinefrin inhibitori ponovnog pohranjivanja. Kombiniranje MAOI s drugim antidepresivima može uzrokovati ekstremno visoku tjelesnu temperaturu, rabdomiolizu, zatajenje bubrega i napadaje, što se naziva maligni neuroleptički sindrom i može biti smrtonosno.
Nagli prestanak uzimanja MAOI, kao i SSRI, može rezultirati sindromom prekida.
Lijekovi koji se koriste za liječenje depresijeLijek | Neke nuspojave | Komentari |
|---|
* Sindrom prekida terapije sastoji se od vrtoglavice, tjeskobe, razdražljivosti, umora, mučnine, zimice i bolova u mišićima koji se javljaju kada se lijek naglo prestane uzimati. |
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) |
|---|
citalopram escitalopram fluoksetin fluvoksamin paroksetin sertralin vilazodone | Seksualna disfunkcija (primarno, odgođeni orgazam, ali također gubitak želje i erektilne disfunkcije kod nekih osoba), mučnina, proljev, glavobolja, gubitak težine (kratkotrajno), povećanje težine (dugotrajno), sindrom prekida, zaboravljivost, otupljivanje emocija i lako zadobivanje modrica. | SSRI su najčešće korištena skupina antidepresiva. Učinkoviti su i za generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno kompulzivni poremećaj, panični poremećaj, fobijski poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj, predmenstrualni disforični poremećaj i bulimiju. Toksičnost zbog predoziranja je manje ozbiljna nego kod drugih antidepresiva. |
Norepinefrin-dopamin inhibitori ponovne pohrane |
|---|
bupropion | Glavobolja, uznemirenost, sindrom prekida *, povećanje krvnog tlaka u pojedinaca i rijetko napadaji | Bupropion je koristan kod osoba s depresijom koje imaju i poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću ili ovisnost o kokainu i kod onih koji pokušavaju prestati pušiti. Bupropion ne uzrokuje seksualnu disfunkciju. |
Modulatori serotonina (5-HT2 blokatori) |
|---|
mirtazapin | Pospanost i debljanje | Mirtazapin ne uzrokuje mučninu niti seksualnu disfunkciju. |
trazodon | Pojačana i dugotrajna pospanost, bolne i trajne erekcije (priapizam) i nagli pad tlaka kada osoba ustane | Trazodon se najčešće daje prije spavanja osobama koje uz depresiju imaju i nesanicu. |
Serotonin-norepinefrin inhibitori ponovne pohrane |
|---|
desvenlafaksin Duloksetin levomilnacipran venlafaksin | Mučnina, suha usta, sindrom prekida * i, ako se uzimaju visoke doze, povećanje krvnog tlaka | Većina nuspojava može se spriječiti ili minimizirati kada se koriste niske doze i kada se promjene u dozi rade polagano. |
Heterociklički (uključujući tricikličke) antidepresivi |
|---|
| Pospanost, povećnje tjelesne težine, povećanje srčane frekvencije i nagli pad krvnog tlaka kada osoba ustane (ortostatska hipotenzija), suha usta, smetenost, zamagljen vid, konstipacija, otežano započinjanje mokrenja, odgoda orgazma i sindrom prekida* S klomipraminom I maprotilinom mogu se javiti napadaji | Ovi lijekovi se obično ne daju starijim osobama jer su kod njih nuspojave obično izraženije. Predoziranje može izazvati ozbiljnu, potencijalno po život opasnu toksičnost. |
Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) |
|---|
isokarboksazid fenelzin Selegilin tranilcipromin
| Nesanica, mučnina, povećanje tjelesne težine, seksualna disfunkcija (gubitak sekusalne želje, odgoda orgazma i erektilna disfunkcija), senzacije bockanja, vrtoglavica, pad krvnog tlaka (posebno kada osoba ustane) i sindrom prekida* | Osobe koje uzimaju ove lijekove moraju slijediti ograničenja u ishrani i izbjegavati uporabu određenih lijekova kako bi izbjegli ozbiljnu reakciju koja uključuje nagli, ozbiljni porast krvnog tlaka s teškom, pulsirajućom glavoboljom (hipertenzivna kriza). Selegilin je dostupan kao flaster. Kod flastera osobe ne moraju slijediti ograničenja u ishrani, osim ako flaster sadrži visoku dozu lijeka. |
Psihostimulansi |
|---|
| Nervoza, tremor, nesanica i suha usta | Ovi lijekovi se obično koriste s antidepresivima. Sami su obično neučinkoviti kao antidepresivi. |
Melatonergijski antidepresiv |
|---|
agomelatin | Glavobolja, mučnina i proljev | Agomelatin ima manje nuspojava od većine antidepresiva. Ne izaziva dnevnu pospanost, nesanicu, povećanje težine ili seksualnu disfunkciju. Agomelatin može uzrokovati povećanje razine jetrenih enzima. Te razine treba mjeriti prije početka terapije i nakon toga svakih 6 tjedana. |
Lijekovi slični ketaminu |
|---|
esketamin | Vrtoglavica, povišen krvni tlak, osjećaj odvajanja | Esketamin je sličan anestetiku ketaminu. Koristi se u kombinaciji s drugim oralnim antidepresivima za terapijski rezistentnu depresiju. Esketamin je dostupan u obliku spreja za nos |
Melatonergijski antidepresiv
Agomelatin je melatonergički antidepresiv koji stimulira receptore melatonina i koristi se za liječenje velikih depresivnih epizoda. Ima nekoliko prednosti:
Uzrokuje manje nuspojava od većine antidepresiva.
Ne izaziva dnevnu pospanost, nesanicu ili povećanje težine.
Ne izaziva ovisnost i, ne izaziva simptome povlačenja, uzrokuje neznatnu pospanost.
Agomelatin može uzrokovati glavobolju, mučninu i proljev Također može povećati razine jetrenih enzima, stoga liječnici mjere ove razine prije početka terapije i nakon toga svakih 6 tjedana. Osobe s problemima jetre ne smiju uzimati agomelatin.
Lijekovi slični ketaminu
Ketamin je anestetik. Međutim, istraživanja su pokazala da područja mozga na koje djeluje ketamin igraju ulogu u depresiji i da se, kada se daje u dozi nižoj od one potrebne za anesteziju, može proizvesti brzo, ali obično prolazno poboljšanje depresivnih simptoma. Nedavno je esketamin, oblik ketamina, dobio odobrenje Agencije za hranu i lijekove (FDA) za osobe s velikim depresivnim poremećajem koje nisu postigle poboljšanje uobičajenim metodama liječenja. Daje se u obliku spreja za nos. Koriste se niže doze od onih koje se daju za anesteziju.
Većina osoba koje dobiju ketamin ili esketamin osjete smanjenje simptoma depresije u roku od 3 do 4 sata. Ovo je vrlo brz odgovor, posebno u usporedbi s većinom antidepresiva, čiji učinak nastupa nakon nekoliko tjedana od početka uzimanja lijeka. U većini slučajeva učinak esketamina počinje slabiti tijekom jednog do dva tjedna. Ponavljanje doze otprilike svaki tjedan je često učinkovito, ali može prestati biti djelotvorno nakon nekoliko mjeseci, a pojedini bolesnici mogu održavati poboljšano stanje na jednom tretmanu mjesečno.
Nuspojave se mogu pojaviti u roku od 1 do 2 sata od primjene, a uključuju povišen krvni tlak, mučninu, povraćanje i psihogene fenomene kao što je osjećaj nepovezanosti sa sobom (derealizacija), izobličenje vremena i prostora i iluzije. Ovi lijekovi se obično daju u liječničkoj ordinaciji ili dnevnoj bolnici kako bi osoba mogla biti pod nadzorom nekoliko sati zbog nuspojava, ali i zato što je ketamin lijek koji se koristi i u rekreativne svrhe.