Kralježnični epiduralni apsces je nakupina gnoja u prostoru između kralježnice i vanjskog sloja tkiva (dura mater) koji pokriva leđnu moždinu (epiduralni prostor). Ovakvi apscesi mogu izvršiti pritisak na (komprimirati) leđnu moždinu.
-
Epiduralne apscese često uzrokuju bakterije iz druge infekcije u tijelu.
-
Mogu uzrokovati bolove u leđima, koji mogu postati jaki, i slabost ili djelomičnu paralizu nogu, gubitak kontrole mjehura i crijeva, vrućicu i druge ozbiljne simptome.
-
Liječnici koriste snimanje magnetskom rezonancijom (MR) kako bi dijagnosticirali epiduralni apsces u kralježničnoj moždini ili, ako MR nije dostupan, mijelografiju s kompjutoriziranom tomografijom.
-
Liječnici liječe apscese antibioticima, a ako apsces uzrokuje ozbiljne probleme, odmah ga dreniraju.
(Vidi također Pregled poremećaja kralježnične moždine.)
Epiduralni apscesi u kralježničnoj moždini često su uzrokovani drugom infekcijom, najčešće u koži ili tkivima u blizini leđne moždine. Međutim, ponekad su epiduralni apscesi posljedica infekcije srčanih zalistaka (endokarditisa), dekubitusa, infekcija u kostima kralježnice (osteomijelitisa), ili zubnih apscesa. Epiduralni apscesi također se mogu razviti nakon invazivnog postupka kao što je operacija kralježnice ili postavljanje katetera u epiduralni prostor.
Bakterije koje obično uzrokuju ove apscese su Staphylococcus aureus (60%), Escherichia coli i druge gram-negativne bakterije (15%) ili streptokoki (10%). Povremeno je apsces uzrokovan tuberkulozom koja zahvaća kralježnicu (Pottova bolest) ili intravenskom uporabom droga. U oko jedne trećine bolesnika uzrok nije moguće odrediti.
Simptomi
Simptomi kralježničnog epiduralnog apscesa počinju s bolovima u leđima. Leđa su u području apscesa osjetljiva na dodir. Bol može postati jaka i pogoršavati se prilikom lijeganja. Vrućica je česta pojava.
Apsces može pritisnuti (komprimirati) kralježničnu moždinu. Ako se epiduralni apsces pojavi u donjem dijelu leđa, on može pritisnuti caudu equinu, uzrokujući cauda equina sindrom. Bolesnici s cauda equina sindromom mogu izgubiti osjet u stražnjici, genitalnom području, mokraćnom mjehuru i rektumu (što se naziva područjem jahaćih hlača). Njihove noge mogu postati slabe ili djelomično paralizirane. Može doći do zadržavanja mokraće ili gubitka kontrole nad mokraćnim mjehurom (urinarna inkontinencija) ili crijevima (fekalna inkontinencija). Oni mogu imati poteškoća s hodanjem. Razvoj simptoma može teći u satima ili danima.
Dijagnoza
Liječnici mogu posumnjati na spinalni epiduralni apsces ako ljudi imaju značajnu, neobjašnjivu bol u leđima, osobito kada je kralježnica osjetljiva na dodir ili kada imaju vrućicu ili su nedavno imali infekciju ili zubarski zahvat.
Spinalni epiduralni apsces dijagnosticira se pomoću MR-a. Ako MR nije dostupan, koristi se mijelografija nakon koje slijedi kompjutorska tomografija (CT). Uzorci krvi i, kada je to moguće, uzroci sa zaraženog područja uzimaju se i šalju u laboratorij na kultivaciju radi otkrivanja bakterija koje su uzrokovale apsces. Pregledom uzorka krvi često se otkrivaju dokazi infekcije, poput povišenog broja bijelih krvnih stanica.
Liječenje
Brzo liječenje epiduralnih apscesa neophodno je kako bi se spriječili ili umanjili problemi.
Antibiotici mogu biti dostatni. Ali ako apscesi pritisnu leđnu moždinu, uzrokujući slabost ili paralizu nogu, inkontinenciju ili druge ozbiljni probleme, odmah se kirurški dreniraju. Uzorak gnoja iz apscesa šalje se u laboratorij na analizu i kultivaciju kako bi se lakše identificirala bakterija koja uzrokuje apsces.
Antibiotici za liječenje bakterija koje su obično uzročnici daju se bez čekanja na rezultate testa. Mijenjaju se po potrebi kada su dostupni rezultati testiranja.