Arteriovenska malformacija je splet proširenih krvnih žila koje izravno povezuju arterije i vene, zaobilazeći kapilare (koje inače povezuju arterije i vene).
-
Arterovenske malformacije mozga (AVM) mogu ali ne moraju uzrokovati krvarenje u mozgu.
-
Mogu uzrokovati glavobolje sa ili bez krvarenja u mozgu.
-
Liječnici rade neuroslikovne metode za dijagnozu AVM-ova.
-
Liječenje može uključivati operaciju za uklanjanje AVM-a, radiokirurgiju za uništavanje AVM-a, postavljanje materijala za blokiranje opskrbe AVM-a krvlju ili kombinaciju tretmana, ali promatranje je također opcija.
Moždane (cerebralne) arteriovenske malformacije (AVM) su rijetke.
Krvarenje zbog AVM obično se događa u tkivu mozga (intracerebralno krvarenje), ali se može pojaviti u prostoru (subarahnoidalni prostor) između unutarnjeg i srednjeg sloja tkiva koje prekriva mozak (subarahnoidalno krvarenje) ili u prostore ispunjene tekućinom unutar mozga.
AVM mogu uzrokovati epileptičke napadaje ili glavobolju, obično u mladih odraslih osoba. AVM mogu uzrokovati glavobolje bez krvarenja.
Dijagnoza
Dijagnoza moždanih AVM
Liječnici koriste snimanje mozga za dijagnosticiranje arteriovenskih malformacija mozga. Mnogi moždane AVM mogu biti nađene na:
Kopjutoriziranom tomografijom (CT), nakon davanja radiološki vidljivog kontrastnog sredstva (koje se može vidjeti rendgenskim zrakama) koje je ubrizgano u venu kako bi aneurizma bila vidljiva rendgenskim zrakama.
Magnetska rezonancija
Angiografija magnetskom rezonancijom
CT angiografija
Međutim, cerebralna angiografija može biti potrebna za konačnu dijagnozu i potrebna je za planiranje liječenja. Za cerebralnu angiografiju, tanka, fleksibilna cijev (kateter) se uvodi u arteriju, obično u preponi i provuče se kroz aortu do arterije na vratu. Zatim kontrastno sredstvo ubrizgava kako bi se ocrtala arterija. Cerebralna angiografija je invazivnija od angiografije magnetskom rezonancijom ili CT angiografije, ali daje više informacija.
Nerupturirane AVM Ponekad se tumor zida prsnog koša otkrije kad se rendgensko snimanje prsnog koša uradi iz nekog drugog razloga.
Liječenje
Liječenje moždanih AVM
Za arteriovenske malformacije mozga primarni cilj liječenja je spriječiti hemoragijski moždani udar. Rizici različitih tretmana moraju se odvagnuti u odnosu na rizike bez liječenja (što može uključivati prsnuće, epileptičke napadaje i, rijetko onesposobljavajuće oštećenje mozga).
Mogućnosti liječenja uključuju
Mikrokirurgiju za uklanjanje aneurizme
Stereotaktična radiokirurgija
Endovaskularni coiling (namotavanje)
Kombinacija gore navedenog
Bez postupka
Liječnici mogu preporučiti da se ne radi nikakav postupak ako se čini da je rizik od krvarenja nizak ili ako se rizik od štetnih učinaka liječenja čini visokim. U takvim slučajevima aneurizma se redovito prati zbog promjena koje bi mogle povećati vjerojatnost prsnuća.
Osobe koje su imale rupturu AVM obično se liječe postupkom za uklanjanje AVM.
Mikrokirurgija uključuje uklanjanje dijela lubanje kako bi liječnici mogli vidjeti AVM. Zatim pomoću mikroskopa lociraju i uklanjaju AVM.
Radiokirurgija nije zapravo operacija jer nije potreban rez. Zračenje je usmjereno upravo na AVM i koristi se za njegovo uništenje. Strojevi, poput gama noža i linearnog akcelerator, se koriste za zračenje. Kad se koristi gama nož, okvir za snimanje je pričvršćen za lubanju osobe. Osoba leži na kliznom krevetu, a iznad okvira je postavljena velika kaciga s rupama. Zaglavlje kreveta se zatim uvlači u kuglu koja sadrži radioaktivni kobalt. Zračenje prolazi kroz rupe u kacigi i precizno je usmjereno na AVM. Linearni akcelerator okreće se oko glave osobe koja leži na kližućem krevetu i cilja zračenje precizno na AVM iz različitih kutova.
Za endovaskularnu embolizaciju, tanka, fleksibilna cijev (kateter) vodi se do AVM i koristi se uređaj (kao što je zavojnica) ili materijal za sprječavanje protoka krvi u AVM-u. Endovaskularna embolizacija ne popravlja AVM, ali smanjuje protok krvi u AVM-u i čini operaciju, ako je potrebna, sigurnijom. Može se učiniti prije mikrokirurgije ili stereotaktičke radiokirurgije.