Hernijacija mozga

Autor: Kenneth Maiese, MD

Hernijacije mozga se događaju kada je pritisak (intrakranijski tlak) dovoljno visok, mozak može biti proguran dolje i u stranu prirodne otvore u relativno krutim listovima tkiva koji razdvajaju mozak na odjeljke. Hernijacija mozga je hitno medicinsko stanje.

  • Moždana hernija se može pojaviti kada tumor mozga, krvarenje u mozgu, druga masa ili poremećaj (kao što je zatajenje jetre ili bubrega) uvelike poveća pritisak unutar lubanje.

  • Simptomi se razlikuju ovisno o tome koji je dio mozga komprimiran i mogu uključivati abnormalno disanje, abnormalne kontrakcije mišića, probleme s očima, oslabljenu mentalnu funkciju i komu.

  • Kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca se snimaju da bi se dijegnosticirala hernijacija mozga.

  • Liječnici liječe uzroke ako je moguće i poduzimaju mjere za podržavanje disanja (kao što je mehanička ventilacija) i smanjenje povećanog pritiska unutar lubanje.

Velika masa, kao što je tumor, nakupina krvi (hematom) ili oteklina može progurati mozak prema relativno krutim listovima tkiva koji razdvajaju mozak na odjeljke. Što može rezultirati oštećenjem moždanoga tkiva. Ako su zahvaćena područja mozga koja kontroliraju svijest, rezultat su sopor ili koma. Ako je pritisak dovoljno visok, mozak može biti progurani kroz mali prirodni otvor u tim odjeljcima. Ovo životno ugrožavajuće stanje zove se Hernijacija. Hernijacija može dodatno oštetiti tkivo mozga što pogoršava već ionako teško stanje.

Ovo su dvije najčešće vrste hernijacije: Ime su dobili po strukturi kroz koju prolazi mozak:

  • Transtentorijska hernijacija: Gornji dio mozga (veliki mozak) prolazi kroz tentorijski otvor koji razdvaja veliki mozak od donjih dijelova mozga (mali mozak i moždano deblo). Kod ljudi s ovom vrstom hernijacije, svijest je smanjena. Strana tijela nasuprot tumoru može biti paralizirana. Zjenica na strani hernijacije može biti proširena (dilatirana), a kao odgovor na svjetlo ne mora doći do očekivanog sužavanja (konstrikcije).

  • Tonzilarna hernijacija: masa (tumor ili krvarenje) u donjem dijelu mozga potiskuje najniži dio malog mozga (cerebelarne tonzile) kroz otvor na dnu lubanje (foramen magnum). Kao rezultat toga, moždano deblo, koje kontrolira disanje, otkucaje srca i krvni tlak, je komprimirano i neispravno funkcionira.

Hernijacija mozga: Mozak pod pritiskom

Krvarenje ili oteklina u mozgu može povećati tlak unutar lubanje Pritisak može pogurati mozak u stranu i prema dolje u lubanju kroz male otvore u relativno krutim pločama tkiva koji odvajaju mozak u odjeljke. Što rezultira hernijacijom mozga Ove ploče tkiva su produžeci vanjskog sloja tkiva koji pokriva mozak, dure mater. Hernijacija pritišće moždano tkivo i tako ga oštećuje.

Hernijacija mozga je posljedica poremećaja koji uzrokuju povećanje tlaka unutar lubanje. Oni uključuju

  • Mase u mozgu, kao npr tumori mozga, područja oteklina (edema), nakupljanje krvi (hematom), ili džep gnoja (apsces)

  • Generalizirani odok koji je posljedica zatajenja jetre ili bubrega.

  • Povećan tlak u venama koje odvode krv iz mozga (kao što su jugularne vene)

  • Blokada likvora (tekućina je tekućina koja teče kroz tkiva koja pokrivaju mozak i leđnu moždinu, te ispunjava šupljine u mozgu.)

Povećani tlak u venama koje nose krv iz mozga može biti posljedica zatajenja srca, začepljenja u venama ili tromboze venskih sinusa (krvni ugrušak u velikim venama koje odvode krv iz mozga).

Simptomi

Simptomi moždane hernije

Osobe sa hernijacinom mozga također imaju simptome bilo kojeg poremećaja koji je uzrokovao hernijaciju. Također mogu imati razne simptome ovisno o tome koji je dio mozga pritisnut. Ti simptomi uključuju

Ostali simptomi mogu uključivati mučninu, povraćanje, zatezanje u vratu, glavobolju i povećanu pospanost.

Ako se odmah ne dijagnosticira i ne liječi, hernija može imati katastrofalne posljedice, uključujući paralizu, abnormalne srčane ritmove i poteškoće s disanjem. Može prestati disati (zatajenje dišnog sustava), ili joj srce može prestati pumpati (srčani zastoj), što uzrokuje smrt.

Dijagnoza

Dijagnoza moždane hernije

  • Radiološke pretrage

Hernijacija mozga je hitno stanje. Brzo prepoznavanje ključno je za omogućavanje liječenja koje može spasiti život.

Liječnici mogu procijeniti poremećaj svijesti temeljem opservacije i fizikalnog pregleda, s posebnim fokusom na živčani sustan (takozvanim neurološkim pregledom). Neki nalazi mogu sugerirati povećani pritisak unutar lubanje (intrakranijski tlak) prije nego što dođe do hernijacije. Ako liječnici posumnjaju da je povećan, odmah rade kompjutoriziranu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonanciju (MRI) kako bi provjerili moguće uzroke, uključujući oticanje, krvarenje, strukturnu abnormalnost ili masu u mozgu (kao što je tumor, nakupljanje krvi ili apsces). Ako rezultati testova ukazuju na povećani tlak, liječnici mogu izbušiti malu rupu u lubanji i umetnuti uređaj u jedan od prostora ispunjenih tekućinom (komore) u mozgu. Ovaj uređaj služi za smanjenje tlaka i njegovo praćenje tijekom liječenja.

CT ili MRI također mogu pokazati moždanu herniju i potvrditi dijagnozu.

Liječenje

Liječenje hernijacije mozga

  • Mjere koje pomažu ljudima disati

  • Liječenje uzroka

  • Mjere koje smanjuju tlak u lubanji

Hitno liječenje hernijecije je ključno Ako osoba brzo postaje pospanija i teže ju je probuditi, potrebno je hitno liječenje, često prije nego što je mohuće postaviti dijagnozu.

Liječenje js elično Liječenju kome. Uzrok hernijacije liječise kada je to moguće.

Hitno liječenje

Prvi koraci u liječenju, koji ponekad obavlja hitno medicinsko osoblje, su provjera sljedećih parametara i zbrinjavanje istih:

  • Je li dišni put otvoren

  • Je li disanje dostatno

  • Jesu li puls, krvni tlak i broj otkucaja srca normalni (kako bi osigurali da krv stigne do mozga)

Ljudi se prvo liječe u hitnoj službi, a zatim primaju u bolničku jedinicu intenzivne njege. U oba mjesta, sestre mogu pratiti broj otkucaja srca, krvni tlak, temperaturu i razinu kisika u krvi. Bilo kakve abnormalnosti u ovim mjerenjima odmah se ispravljaju kako bi se spriječilo daljnje oštećenje mozga. Kisik se često daje odmah, a cijevčica se postavlja u venu kako bi se lijekovi ili šećer (glukoza) mogli dati brzo.

Ako osoba ima izrazito visoku ili nisku tjelesnu temperaturu, poduzimaju se mjere hlađenja (tretiranje toplinskog udara) ili utopljavanja (tretiranje hipotermije). Liječe se i bilo koji drugi poremećaji (kao što su poremećaji srca ili pluća).

Potpora disanju

Ako liječnici posumnjaju da je pritisak unutar lubanje povećan, cijev za disanje umetne se kroz usta tako da mehanička ventilacija može se koristiti kako bi se osiguralo da se izdahne dovoljno ugljičnog dioksida i kako bi se održala odgovarajuća razina kisika u krvi. Većina ljudi s moždanom hernijom treba mehanički ventilator da diše umjesto njih. Mehanička ventilacije se također koristi da bi se smanjio povećani tlak u lubanji:

Cjev za disanje umetnuta je kroz usta u dušnik (naziva se endotrahealna intubacija). Kisik se zatim dovodi kroz cijev izravno u pluća. Cijev također sprječava ljude da udišu sadržaj želuca nakon povraćanja. Prije umetanja cijevi, liječnici mogu pošpricati grlo osobe sprejom za umrtvljivanje ili dati osobi lijek za sprječavanje nenamjernog kontrahiranja mišića (paralitički lijek). Potom se cijev spaja na respirator.

Mehanička ventilacija može izazvati uznemirenost, koja se može liječiti sedativima.

Liječenje povećanoga tlaka unutar lubanje

Ako se tlak unutar lubanje (intrakranijski tlak) poveća, mogu se poduzeti sljedeće mjere za njegovo snižavanje:

  • Zaglavlje kreveta može biti povišeno.

  • Mehanička ventilacija koristiti se za ubrzano disanje, (hiperventilacija). Ubrzano disanje uklanja ugljični dioksid iz pluća i smanjuje razinu ugljičnog dioksida u krvi. Kao rezultat toga, krvne žile u neoštećenom dijelu mozga se sužavaju, a manje krvi dolazi u mozak. Ova mjera brzo ali kratkotrajno snižava tlak unutar lubanješto privremeno zaustavlja daljnju hernijaciju. Blagotvorni učinak hiperventilacije traje oko 30 minuta. Liječnici koriste ovo vrijeme za početak tretmana koji mogu zaustaviti herniaciju, kao što su lijekovi i kirurški zahvati, koji zahtijevaju više vremena.

  • Diuretici ili drugi lijekovi mogu se koristiti za smanjenje tekućine u mozgu i ostatku tijela. Diuretici pomažu eliminirati višak tekućine tako što bubrezi izlučuju više natrija i vode u urin.

  • Može se dati sedativ za smanjenje nevoljnih kontrakcija mišića, ili agitacije zbog mehaničke ventilacije. Ti problemi također mogu povisiti tlak unutar lubanje.

  • Krvni tlak se snižava ako je vrlo visok.

  • Ponekad liječnici umetnu drenažu (šant) u komore mozga za odvod cerebrospinalne tekućine. Uklanjanje viška tekućinar može smanjiti tlak unutar lubanje.

Ako je pritisak povećan zbog tumora na mozgu ili apscesa, kortikosteroidi, kao što je deksametazon, mogu pomoći smanjiti pritisak. Međutim, kortikosteroidi se ne koriste kada je povišeni tlak uzrokovan nekim drugim poremećajima, kao što je krvarenje u mozgu ili moždani udar, jer kortikosteroidi mogu pogoršati ova stanja.

Ako druge mjere ne rade, mogu se pokušati sljedeće:

  • Kada se intrakranijalni tlak poveća nakon ozljede glave ili srčanog zastoja, mogu se pokušati poduzeti mjere za smanjenje tjelesne temperature. Ove mjere pomažu dijelu ljudi koji su imali srčani zastoj. Međutim, ova mjera je kontroverzna.

  • Pentobarbital (barbiturat) može se koristiti za smanjenje dotoka krvi u mozak i moždane aktivnosti. Ovaj tretman može poboljšati prognozu kod nekih ljudi. Međutim, to nije korisno za sve i ima nuspojave, kao što su nizak krvni tlak i nenormalni srčani ritmovi.

  • Lubanja se može kirurški otvoriti (kranoitomija), stvarajući više prostora za otečeni mozak i time smanjujući pritisak na mozak. Ovaj tretman može spriječiti smrt, ali ne može poboljšati sposobnost osobe funkcionalni oporavak.

Politika privatnosti