Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova (rebound) javlja se kada osobe koje uzimaju previše lijekova protiv glavobolje imaju glavobolju više od 15 dana u mjesecu dulje od 3 mjeseca.
-
Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova obično se razvija u u osoba koje imaju migrene ili tenzijske glavobolje.
-
Vrsta glavobolje razlikuje se od osobe do osobe.
-
Liječnici dijagnosticiraju glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova na temelju toga koliko često ljudi uzimaju lijekove protiv glavobolje i koliko često imaju glavobolje.
-
Liječnici liječe ove glavobolje prestankom uzimanja lijeka protiv glavobolje, propisivanjem druge vrste lijeka za glavobolju kako bi kontrolirali simptome uzrokovane prestankom uzimanja lijeka, a često i propisivanjem lijekova za liječenje izvorne glavobolje.
(Vidi također Pregled glavobolje.)
Glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova javljaju se u 1-2% opće populacije. Češće su kod žena.
Većina osoba s ovom vrstom glavobolje uzima lijekove protiv glavobolje za migrene ili glavobolje tenzijskog tipa, uzimaju previše lijeka ili ga uzimaju prečesto, obično zato što lijek ne ublažava njihovu bol.
Uzroci
Uzroci glavobolja uzrokovanih prekomjernim uzimanjem lijekova
Najčešći uzroci glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova su:
Opioidi
Lijekovi protiv bolova (analgetici) koji sadrže butalbital (barbiturat)
Aspirin ili paracetamol koji se uzimaju s kofeinom
Triptani (lijekovi za liječenje i sprječavanje migrene)
Aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) i ergotamin mogu uzokovati ovi bolest.
Smatra se da pretjerano osjetljiv živčani sustav uzrokuje glavobolju uzrokovanu prekomjernim uzimanjem lijekova. Odnosno, živčane stanice u mozgu koje izazivaju bol previše se lako stimuliraju.
Ovisnost o supstancama češća je među osobama s glavoboljom uzrokovanom prekomjernim uzimanjem lijekova. Oni također mogu imati genetsku predispoziciju za razvoj glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova.
Simptomi
Simptomi glavobolja uzrokovanih prekomjernim uzimanjem lijekova
Glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova javljaju se svakodnevno ili gotovo svakodnevno i često su prisutne kad se osobe tek probude. Lokacija i vrsta boli razlikuje se od osobe do osobe. Osobe također mogu osjećati mučninu, biti razdraženi i imati smetnje koncentracije.
Dijagnoza
Dijagnoza glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova
Liječnici temelje dijagnozu glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova na tome koliko često ljudi koji redovito uzimaju lijekove protiv glavobolje imaju glavobolje i na tome koliko često ljudi uzimaju lijekove protiv glavobolje.
Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova se dijagnosticira kada su prisutna:
Glavobolja koja se javlja 15 ili više dana mjesečno kod osoba koje uzimaju paracetamol, aspirin ili neki drugi nesteroidni protuupalni lijek (NSAIL) ili 10 dana ili više mjesečno kod osoba koje uzimaju ergotamin, triptane, opioide ili kombinaciju lijekova protiv glavobolje kao lijek za glavobolju.
Osobe redovito uzimaju previše jednog ili više lijekova za ublažavanje glavobolje i to čine već više od 3 mjeseca.
Nijedan drugi poremećaj glavobolje bolje ne objašnjava simptome.
Rijeko, kompjutoriziana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) se rade kako bi se isključio drugi poremećaj.
Prognoza
Prognoza glavoboje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova
Uz liječenje, bol potpuno nestaju (remisija) u oko 50% bolesnika osoba nakon 10 godina. Osobe s migrenom bolje reagiraju nego osobe s tenzijskom glavoboljom.
Osobe koje imaju manje dana glavobolju mjesečno nakon 1 godine liječenja imaju tendenciju dulje ostati u remisiji.
Liječenje
Liječenje glavobolja uzrokovanih prekomjernim uzimanjem lijekova
Drugi lijek za sprječavanje izvorne glavobolje (obično migrene)
Prekidanje prekomjerno korištenog lijeka protiv glavobolje
Korištenje druge vrste lijeka protiv glavobolje (lijek za spašavanje) za upravljanje simptomima ustezanja koji se javljaju nakon prestanka uzimanja lijeka
Ponekad drugi lijek (prijelazni ili premošćujući lijek)
Biofeedback i kognitivne tehnike
Obično liječnici osobi prvo daju drugi lijek protiv glavobolje kako bi spriječili izvornu glavobolju. Pretjerano korišteni lijek kasnije se prekida, često naglo. Međutim, ako osobe uzimaju visoke doze opioida, barbiturata ili benzodiazepina, količina prekomjerno korištenog lijeka postupno se smanjuje, tijekom 2 do 4 tjedna. Nagli prestanak uzimanja ovih lijekova može izazvati simptome poput mučnine, nemira, tjeskobe i lošeg sna. Prestanak uzimanja bilo kojeg lijeka za ublažavanje bolova može uzrokovati da se glavobolja češće javlja, da traje dulje i postaje intenzivnija. Simptomi nakon prestanka uzimanja lijeka mogu trajati nekoliko dana ili do 4 tjedna.
Lijek za spašavanje koristi se za liječenje glavobolja koje se javljaju nakon prestanka prekomjerne upotrebe lijeka. Ako je moguće, koristi se druga vrsta lijeka protiv glavobolje. Liječnici ograničavaju upotrebu lijekova za spašavanje na manje od dva puta tjedno ako je moguće.
Ako se čini da je malo vjerojatno da će spasilački i preventivni lijekovi biti učinkoviti u ublažavanju simptoma, mogu se dati drugi lijekovi (koji se nazivaju prijelazni ili premošćujući lijekovi). Prijelazni lijekovi (vidi tablicu Neki lijekovi koji se koriste za liječenje migrene) uključuju
NSAIL
Kortikosteroid
Dihidroergotamin
Proklorperazin
Klonidin (za ublažavanje simptoma zbog odvikavanja kada je prekomjerno korišteni lijek bio opioid)
Fenobarbital (koristi se za sprječavanje apstinencijskih napadaja kada je pretjerano korišteni lijek bio barbiturat)
Nakon liječenja poremećaja prekomjerne upotrebe lijekova, osobe su upućene da ograniče upotrebu svih lijekova za spašavanje i prijelazne glavobolje koji se koriste za zaustavljanje (prekid) glavobolje kako slijedi:
Za NSAIL, na manje od 6 dana mjesečno
Za triptane, ergotamin ili kombinacije lijekova protiv glavobolje, na manje od 4 dana mjesečno
Lijekove koji se koriste za sprječavanje glavobolje treba nastaviti uzimati kako je propisano.
Liječnici potiču osobe da vode dnevnik glavobolja. U njemu osobe zapisuju broj i vrijeme napadaja, moguće okidače i njihov odgovor na liječenje. S ovim informacijama, okidači se mogu identificirati i eliminirati kada je to moguće. Zatim, osobe mogu sudjelovati u njihovom liječenju izbjegavajući okidače, a liječnici mogu bolje planirati i prilagoditi liječenje.
Biofeedback i ostale kognitivne tehnike (kao što je trening relaksacije, hipnoza i upravljanje stresom) pomažu osobama da kontroliraju i smanje glavobolje mijenjajući način na koji fokusiraju svoju pažnju. Biofeedback omogućuje osobama kontrolu boli.
Osobama se savjetuje da izbjegavaju korištenje lijekova koji su prethodno prekomjerno korišteni. Također ih se podučava i potiče na usvajanje zdravih životnih navika.